功能性便秘儿童气质纬度的病例对照研究

黄文静，黄娟，王琳

（青岛大学医学院附属医院，山东青岛266000）

功能性便秘儿童气质纬度的病例对照研究

黄文静，黄娟，王琳

（青岛大学医学院附属医院，山东青岛266000）

目的探讨功能性便秘儿童的气质纬度特点，为研究其心理行为发育特点提供依据。方法采用自制的儿童一般情况及便秘影响因素调查问卷和3～7岁儿童气质量表，以分层整群随机抽样的方法，从青岛市内四区幼儿园抽取4～5岁儿童3442名，其中男1844例，女1598例。将调查中发现的22例功能性便秘儿童作为病例组，其他健康儿童作为对照组，应用病例分组对照研究的方法,来探讨功能性便秘儿童的气质纬度特点。结果4～5岁儿童功能性便秘的患病率为0.64%（22/3442）；其中男童的患病率为0.33%（6/1844），女童的患病率为1.00%（16/1598），女童患病率高于男童。功能性便秘儿童气质维度方面规律性的得分与健康对照组相比有显著差异（P=0.002）。结论功能性便秘儿童与健康对照组儿童相比，规律性气质特点有显著差异，可能对其心理行为发育造成不良影响，需要引起足够重视。

功能性便秘；气质；儿童

便秘(constipation)指大便干燥硬结不通,排便时间间隔较长(＞2 d)，或虽有便意而排不出大便。小儿便秘是一个世界性的共同问题，是儿科临床常见的胃肠道症状,其病因多样且不明确，又多长期存在。功能性便秘(functional constipation,FC)是指便秘不是由器质性因素引起的。随着人们生活习惯和饮食结构的改变,便秘逐渐成为影响儿童心理行为发育的常见问题。国外一些研究显示，功能性便秘对人们的生活品质，尤其是心理健康具有严重影响[1]。为了解我国FC儿童的气质纬度特点，本次研究于2010年7月-10月对青岛市城区4～5岁FC儿童的患病情况进行了抽样调查，并采用病例对照研究的方法分析了FC儿童的气质纬度特点。现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料采用分层整群随机抽样的方法，以年龄为层，从青岛市城区幼儿园抽取4～5岁儿童3442名，其中男1844例（53.57%），女1598例（46.43%），男女之比为1.15：1。将本次调查中确诊的FC儿童作为病例组(FC组)，共22例，其中男6例，女16例。其他未患FC的健康儿童作为健康对照组，共3420例。其中男1838例，女1582例。

1.2研究工具

1.2.1儿童一般情况及便秘影响因素调查问卷该问卷参照国外同类调查问卷并结合我国具体情况设计，主要内容包括儿童性别、居住面积、家庭结构、父母亲文化水平、育儿方式、母亲分娩年龄、儿童胎次、儿童出生情况、生后开始排大便时间、母乳喂养持续时间、食物转换时间、3岁前健康状况、儿童平均每周看电视时间、每日户外运动情况、儿童肥胖及遗粪等。

1.2.2 3～7岁儿童气质量表[2]本研究使用的气质量表是由著名的纽约纵向研究（NYLS）小组设计的3～7岁儿童气质问卷修订而来，包括72道题目，每题对儿童的日常生活表现进行清晰评定，由家长根据孩子最近半年的情况填写。评价儿童气质的9个气质维度即：活动水平、规律性、趋避性、适应度、反应强度、情绪本质、坚持度、注意分散度和反应阈。对应分值高分别表示：活动多、节律弱、退缩、适应性弱、反应强烈、情绪消极、坚持性低、注意易分散、反应阈值低。

1.3研究方法采用大样本流行病学调查方法从青岛市区抽取4～5岁儿童3442名。由专门培训的研究人员向儿童家长讲解调查问卷及量表的意义及填写方法，家长填写后收回。收集符合要求的原始资料，确认后输入数据库。

1.4统计学处理调查资料经统一编码，建立数据库进行逻辑检查，再采用SPSS11.5软件进行统计学数据分析。

2结果

2.1功能性便秘的发生情况样本中4～5岁儿童3442名，其中病例组22名，患病率0.64%。其中男童的患病率为0.33%（6/1844），女童的患病率为1.00%（16/1598）,女童患病率高于男童。可见，4～5岁男童和女童功能性便秘患病率的比较有明显差异,，P＜0.01,女童患病率明显高于男童。

2.2两组儿童的气质纬度比较两组儿童气质维度得分比较（见表2.2）。显示两组儿童在规律性气质维度得分中有显著差异。

表1 两组儿童气质维度的得分比较(±s)

表1 两组儿童气质维度的得分比较(±s)

注：★P＜0.05,★★P＜0.01。

项目便秘组（n=22）对照组(n=3420)t P活动量3.71±1.07 3.70±0.85-0.08 0.936规律性★★4.18±0.70 4.74±0.82 3.15 0.002趋避性4.94±1.24 4.84±0.91-0.39 0.703适应度4.91±0.70 5.17±0.80 1.56 0.120反应强度3.51±0.95 3.73±0.82 1.26 0.207情绪本质4.83±0.75 4.93±0.66 0.63 0.539坚持度4.09±0.84 4.06±0.58-0.2003 0.843注意分散度4.81±0.63 4.62±0.74-1.20 0.231反应阈3.23±0.88 2.94±0.73-1.85 0.065

