中医治疗偏头痛的临床体会

段必科

（云南省保山市腾冲县中医院 云南 保山 679100）

偏头痛为一种常见的血管性头痛，是由大脑神经功能调节紊乱和血管舒缩功能障碍所引起，呈一侧或双侧颞部反复发作的搏动性头痛，发作时多伴有心率加快、恶心、呕吐、面色苍白以及其他大脑功能障碍等症状，其发病机理至今尚不明确。国外调查显示，男性偏头痛发病率为3.14%～6.11%，女性则为12.19%～17.16%，女性发病率为男性的4倍；国内流行病学调查资料表明，我国每10万人中有985.12例偏头痛患者，一年之中每10万人则有79.17例发病。西医治疗偏头痛大多采用药物治疗、手术治疗以及加压疗法等。然而药物治疗有依赖性、耐药性以及各种毒副作用等；手术治疗风险大，疗效不明确，临床上较少应用；加压疗法仅属于个例，尚未被普遍认同并推广。笔者对自2007年9月以来入住我院的156例偏头痛患者采用中医手段进行治疗，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共156例，其中男36例，女120例；年龄在17岁至65岁之间，平均年龄37岁；所有患者病程4个月到25年不等，平均3年。所有患者均排除颅脑站位病变、感染性疾病、急性脑血管疾病等。

1.2 诊断标准及中医辨证分型

1.2.1 诊断标准：所有患者均进行神经系统检查、头颅CT或MRI检查，以排除感染性疾病、颅内占位性病变、急性脑血管疾病等所致的头痛；诊断标准按1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》执行。

1.2.2 中医辨证分型：将本组156例患者进行中医辨证分型，分为以下五种类型：（1）气滞血瘀型：疼痛位置固定，痛如锥刺，经久不愈，舌紫质、苔薄而白，脉细数；（2）气血两虚型：头痛绵绵，过度劳累则诱发或加剧疼痛，舌质淡，苔薄白，脉细弱；（3）痰浊中阻型：头痛、昏沉、胸脘满闷、呕吐痰涎，舌质淡，苔薄白，脉细弱；（4）肾气亏虚型：头痛且空、眩晕、腰膝酸软，遗精带下，耳鸣乏力，舌红，苔少，脉细弱；（5）肝阳上亢型：头痛且胀，眩晕耳鸣，心烦易怒，面红口干兼胁痛，舌质红，苔黄，脉弦有力。

1.3 治疗方法：所有患者均以川芎天麻散为基础方，处方由川芎、天麻、僵蚕、柴胡、白芥子、蜈蚣等所组成[1]。分型治疗：（1）气滞血瘀型：宜偏重活血化瘀、通络止痛，适量加重川芎的份量，另补加香附、当归各12g，甘草8g；（2）气血两虚型：宜注重补血益气、养血安神之功效，可在基础方的基础上再补加炙黄芪、党参、何首乌、炒酸枣仁、红枣适量；（3）痰浊中阻型：方剂中应具有燥湿化痰、降逆止痛的作用，可加白术、茯苓、半夏各10g，生姜3片；（4）肾气亏虚型：宜滋阴补肾、益气止痛，另加白芷、当归、枸杞、熟地、山药、山茱萸各适量，甘草8g；（5）肝阳上亢型：应平肝通络、熄风止痛，加蔓荆子、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、地龙、细辛各适量，川芎用量应酌情减少。

将方剂水煎，饭后温服，每日一剂，20天为一个疗程；治疗过程中根据患者的病型归类、病情轻重以及体质强弱，对方剂中的各组酌量适度加减。

1.4 疗效标准：痊愈：中医临床症状消失、体征基本消失甚至完全消失，症候积分减少≥90%；好转：中医临床症状以及体征得到明显改善，症候积分≥60%；有效：中医临床症状以及体征有所改善，症候积分≥30%；无效：中医临床症状以及体征无明显改善，症候积分＜30%。

2 结果

所有156例偏头痛患者中，痊愈112例，好转25例，有效17例，无效2例。治愈率71.8%，总有效率98.7%。按照中医辨证分型及疗效标准，偏头痛156例患者治疗结果见下表1。

