布托啡诺联合舒芬太尼用于妇科患者术后硬膜外镇痛

王海峰

(附属菏泽市立医院，山东菏泽274031)

布托啡诺联合舒芬太尼用于妇科患者术后硬膜外镇痛

王海峰

(附属菏泽市立医院，山东菏泽274031)

目的比较布托啡诺、舒芬太尼、布托啡诺联合舒芬太尼用于妇科术后患者自控硬膜外镇痛临床效果。方法90例ASAⅠ或Ⅱ级的妇科行子宫全切的硬膜外患者，随机均分为布托啡诺组、舒芬太尼组及布托啡诺联合舒芬太尼组，术后按三种方案实施自控硬膜外镇痛。在自控硬膜外镇痛开始后4、8、12、24、48 h观察并记录镇痛、镇静效果、患者自控镇痛给药次数、监测数据、不良反应。镇痛结束后分析患者的总体满意度。结果3组自控硬膜外镇痛方案均能达到良好的镇痛、镇静效果，但12 h内布托啡诺组的疼痛视觉模拟评分(VAS)高于舒芬太尼组和布托啡诺联合舒芬太尼组(P＜0.01)，4 h内舒芬太尼组、4～12 h之间布托啡诺组需要更多的自控镇痛次数。布托啡诺联合舒芬太尼组不仅镇痛、镇静效果满意，而且恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕发生率低，患者总体满意度高。结论舒芬太尼联合布托啡诺用于经腹子宫切除术后自控硬膜外镇痛效果满意，且不良反应发生率低。

布托啡诺；舒芬太尼；硬膜外自控镇痛

用于术后硬膜外镇痛(PCEA)的药物很多，各有优缺点，单一药物都不尽如人意。为了达到镇痛效果好、不良反应少且效价比高的目的，本研究对比了布托啡诺、舒芬太尼以及布托啡诺联合舒芬太尼用于妇科术后病人(PCEA)的临床效果，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择择期行腰硬联合麻醉下行妇科手术的患者90例，年龄45～64岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无心血管和严重呼吸系统疾病。随即分为布托啡诺组（B组）、舒芬太尼组（S组）和布托啡诺联合舒芬太尼组（BS组)，每组各30例。

1.2麻醉与镇痛方法术前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg。入室后常规监测BP、SpO2、ECG。三组病人均采用L2-3椎间隙穿刺置管行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔麻醉药物均用0.5%布比卡因，麻醉效果满意，手术关腹后即给予镇痛，均用0.25%左布比卡因3mL为负荷量硬膜外推注。术毕留置硬膜外导管接PCA泵，患者送还病房后开启。PCA泵配置:B组(布托啡诺组)布托啡诺8mg、150mg左布比卡因、0.9%氯化钠稀释至150mL，S组(舒芬太尼组)0.1mg舒芬太尼、150mg左布比卡因、0.9%氯化钠稀释至150mL，BS组(布托啡诺联合舒芬太尼组)布托啡诺4mg、舒芬太尼0.05mg、150mg左布比卡因、0.9%氯化钠稀释至150mL。采用相同LCP参数，持续输注量3mL/h，每次病人自控镇痛(PCA)2mL，锁定时间20min。

1.3观测指标对每一个研究对象PCEA开始后4、8、12、24、48 h进行随访。观测并记录:1）采用视觉模拟评分(VAS)评估镇痛效果。0为无痛，＜3为优良，3～5分基本满意，＞5分为差，10分剧痛。2）采用Ramsay评分法评估镇静程度:1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡、能听从指令，4分为睡眠状态可唤醒，5分为呼唤迟钝，6分为深睡状态呼唤不醒。其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。3）记录各时段的PCA按压次数。4）副作用发生情况，包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕和嗜睡等。5）总体满意度(GSS),即镇痛结束时有患者及其家属对包括镇痛效果、不良反应和性/价比等指标综合后作出评定。

1.4统计学处理所获数据应用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1三组镇静、镇痛效果比较3组患者术后各时间点VAS评分均未大于5分，镇痛效果满意，B组在4、8、12 h的VAS评分与S组和BS组的同一时间点差异有显著性(P＜0.05)，见表1。Ramesay评分三组间均在2～4分，镇静满意，差异无显著性(P＞0.05)，见表2。

2.2三组给药次数比较三组PCA给药次数＞5次的人数，B组0～4 h内给药1人，占3.3%；4～8 h内给药8人，占26.7%；8～12 h内给药2人，占6.7%。S组0～4 h内给药7人，占23.3%；4～8 h内给药2人，占6.7%；8～12 h内给药1人，占3.3%。BS组0～4 h内给药2人，占6.7%；4～8 h内给药3人，占10.0%；8～12 h内给药2人，占6.7%。PCA给药次数＞5次的人数，4 h内S组多，4～8 h之间B组多，12 h之后三组间比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.3不良反应比较三组患者PCEA后，B组出现不良反应12例，占40.0%；S组出现16例，占53.3%；BS组出现5例，占16.7%。BS组较B组、S组不良反应发生率低，有显著性差异（P＜0.05）。