3讨论

3.1功能性便秘患儿生活质量的评估世界卫生组织对生活质量(Quality of life，QOL)的定义是一个人在其生活文化和价值系统的背景下，对自身地位和状况的主观感受。国外研究指出FC对于美国黑人生活品质有着严重影响，特别是心理健康方面[3]。很多文献资料证实：功能性胃肠障碍患者常伴有焦虑或抑郁症状。这必然会严重影响其生活质量。Oostenbrink等报道：患有功能性腹部疾病的学龄前儿童在健康相关的生活质量上大幅度降低，具体可影响到身体功能、气质、情绪、健康观念、亲子间感情交流等[4]。儿童时期生长发育迅速，身心变化巨大，对于今后的性格气质形成乃至一生都会产生深远的影响。因此，与FC相关的儿童生活质量评估就显得尤为重要，应涵概生理、心理及社会各方面感受适应状况的评定测量。国内这方面的研究还有待深入。儿童在认知表达能力上的特殊性，使得关于其排便功能障碍生活质量评估更加困难。国内也有学者自行设计了相关问卷，并初步提出了儿童排便功能障碍的生活质量评定标准。

3.2功能性便秘患儿的气质特点及其影响因素

3.2.1功能性便秘患儿的气质特点气质是个体典型的、稳定持久的心理特点，主要表现为个体进行心理活动时的行为特点。包括心理过程的速度、强度、指向性和稳定性。气质与先天遗传有关，较多地受个体生物组织的制约，常较早地显露。不同的气质类型特点影响儿童心理活动和行为的发展方向。不同气质特点的个体与周围世界的作用方式各不相同,这会影响其与周围人的关系，最终发展为各不相同的个性。每个个体的全部活动都被气质赋予以特别的外貌[5]。

本研究发现，病例组患儿与健康对照组相比较，规律性气质纬度得分差别具有显著性（P=0.002）。规律性是指儿童日常生活中重复性生理功能的节律性，评价的是儿童饮食、睡眠、排便等生理活动的规律。本研究中的功能性便秘患儿，其规律性表现差。可以理解为患儿婴幼儿时期就没有养成良好的生活习惯，饮食睡眠不规律，生后排大小便的时间晚或没有进行排便训练，最终导致便秘的发生。有研究显示消极气质特点的儿童易出现行为问题[6]，与本研究结果一致，即功能性功能性便秘患儿行为问题的发生与其气质维度相关。人的气质特点直接作用影响其神经心理行为的发育发展，进而制约其社会心理适应能力的发展。国内外研究一致认为，气质特征通过外部环境因素影响儿童的行为活动[7]。也就是说，儿童的行为表现是自身的气质特征与外界环境因素相互作用的结果。这种作用主要表现为气质特征与环境因素协调时，儿童心理行为向好的方向正常发展；两者不协调发生矛盾冲突时，儿童的心理出现偏差，易发生行为问题[8]。

3.2.2影响功能性便秘患儿气质发育的因素本研究发现，影响功能性便秘儿童气质发育的主要因素有家庭环境、遗粪、母亲文化水平等。心理学认为，气质是与生俱来的稳定的心理特质，是个性的一个方面，是行为的表现形式。气质指标是儿童保健中一项重要的心理指标，影响儿童气质发展的因素也很多。亲子遗传、父母育儿方式、家庭生活环境和父母个性都对儿童的气质发育和今后人格形成产生影响，而且儿童的气质特点可以预示其行为的发展[9]。

气质特点与遗传关系密切相关，有研究表明婴儿期气质可影响学龄儿童的行为[10]。而父母采用的育儿方式可以缓和调节气质和行为之间的关系[11]。本研究表明，功能性便秘的发生、腹胀、排便困难或便时疼痛都可以影响气质维度，进而影响患儿的气质类型。患儿腹胀便秘及排便疼痛的状况越严重，其规律性表现就越差，情绪反应也比较消极，相应地其适应环境的能力也弱。患儿的这种气质特点常使父母老师感到厌烦、难以接受，对儿童的排斥、批评增多甚至于情感上拒绝和厌恶。还有束手无策的家长采取强迫手段施加压力，患儿经常受到批评甚至惩罚，心理发育受挫，更容易产生情绪和行为问题。长此以往，形成恶性循环，造成儿童情绪反应强度高，产生抵触心理，活动多变，没有规律；达不到父母老师的期望和要求，与父母老师矛盾随之增多，难以被同伴接受，社会适应不良；自身的气质特点与外界环境难以协调发展[11]；而情绪不稳定又可导致注意力不集中、躁动不安，可能采取直接的攻击性行为代替情绪表达。表现为易激惹、好冲动和攻击性强，在同伴中显得不合群，由此产生品行问题和身心问题。

因此，针对功能性便秘儿童规律性差的气质特点，父母老师应该有足够的耐心，引导鼓励，逐步帮助儿童建立规律生活习惯的信心，更好地适应外界环境。西班牙一些专家研究表明宽容和权威型父母的养育风格比专制和疏忽的养育方式更能获得好的效果.而宽容型比权威型效果甚至更好[12]。而儿童的气质也影响并一定程度上决定着父母采用不同的养育方式。气质作为儿童内在因素对外部环境应答的行为表现，是评价儿童个性心理特征的重要内容之一，是儿童保健和疾病防治工作中探求行为发展倾向不可或缺的测验。通过研究和分析功能性便秘儿童独特的气质纬度特征，达到充分了解其心理行为发育特点的目的，保障FC儿童的健康成长。

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G619.29；B80

：A

：1008-4118（2013）02-0030-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.11

2013-03-01