临床护理路径在儿童呼吸道异物急诊中的应用效果

蒋 萍

临床资料显示，呼吸道异物是耳鼻喉科常见急诊之一，好发于5岁以下的儿童［1］。儿童呼吸道异物急症若无法得到及时且有效的处理，有可能出现多种类型的并发症症状，严重时还可导致患儿死亡，值得临床重视。临床护理路径(CPN)是针对特定的人群，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成的一个日程计划表。我院为研究CPN在儿童呼吸道异物急诊中的应用效果，针对42例呼吸道异物急诊患儿采取临床路径给予护理服务，探讨其效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月～2011年12月在我院治疗的呼吸道异物患儿84例，其中男57例，女27例。年龄6个月～10岁，平均(1.65±0.15)岁。所有患儿均经支气管镜确诊为呼吸道异物。据护理模式的不同将其随机分为临床路径组和对照组，每组42例。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患儿给予常规护理。临床路径组患儿给予标准化的临床护理路径，具体内容如下:(1)针对儿童呼吸道异物急诊护理工作人员进行教育与培训，定期组织护理人员将成果显著的护理经验传授给护理工作者，同时针对护理过程中存在的问题予以详细讨论。按照此种方式能在为儿童呼吸道异物急诊过程中CPN的开展提供有效基础与保障。(2)在临床护理工作开展前组织专门性的开发工作组，工作组成员应当涉及到儿童呼吸道异物急诊科室主任、护士长、责任护理人员、辅助护理人员以及急诊主治医师在内。与此同时，要求整个CPN开发工作组能够结合患儿的实际情况进行综合讨论与分析，配合多方力量，确保急诊过程中所制定的诊治标准与临床护理计划能够有效且可靠地开展。(3)在患儿就诊送诊的过程当中，若临床病症基本判定为呼吸道异物吸入问题，则应当及时将急诊信息传输至相关科室及病房，提前做好急诊接诊的准备工作。对于呼吸道异物吸入情况严重的患儿，可接诊后由专业护理人员护送进行急诊，防止在此过程中出现危及患儿生命安全的问题。(4)患儿在送诊后应当由责任护士通知科室主治医师查看患儿临床病情及基本体征表现，并妥善安排术前相关准备工作。与此同时，还需要由临床路径开发小组中的责任护士将有关儿童呼吸道异物临床路径表格发放至患儿家长中，详细讲解，赢得患儿家长的理解和配合。(5)疾病急性期时，由责任护士协助患儿采取适当的坐位，保持呼吸道通畅;呼吸困难者给予面罩吸氧［2］，配合医师积极做好术前准备，向患者家长讲解手术的整个过程及可能发生各种状况的急救措施，减轻其焦虑、恐惧心理，使其积极配合患儿的术前检查。(6)在手术治疗过程中，护理人员要非常熟悉手术的全过程以及发生意外情况的紧急处置步骤，巡回护士协助术者完成准备工作，摆好患儿体位，建立好静脉通路，器械护士要随时清点、检查各类器械。

1.3 观察指标 (1)记录两组患儿的住院时间及住院费用。(2)同时选取84名患儿家长，以问卷调查的方式调查患儿家长相关知识的掌握情况。同时采用我院自行设计的满意度调查表对患儿家长进行调查，分为非常满意、满意和不满意3个等级。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料比较采用t'检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿住院时间及住院费用比较(表1)

表1 两组患儿住院时间及住院费用比较±s)

表1 两组患儿住院时间及住院费用比较±s)

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(元)42 4.05 ±0.75 3458.60 ±303.22对照组 42 6.10 ±1.20 4260.45 ±650.28 t'临床路径组＜0.05 ＜0.05 9.3884 7.2426 P值值

2.2 两组患儿家长相关知识掌握情况比较(表2)

表2 两组患儿家长相关知识掌握情况比较 名(%)

2.3 两组患儿家长对护理工作的满意度比较 (表3)

表3 两组患儿家长对护理工作的满意度比较 名(%)

3 讨论

小儿呼吸道异物是由于患儿在进食时哭笑、逗玩或惊吓而将异物误入喉、气管、支气管而引起的呼吸道疾病，多发生于5岁以下的儿童，由于小儿咳嗽反射不健全，易使异物进入气管及支气管内，出现呼吸窘迫，有危及生命的危险［3］。目前唯一的治疗方法是及时诊断，快速取出异物，以防窒息。由于多数患儿病史陈述不清，家长心情急躁，患儿术中不配合，给护理工作增加了难度，这就需要护理人员密切观察病情，便于及时救治［4］。因此，这就对护理质量提出了更高的要求，特别是随着医学模式的转变，护理质量在整个医院质量体系中的地位越来越高，传统的护理方法已经不能适应新形势下的要求［5］。临床护理路径作为一种全新的护理模式，采用了整体护理的理念，综合应用循证医学与质量控制的经验和措施，倡导护患交流，切实有效地把整体护理理念落实到护理实践的各个环节中。实施CPN能使护理人员有预见性地开展护理活动，有效缩短各种检查、治疗的时间，有助于改善护患关系，提高护理质量，降低护理工作的盲目性［6］。

本研究结果显示，临床路径组患儿的住院费用和住院时间均低于对照组，这表明CPN大大降低了患儿的经济负担，具有良好的经济效益，同时提高了家长相关知识知晓率及满意度，研究结果与相关研究一致［7］。总之，在小儿呼吸道异物急诊中应用CPN，在整个护理过程中以病人为中心的服务宗旨，大大增加患儿及家长的手术配合度，缩短了患儿手术时间，降低了住院费用，节约了社会卫生资源，并提高了患儿家长对疾病相关知识的了解程度和满意度，为促使患儿早日康复奠定了基础，值得推广应用。

［1］ 朱 蕾.小儿呼吸道异物急救的护理体会［J］.护理实践与研究，2010，7(6):53 －54.

［2］ 杨英杰，李秀玉.30例小儿呼吸道异物取出术的护理［J］.中国现代药物应用，2009，3(12):157 －158.

［3］ 刘智文.临床护理路径在意外创伤院内急救中的应用［J］.护理实践与研究，2007，4(12):24 －25.

［4］ 姜承英，周妮萍.呼吸道异物取出术围术期护理要点［J］.中国乡村医药，2011，18(7):67.

［5］ 李闺仪，李协芳.小儿呼吸道异物的急救与护理［J］.吉林医学，2010，31(26):4581 －4582.

［6］ 曹雪梅.婴幼儿支气管异物的围手术期护理［J］.护理实践与研究，2010，7(18):69 －70.

［7］ 彭湘粤，刘朝辉，王 萍，等.临床路径在儿童呼吸道异物急诊中的应用［J］.中国实用护理杂志，2009，25(4):43 －45.