浅谈中医如何从肝脏论治甲状腺功能亢进症

吴 旻

(江苏省南京中医药大学第一临床医学院 210046)

甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是一种临床常见的内分泌系统疾病，其发病人群以青壮年为主，女性居多。本病在祖国医学中属“瘿病”的范畴，以甲状腺肿大为其主要临床症状。早期多无明显的伴随症状，随着病情的深入和发展，可出现低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。近年来对甲亢的研究进展越来越深入，为了提高中医学在治疗甲亢方面的作用，需在脏腑辨证的角度上对其展开探讨。

1 对病因的认识

在中医看来，甲亢的发病主要与七情内伤、饮食水土以及体质因素有关，其中与情志因素的关系最为密切。如《诸病源候论》和《济生方》中都有记载，因情志失调，忧思郁结或忧思恼怒，以致肝失疏泄，气机运行不畅，津液代谢障碍，聚湿成痰，又因肝气郁结，而致血行障碍，瘀滞而为瘀血，瘀血、气滞、痰凝壅结于颈前，形成甲状腺肿大。而甲亢与饮食水土的关系也早在《诸病源候论》中已有记载。饮食失调，可致脾胃水谷精微生化异常，影响脏腑气血运行，造成气滞、瘀血、痰凝而发为甲亢。而女子的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有关，若肝郁气滞，血液运行不畅，或肝失疏泄，气滞血瘀，可引起甲亢。另外，先天不足，素体阴虚之人，遇到情志、饮食等因素致痰气郁滞后，更易于化火伤阴，使疾病复杂难愈。

2 对病机的理解

临床表明，甲亢的病程较长。早期多为肝郁气滞，脾伤气结，气机郁滞，津液凝聚成痰，搏结颈前所致。此期以气滞为主。日久，则气滞、痰凝而引起血脉瘀阻，故疾病的中期以痰凝血瘀为主。若病情迁延反复，则会损伤肝阴，也可伤及心阴，出现心悸、脉数等。这时疾病多数虚证。在疾病发展过程中，由于情志、饮食等因素，使肝气郁结，肝失疏泄，影响气机运行，故气滞，导致肝郁气滞;又因气不行津，影响津液的运行输布，形成气滞痰凝证;气滞痰凝日久，又可影响血液运行，造成血液运行不畅，而致瘀血内停证。如肝郁气滞日久可化火，形成肝火亢盛证;肝火横逆犯胃，火旺日久，热入阳明，而见胃热亢盛证;病程日久，火旺伤阴，形成阴虚火旺之证。进一步而言，肝阴虚，肝火妄动，可致阳亢生风;或肝阴伤，而久则及肾，形成肝肾两虚;若病久及心，也可出现心肝阴虚，心血瘀阻、心火亢盛等病证。

纵观本病的病因病机，其主要病位在肝，可累及心、脾、肾。故在治疗时，应着眼于肝，并针对疾病发展及患者个体情况，兼顾他脏。

3 中医证治分类

根据中医治疗原则及脏腑传变原理，在治疗本病时，主要有疏肝解郁、理气化痰、行气活血、清肝泻火等针对肝脏而言的治法;平肝熄风、滋阴降火等针对阴虚而致的。或根据“实则泻其子”，可清泻心火;而“虚则补其母”，则提示我们可以采取滋肾水，补肾阴的治疗方法;五脏相克的理论指出，肝克脾，肝为脾之所不胜，《内经》中也有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故还有健补脾胃的方法。以下讨论的是甲亢病在临床上常见类型的诊治分类。

3.1 肝郁气滞证可见患者心烦易怒，喜叹息，心悸多梦，舌红苔黄，脉弦。治疗宜疏肝解郁，理气消瘿。方用柴胡疏肝散合小柴胡汤或消瘰散加减。

3.2 气滞痰凝证可见患者颈前肿大，胸闷烦躁，善太息，舌淡红，苔黄腻，脉弦细。治疗宜理气化痰，消瘿散结。方用四海玉舒丸或海藻玉壶汤加减。

3.3 瘀血内结证 可见患者颈部肿大异常，触之较硬，胸闷，纳差，舌质紫暗，苔薄白或白腻，脉弦或涩。治疗宜理气活血，化痰消瘿。方用消瘰丸合海藻玉壶汤加减。若为寒痰气滞，可用半夏厚朴汤加减;若为热痰气滞，则改为小陷胸汤加减。

3.4 肝火亢盛证 可见患者颈前喉结两旁肿大，烦热，多汗，急躁易怒，面赤，舌红，苔黄，脉弦数。治疗宜清肝泻火，散结消瘿。方用龙胆泻肝汤或珍珠母汤加减。

3.5 心肝阴虚证患者多表现为颈前及喉结两侧肿大，心悸，多汗，五心烦热，指颤，舌红少苔或无苔，脉弦细数，治疗宜滋阴清热，养心柔肝。方用天王补心丹或一贯煎加减。

3.6 肝肾阴虚证 患者可有颈前肿大可不明显，消瘦无力，腰酸耳鸣，五心烦热，女子可有经少甚或闭经，舌红少苔，脉细数。治疗宜滋补肝肾，养阴散结。方用生脉散合六味地黄丸加减。

3.7 肝阴虚阳亢生风证 患者的患病时间较长，除颈前肿大外，可有头痛头晕，目赤，烦躁，手指颤动，甚至全身肌肉颤动，舌红苔黄，脉弦细。治疗宜平肝熄风，滋阴潜阳。方用天王补心丹加天麻、钩藤或大定风珠加减。

3.8 胃热亢盛证患者可出现多食易饥，汗多怕冷，口渴喜饮，舌红苔白，脉洪大数或细数。治疗宜清胃除热，益气养阴。方用白虎加人参汤合麦门冬汤或白虎加人参汤合四逆散加减。

4 结语

站在脏腑辨证的角度上，无论从甲亢的病因还是病机上看，辨证治疗时必须以肝为主要着眼点。以肝为中心，针对不同的患者，结合其所处的不同阶段进行诊治。在治疗过程中，兼顾心、脾、肾，注意疾病的变化和患者机体对治疗的反应，从而是治疗灵活多样，改善症状，提高疗效。