2.4三组病人满意度比较B组患者总体满意度占86.7%，S组总体满意度占83.3%，BS组总体满意度占93.3%。BS组总体满意度高于B、S组。

表1 三组病人各时间点VAS评分比较(±s，分)

表1 三组病人各时间点VAS评分比较(±s，分)

与B组比较：△P＜0.05。

组别n 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h B组30 2.6±0.7 2.9±0.6 3.1±1.0 2.1±0.8 1.2±0.8 S组30 2.4±0.7△2.3±0.5△2.6±0.9△2.0±0.7 1.3±0.6 BS组30 2.3±0.7△2.5±0.8△2.7±1.0△2.2±0.8 1.4±0.4

表2 三组病人各时间点Ramesay评分比较(±s，分)

表2 三组病人各时间点Ramesay评分比较(±s，分)

组别n 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h B组30 2.8±0.7 2.9±0.7 2.7±0.8 2.6±0.7 2.5±0.6 S组30 2.6±0.9 2.8±0.5 2.6±0.9 2.6±0.8 2.5±0.7 BS组30 2.7±0.6 2.9±0.3 2.7±0.9 2.5±0.7 2.5±0.4

3讨论

大量的临床研究表明，局麻药物联合舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛能减少局麻药及镇痛药物的用量，并取得了较好的镇痛效果，且能减少术后不良反应的发生[1-2]；但是之前已有报道显示，舒芬太尼所引起的恶心与呕吐等不良反应发生率女性明显高于男性[3]。本文选用妇科病人旨在研究减少舒芬太尼的用量，再复合另一种镇痛药物布托啡诺，观察其镇痛效果及不良反应。

舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，与受体的亲和力为芬太尼的7～10倍，亲脂性为芬太尼的2倍，作用时间约为芬太尼的2倍，因此镇痛效果更强，起效时间更短，持续时间更长[4]，是PCEA较为理想的镇痛药。Menigaux等认为硬膜外舒芬太尼给药时用量要比静脉用量大，恶心、呕吐等不良反应明显[5]。本研究也表明，舒芬太尼单独联合局麻药应用时恶心、呕吐并发症高于应用布托啡诺单独及布托啡诺联合舒芬太尼用药。

布托啡诺是一种新合成的阿片受体激动-拮抗药，主要通过作用于κ受体，而产生镇痛和抗寒战效应；而对μ受体几乎没有激动作用，术后恶心、呕吐相应减少；对σ受体的活性很低，具有镇痛作用强、时间长、呼吸抑制和药物依赖发生率低等优点[6]。有研究报道，布托啡诺用于硬膜外镇痛效果确切、迅速、安全[7]。Miller等报道女性患者对布托啡诺的镇痛作用较男性敏感，而且不良反应的发生率低于吗啡[8]，可能是增加布托啡诺浓度或剂量能更多地作用于女性的κ受体，起到良好的镇痛作用，同时因不激动μ受体而不良反应低。

本研究结果证实单独使用布托啡诺联合局麻药术后镇痛达到良好的镇痛效果，且恶心、呕吐发生率低，但B组VAS评分在12 h内高于S、BS组提示布托啡诺镇痛效果落差。此外，单独使用布托啡诺时，容易发生头晕嗜睡，应给与重视。由研究结果可得出，舒芬太尼联合布托啡诺应用，不仅可以产生协同作用，增强镇痛效果，而且可以减少各自的副作用，达到满意的镇痛镇静效果，提高患者的满意度。

综上所述，布托啡诺联合舒芬太尼可以有效用于术后硬膜外镇痛，其效果优于单用舒芬太尼及布托啡诺复合局麻醉，不良反应少，是有效性和安全性比较理想的一种术后镇痛方法，值得临床推广。

[1]Brodner G，Pogatzki E，Buerkle H et al.PostoprtativePatient-controlled epodural analgesia w ithbupicaine and Sufentanil is safe on normalhospitalwards；effectivity of a 24 hourson call pain service [J].Eur.JAnaesth，1998，15:70.

[2]Joris JL，Jacob EA，Sessler DI，etal.Spinalmecham isms contribute to analgesia produce by epidural sufentanil combine w ith bupicaine for postopertive analgesia[J].Anesth Analg，2003，97:1446-1451.

[3]Kampe S.Extended femotal nerve sheath block after totalhip arthroplasty[J].Anesth Analg，2001，93:804.

[4]林传尧，岳云，刘娟.舒芬太尼术后病人自控镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，2004，20（1）:51-52.

[5]Meniganx C，Guignard B，Fletcher D，et al.More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief[J].Anesth Analg，2001，93:472-476.

[6]Reisine T，Pasternak G.Opioid analgesicsand antagonists.In:Goodman LS，Gilman A.The phamacological Basis of Therapeutics[M]. New York:M c Graw-Hill，1996:521-555.

[7]W ittels B，Toleddano A.The effects of epiduralmorphine and epidural butorphanol onmatemal outcomesafter cesarean deliverty[J]. Anesth Analg，1995，81(6):1317-1318.

[8]M iller PL，Emst AA.Sex differences in analgesia:a random ized trialofmu versusopioid agonists[J].Acta Anaesthesiol Taiwan，2004，42(4):203-207.

R614.4

：A

：1008-4118（2013）01-0044-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.19

2013-01-04