3 讨论

近年来中医药在治疗偏头痛的疗效日益受到人们的肯定，中药毒副作用小，较长时间的服用可有效控制复发，为患者所易接受，中医药及中西医结合在偏头痛的治疗中渐显其广阔的前景。中医疗法中除服用中药方剂外，也有采用针灸疗法的报道[2]，该法可有效刺激了粗纤维，使阀门抑制性增加，从而达到止痛的目的，临床疗效显著，值得临床借鉴推广。

表1 中医辨证治疗偏头痛156例分析表

然而，现代医学对于偏头痛的病因尚不清楚，近年有研究认为可能与肌体5－羟色胺代谢紊乱有关，发病机制复杂，大多认为与早期的血管痉挛和后期的血管扩张所造成[3]，目前国内外尚无特效药物治疗。西药治疗主要采用镇痛镇静药（如阿片、非甾体类镇痛药）、舒坦类药物以及麦角胺类，然而其作用有限，仅能短暂缓解疼痛，有成瘾性、耐药性，同时可引起顽固性偏头痛等症。中医对于偏头痛病因的论述则较多，大多认为主要是由于外感风邪、忧思劳累、情志内伤、饮食不节、久病致瘀基础上造成肝肾脾等脏腑功能失调，风阳内动、风袭脑络、瘀血阻络、痰浊阻滞所致[4]。

偏头痛总的病理为脑失所养，不通则痛，因此在治疗上总原则当以“通”为法，分型施治。寒者则实之使通，热者则清之使通，虚者则助之使通，实者则泄之使通，驱邪以通邪阻。头为清窍，病位在上，因此治疗过程中宜使用清轻之剂，临床上多用祛风药物，如防风、蔓荆子、防风、羌活等。然而，祛风药长期服用容易伤体内正气，因此对于气虚者需慎用；此外，祛风药性偏燥，易伤津，阴虚者慎用之；祛风药性升，如川芎等，肝阳上亢患者则应尽量少用[5]。

当偏头痛时间久而未愈，必然会进入经络产生瘀滞，因此在治疗过程中通络祛风药也必不可少，取“虫蚁搜风”之意，多为虫类药材，如蜈蚣、土鳖虫、全蝎、僵蚕、地龙等。如能善加利用，常能收到较好疗效，然而全蝎、蜈蚣等属温燥之品，内有痰热的患者长期使用易耗损阴血，此时用量不宜过大，因此应谨慎使用。川芎为中医治疗头痛的圣药，血中气药，不仅可以化瘀止痛，而且可引药上行，直达病灶，故有“头痛不离川芎”之说。药理研究显示川芎可扩张周围血管，加快微循环血流速度，增加微血管开放数目以及抑制血小板聚集等作用。因此对于偏头痛的治疗，除肝阳上亢者外均应重用川芎，一般以20～30g为佳。此外，天麻、钩藤可息风止痉、平抑肝阳，常用于治疗肝阳上亢、肝火上扰之头痛。

阴阳、气血、脏腑功能失调为所有疾病的根本，因此在止痛之后，应当对气血、阴阳、脏腑功能进行调理，以固根本，防止今后疾病的再次复发。大多数患者在长期服药后，体内正气耗损，气血、阴阳、脏腑功能失调，虽然此时头痛症状消失，然而患者此时体质仍处于虚弱状态，应酌情加一定量的补气调血药物，如黄芪、党参、当归，甘草等，以助正气，调理阴阳。

综上所述，对于偏头痛的临床治疗，应辨证分型，在基础方之上针对不同的症状的患者适量适度增减药物及其剂量，止痛的同时不致损伤元气，使药物治疗效果最佳化。

[1] 刘慧云，杨千卿，樊国华.川芎天麻散治疗偏头痛100例[J].中医研究，2001，14（4）：51－523

[2] 赖宏忠，林凌峰.针灸治疗头痛临床体会[J].中国针灸，2004，S1：10

[3] 刘海英，张伦忠.偏头痛中医药研究近况[J].光明中医，2010，25（3）：546－548

[4] 罗组明.神经病诊断手册.北京：人民卫生出版社，2000：410

[5] 姚憬.偏头痛中医辨证治管见[J].中医药临床杂志，2004，16（6）：517