经阴穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能的影响67例

金海英,张海燕

(附属菏泽市立医院妇产科,山东菏泽274000）

经阴穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能的影响67例

金海英,张海燕

(附属菏泽市立医院妇产科,山东菏泽274000）

目的探讨经阴穿刺及囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响。方法对比经阴道囊肿穿刺67例及囊肿剥除术59例患者术前及术后6个月卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素水平的变化，并行阴道B超检测卵巢体积、卵巢间质血流峰值、窦卵泡数。结果囊肿剥除者，单侧术后卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素，与术前相比差异无显著性（P＞0.05),双侧与术前相比卵泡刺激素、雌激素均升高，差异有显著性（P＜0.05)，黄体生成素水平差异无显著性（P＞0.05)；而囊肿穿刺者无论单侧还是双侧，卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素水平术前术后均无显著性差异（P＞0.05)。在超声方面，单侧囊肿穿刺者手术侧及健侧在卵巢大小、卵巢间质血流峰值及窦卵泡数,差异无显著性（P＞0.05)，而单侧剥除者，手术侧较健侧减少，差异具有显著性（P＜0.05)。结论囊肿剥除对卵巢储备功能有一定影响，而经阴道囊肿穿刺者对卵巢储备功能无影响。因此对于有生育要求的妇女，经阴道囊肿穿刺不失为首选方法。

经阴穿刺；卵巢囊肿/治疗；卵巢储备功能；性激素

卵巢子宫内膜异位囊肿是生育期妇女常见疾病，目前国内外多采用腹腔镜或开腹手术治疗,但有临床研究报道，手术减低了卵巢的的储备功能[1]。为了在治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的同时，最大程度保护生育妇女的卵巢功能，提高以后可能进行的辅助生殖的成功率，我们采用经阴道超声引导下穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，取得了良好效果,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2010年1月—2012年6月经临床确诊126例卵巢子宫内膜异位囊肿患者。分为两组，手术组59例：其中单侧38例，双侧21例；穿刺组67例：单侧45例，双侧24例。囊肿直径45～78 cm，年龄21～42岁，平均32岁。

1.2方法

1.2.1手术组入院后做各项辅助检查，排除手术禁忌证，择期行开腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。

1.2.2穿刺组在门诊手术室进行。1)仪器：为阴道B型超声和卵母细胞回收系统。2)术前准备：术前做AFP、CA125、CA199等检查，于月经干净后2～3天，常规妇科检查：白带常规、血液分析、尿液分析及凝血四项，心电图，检查有否梅毒、艾滋病及丙肝等传染性疾病，并排除乙醇过敏。

1.3手术方法排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道消毒，铺巾安装穿刺架，探头进入阴道，显示子宫及囊肿，测量囊肿大小。探头紧贴阴道穹窿部，打开引导线，选择穿刺部位，避开子宫、肠管、膀胱及大血管，于最贴近穹窿处、囊肿中部穿刺，当针头到达囊肿中心部位，取出针芯，抽取囊液。若囊液浓稠，可注入少许生理盐水反复抽吸，并尽可能将囊液抽净。再注入无水酒精，其量为囊液重量的1/4，留置10min抽出。再注入5mL无水酒精，拔出针头。如患者无不适，检查阴道无出血，术毕。囊液留取5mL做病理检查均为良性方为成功。术后常规服用抗生素预防感染及止血药物，并服用米非司酮3个月。

1.4观察指标及处理患者于术前、术后6个月自然月经周期第2～3天上午测定基础性激素促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌激素（E2）水平,同时经阴道超声检测卵巢最大平面平均直径(MOD)、窦卵泡数(AFC)及卵巢动脉血流峰值(PSV)，并进行比较。

2结果

2.1 FSH、LH、E2术前、术后的变化单侧剥除者术后与术前比较，差异无显著性(P＞0.05)：双侧剥除者术后与术前比较，差异有显著性(P＜0.05)，经阴囊肿穿刺者，无论单侧还是双侧，术后与术前相比，差异均无显著性(P＞0.05),见表1、2。

