胫腓骨骨折钢板内固定手术治疗体会

王启文

（云南省普洱市澜沧县第一人民医院外二科 云南 普洱 665600）

胫腓骨骨折作为一种较为常见的骨科疾病，其主要的骨折类型为胫腓骨骨干单骨折[1]。胫腓骨在人体生理学中，它不仅是支撑体重以及连接股骨下方的关键部位，而且它还是人体的主要骨骼之一。胫腓骨的位置较为特殊，导致了其缺乏肌肉的保护，因此，胫腓骨一旦出现骨折的情况就很容易穿破患者的皮肤[2]。目前，引发此类骨折的主要原因就是直接暴力以及外界的间接高能量暴力，且在此类患者中，以青壮年人群居多[3]。本研究将对我院所收治的34例胫腓骨骨折患者的钢板内固定疗效进行分析，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：将我院2010年7月－2011年7月所收治的34例胫腓骨骨折患者作为研究对象，其中有8例女性，26例男性，他们的年龄为20－45岁，平均年龄为（34±3）岁。其中有24例为开放性骨折患者，10例为闭合性骨折患者。患者的骨折类型：4例为粉碎性骨折，11例为螺旋形骨折，19例为横断型骨折。患者的骨折部位：12例患者为下断骨折，10例中段骨折，12例患者为上段骨折。致伤原因：13例患者为砸伤、3例患者为高空坠落，12例患者为车祸，6例为其它伤害。利用随机数字法将他们均分为治疗组与对照组，两组患者在病情的严重程度、病程、年龄、性别等一般资料方面存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

（1）治疗组。对该组患者给予钢板内固定手术治疗。即，对患者的体位进行合理的调整，一般情况下，采用的是仰卧位。根据患者的病情以及实际的身体状况，对患者给予硬腰联合麻醉、全身麻醉以及硬膜外麻醉等麻醉方式进行处理。在手术的过程中，将患者的患肢升高3－5分钟之后，利用气囊止血带来对患者的患肢进行止血。在患者小腿的前外侧给予纵弧形切口，切口的长度最好控制在10－14厘米，沿着小腿的外侧牵开胫前肌群，将患者的骨折处显露出来，并对骨折处进行复位，在复位的过程中，必须对骨折处的血运进行保护，同时还必须注意对患者的骨折部位进行旋转移位矫正。在完成上述操作后，将事先准备好的钢板固定在患者的骨折部位，在对钢板进行内固定的过程中，骨折线两侧最好各设置3－4枚螺钉。

（2）对照组。对该组患者给予传统的保守疗法来对患者的骨折处进行治疗。

1.3 疗效评价

（1）治愈：患者在术后的12周内骨折部位完全愈合，下肢的活动恢复正常，且无疼痛、不适等异常感觉。

（2）好转：患者在术后的12周内骨折部位基本愈合且伴有较轻的疼痛感，在活动过程中还存在一些障碍。

（3）无效：患者在术后的12周内骨折部位没有愈合，且有明显的疼痛感，在活动的过程中还存在明显的障碍。

1.4 统计学分析：采用SPSS12.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用X2检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗后的临床疗效比较如表1所示。

3 讨论

胫腓骨骨折作为一种由于受到高能量伤害而形成的不稳定性骨折，它具有治疗周期长、固定困难、感染率高等特点，因此，在对此类患者进行治疗的过程中，其治疗的难度相对较大[4]。当人体出现胫腓骨骨折时，受伤部位通常会存在软组织严重创伤以及骨折处的血液供应受到阻碍等情况，如果不对其进行及时有效地治疗，通常会使得患者的骨折处出现骨髓炎以及愈合缓慢的情况，情况严重时还有可能导致患者的下肢出现较为严重的功能障碍[5]。

表1 两组患者的疗效比较（n）

胫腓骨是利用骨间膜以及韧带来进行连接的，它是人体力学中的关键支撑部分，在人体活动的过程中，胫腓骨基本上承担着人体85%左右的重力。由于胫腓骨的受力线具有一定的弧度，因此，当其受力不均匀时，就很容易出现成角畸形以及错位的情况。此外，由于胫腓骨骨折通常是由于受到高能量的冲击而产生的一种损伤性骨骼病变，因此，在对其治疗方式进行选择时，一定要根据患者的经济承受能力、身体状况以及骨折类型来选择最佳的治疗方案。

本研究针对患者的骨折部位、骨折类型以及骨折情况的不同采用了两种不同的方式来对其进行治疗，即，对于粉碎性骨折且伴有较为严重的软组织损伤的患者以及骨折处没有明显错位的患者给予传统的保守疗法来进行治疗。这种治疗方法主要是利用常规的手法以及治疗方法来对患者的骨折处进行复位，并利用石膏来对其进行外固定，该组患者在术后6个月的随访中，其治疗的优良率为64.70%。本研究对于粉碎性骨折、胫腓骨上段骨折、胫腓骨中段骨折、胫腓骨下段骨折以及胫腓骨下1/3处或上1/3处骨折的患者，采用的是钢板内固定的方法来对其进行手术治疗。由于钢板的固定性较好，患者在术后较短的时间内就可以进行早期的功能恢复锻炼，不过此种手术治疗具有愈合缓慢、感染率高、固定过程中必须对骨折部位周围的软组织进行剔除等缺点，因此，在对胫腓骨骨折患者进行钢板内固定手术治疗的过程中，还必须对患者进行抗感染的治疗。

本研究中，治疗组患者的优良率为82.35%，明显高于对照组的64.70%，其差异具有统计学意义，P＜0.05。由此可见，对胫腓骨骨折患者采用钢板内固定的方法进行手术治疗，其临床效果相对较好，在临床治疗胫腓骨骨折的过程中值得大力推广并普及使用。

[1] 谭振华，王华丽，王年芳等.锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（7）：603－604

[2] 张启光，韩明涛，于红霞等.小切口插入闭合复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].中医正骨，2008，20（5）：41，43

[3] 朱建国，黄泳标.单侧多功能外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的随机对照研究[J].中国医药导报，2012，09（2）：39－40

[4] 李平安，谢世隆，舒青秀等.碳素棒组合外固定支架与钢板内固定治疗胫腓骨开放骨折疗效观察[J].临床骨科杂志，2012，15（4）：438－440

[5] 李勇庆，兰俊.经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折22例分析[J].中国基层医药，2011，18（14）：1968－1969