表1 单侧卵巢囊肿剥除FSH、LH、E术前后比较（±s）2

表1 单侧卵巢囊肿剥除FSH、LH、E术前后比较（±s）2

P均＞0.05。

组别n FSH（m Iu/mL）LH(m Iu/mL)E2(pg/m l)穿刺组术前45 6.68±2.15 7.37±2.16 68.02±17.84术后45 6.71±1.73 7.75±1.85 65.46±21.55手术组术前38 6.61±1.93 7.31±2.24 66.52±20.33术后38 6.47±2.24 7.53±2.08 67.71±19.14

表2 双侧卵巢囊肿剥除FSH、LH、E2术前后比较（±s）

表2 双侧卵巢囊肿剥除FSH、LH、E2术前后比较（±s）

两组治疗后比较，*P＜0.01。

组别n FSH（mIu/mL）LH(mIu/mL)E2(pg/ml)穿刺组术前24 6.95±2.14 6.71±1.98 67.13±20.16术后24 6.42±2.23 6.58±2.04 63.88±22.35手术组术前21 6.76±2.04 6.67±2.18 62.57±术后21 9.23±1.95*6.75±1.87 78.29±20.22*

2.2术后阴道超声检查结果的比较术后3个月卵巢囊肿剥除患者手术侧的卵巢体积、窦卵泡数及卵巢动脉血流峰值均小于健侧，差异有显著性(P＜0.05)；囊肿穿刺侧的卵巢体积、窦卵泡数及卵巢动脉血流峰值与健侧相比，差异无显著性(P＞0.05)。见表3。

表3 术后6个月阴道超声检查结果（±s）

表3 术后6个月阴道超声检查结果（±s）

注：两组健侧比较P＞0.05，两组手术侧术后比较，P＜0.001。

组别n卵巢大小（mm）卵巢间质血流峰值（cm/s）窦卵泡数（个）穿刺组手术侧45 23.24±2.56 12.53±2.42 7.50±2.54健侧45 24.42±2.82 11.96±2.24 7.26±2.72手术组手术侧38 18.31±2.14*9.29±2.02*4.95±2.32*健侧38 23.55±2.44 12.05±2.33 7.82±2.18

3讨论

3.1卵巢的储备功能卵巢储备功能是指卵巢皮质区内能生长、发育、形成可受精卵泡的存留卵泡的数量和质量，反应女性的潜在生育能力[2]。卵巢内存留的可募集的卵泡数目减少及卵子质量下降，可导致女性的生育潜能降低或出现过早绝经的倾向。目前临床对卵巢储备功能的预测，常用的为基础激素测定（月经第二、三天FSH、LH、E2）和阴道超声测定（窦卵泡数、卵巢大小、卵巢血流），从而对其结果进行综合评价[3]。

当卵巢储备功能下降时，基础FSH＞10 IU/L,E2≥293.6 pmol/L当FSH/LH＞3.6，即使FSH正常，也作为卵巢储备功能的减退的指标，它比FSH升高出现的更早。阴道超声：窦卵泡计数（AFC)＜5个，卵巢最大平面的平均直径＜2 cm，则卵巢功能下降。有研究显示[4]，卵巢储备功能下降者早卵泡期卵巢间质的血液供应减少，因此认为，基础状态下PSV可作为检测卵巢储备功能的预测指标之一。

3.2卵巢囊肿手术对卵巢储备功能的影响对年轻、育龄期妇女，卵巢囊肿手术一般采用卵巢囊肿剔除术，以期保留正常卵巢功能，卵巢囊肿剔除术只是剥除肿瘤及其表面包膜，结扎、止血与缝合，应该对卵巢储备功能影响不大。但近年来有部分学者研究发现，手术会对卵巢功能造成不同程度的损伤[5]。国外一些研究认为[6]，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术可能直接破坏卵巢组织，导致卵巢储备功能下降，表现为在常规体外受精（IVF）助孕周期中，手术侧卵巢对促排卵刺激的反应性下降，获卵数明显减少。

本研究通过随机对照法对患者进行卵巢储备功能的评估，结果显示：双侧囊肿剔除者，术后6个月患者卵巢储备功能与术前比较，差异有显著性（P＜0.05),说明双侧卵巢囊肿剔除对卵巢的内分泌功能影响较大，单侧剔除者差异无显著性(P＞0.05)。通过B型超声检测发现手术侧术后卵巢体积、窦卵泡数较健侧明显减少，差异有显著性（P＜0.05),说明可导致患侧卵巢储备功能下降。

囊肿剥除术对卵巢储备功能的损害，与术者操作技术、技巧和手术方式有关[7]。虽然有不少报道显示腹腔镜手术时缝合止血较电凝止血能减少对卵巢储备功能的影响，但有研究显示，即使施行保守的卵巢肿瘤剥除术也不可避免地伤及周围含有卵母细胞的正常卵巢影响卵巢局部的血液供应，以及引起卵巢局部的炎症反应，从而降低卵巢的储备功能[8]。有些手术过程中，特别是在卵巢巧克力囊肿剥除中，由于与周围组织粘连重，层次不清，黏附在囊肿壁上的卵巢组织，可一同被剥除，导致卵巢组织的丢失，卵巢体积减少，储备功能减退。由于部分手术医师过分注重手术的彻底性，在手术中忽略了对卵巢储备功能的保护，保留正常卵巢组织少，过度缝合止血，都是导致患侧卵巢储备功能减少的原因。

3.3经阴道囊肿穿刺对卵巢储备功能的保护从以上数据中可以看出，穿刺可前后患者的基础内分泌、卵巢体积、窦卵泡数差异均无显著性（P＜0.05)，故经阴道囊肿囊肿穿刺最大程度地保护卵巢储备功能。且阴道探头具有频率高、分辨率高的特点，探头上安装有穿刺架，穿刺点距囊肿距离短，整个穿刺过程在直视下进行，所以穿刺成功率高。穿刺后抽出囊液，注入无水酒精，使囊壁上皮细胞变形坏死，失去内分泌功能，最后细胞脱落并被吸收，囊腔硬化、粘连以至闭合。无水酒精无渗漏，不会影响卵巢正常组织，所以对卵巢储备功能无影响。手术简单、方便、痛苦小，无需住院，所以患者更易接受。

当然，该治疗有一定复发率，经过我们随诊，一个月后无复发，3个月后复发2例，但囊肿直径小于4 cm，再穿刺治疗，无复发。

综上所述，经阴道囊肿穿刺能最大程度地保护卵巢储备功能，对有生育要求的妇女不失为治疗的首选方法。

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The Im pact On The Ovarian Reserve Function A fter The Treatm en t of Transvaginal Punctu re On Ovarian Cysts

Jin Haiying,Zhang Haiyan
(Hezemunicipalhospitalaffiliated to Heze MedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo explore the differences of the impact on the ovarian reserve function after vaginal cyst puncture and operation for benign ovarian cyst.M ethods67 patients of vaginal cyst puncture and 59 patients of cyst removed operation were chosen to compare and analyze the changes of their follicle-stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH)and estrogen(E2)before and after the operation while observe the ovarian volume,peak of stroma blood flow and the number of sinus follicle by vaginal bultrasound.Resu ltsFor the patientsw ith operation for benign ovarian cyst, the lateral level of FSH,LH and E2 were not significantly differentafter operation(P＞0.05),and the bilateral level of FSH and E2were both significantly higher than before(P＜0.05)while no significant change was noticed in the level of LH.For the patients of vaginal cyst puncture,both lateraland bilateral level of FSH,LH and E2 were notsignificantly different(P＞0.05).By bultrasound,both the diseased side and the other side of the ovarian volume,stromw is blood flow and the number of sinus follicle of the patientsw ith vaginal cystpuncturewere notsignificantly different(P＞0.05),while for the patients laparoscopic operation for benign ovarian cyst,the levelof the diseased side decreased significantly than thatof the other side (P＜0.05).ConclusionThe ovarian reserve function may impacted by the operation for benign ovarian cyst but vaginal cystpuncture.Therefore,vaginal cystpuncturew illbe recommended as the firstchoice forwomenw ith fertility.

transvaginal puncture;ovarian reserve function;sex hormones

R.711.75

：A

：1008-4118（2013）02-0015-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.05

2013-02-27