200例腹部超声引导下人工流产术的临床分析

雷丹琼

(湖北理工学院医学院，湖北黄石435003)

人工流产术是避孕失败后常用的补救措施之一［1］。传统的人工流产术术者是在盲视下全凭临床经验及手感操作，故手术效果、宫内残留率及并发症的发生与术者是密切相关的，易发生并发症。在人工流产术中，如在妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并子宫畸形、妊娠合并盆腔肿物、带器妊娠等情况下，均不同程度地加大了手术操作难度，发生漏吸、不全及子宫穿孔的机会也多，让医生颇感棘手。2009年以来，我院为降低其手术并发症的发生率，采用了经腹部超声引导下实施人工流产等宫腔操作手术，为手术者提供了较好的影像导向支持，提高了手术的安全性和成功性，极大地降低了手术的并发症，取得了较满意的临床效果。

1 资料与方法

1)一般资料:选取2009年1 月至5 月在我院门诊就诊、停经天数38～70 d、B 超确定宫内妊娠并要求终止妊娠、年龄16～49 岁的病人。超声引导下人工流产手术组200 例，盲视下人工流产手术组200 例。

2)选择仪器:超声使用仪器为德国西门子－小狮王黑白超声诊断仪，配置凸阵腹部探头，探头频率:3.5 MHz。

3)麻醉方式:杜冷丁50～500 mg+安定5～10 mg 静脉注射。

4)方法:腹部超声引导下人工流产手术组，患者术前4～6 h 禁食、水，术中充盈膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。经腹部超声观察子宫，明确子宫位置、大小，超声显示孕囊良好后，宫腔依次扩张，引导吸引器置入，超声可探及吸头的位置与孕囊的关系，从而指导器械操作。吸头侧窗对准孕囊后，负压吸引孕囊，成功后200 mmHg 负压吸取宫腔残留内容物，完毕后B 超显示宫腔内细条无回声状或细线状回声，表明宫腔内无残留物，检查吸出组织确定为胎盘绒毛后，手术结束。手术时间为从宫腔扩张成功后插入吸管开始，至吸宫搔刮到宫腔结束的时间。术中出血量以吸引器中收集的出血量计算。术后常规预防感染，2 周后B 超复查。电话随访至术后6 周结束。对照组在盲视下全凭手术者手感操作，手术时间及术中出血量计算及术后随访相同。

2 结果

1)超声引导下手术组和盲视下手术对照组一般情况的比较如表1所示，2 组之间手术时间和术后出血均有显著性差异。

表1 超声引导下手术组与盲视下手术组一般情况比较

2)超声引导下手术组和盲视下手术对照组基本资料的比较如表2所示，2 组术后并发症比较有显著性差异。

表2 超声引导下手术组与盲视下手术组术后并发症的比较

3 讨论

目前，我国人工流产的形势较为严峻，具体表现为年纪轻、数量大、未生育者较多。据2007年3 月26 日《北京青年报》公布的数据，我国每年大约有1 300 万女性要经历人工流产的痛苦，远高于欧美国家，因此，提高人工流产操作技术是目前广泛用于避孕失败后补救的重要措施。近年来虽然手术操作的质量在不断提高，但手术并发症时有发生，特别是对早孕合并畸形子宫、瘢痕子宫、哺乳期子宫、子宫过度屈曲、子宫肌瘤等高危因素者，手术难度明显增大，再加上传统的人工流产等宫腔手术在盲视下施行，全凭术者的经验与手感操作，具有一定的盲目性，易发生手术并发症。因此采用腹部超声全程监测人工流产等宫腔手术，对提高手术的安全性及降低手术的并发症十分重要。在人流过程中，不少女性会出现紧张、恐慌、怕痛等心理，针对此种现象，采用了静脉给药的方法，使患者在整个人流过程中毫无痛觉，在睡眠中轻松完成手术。实时超声用于引导和监测治疗进程便捷、准确、无痛、无创、直观、安全，可以在术中操作的同时，实时地进行动态观察、记录，对术后的界定具有明显的指导意义。在腹式B 超监护下行无痛负压吸引术安全有效，对于无痛高危人工流产术安全性更高，而且诊治效果良好［2］。腹部超声探头能清晰地探查到远场图像，具有诊断率高、图像清晰、直观、最终确诊的符合率较好等特点［3］，操作为直视下手术，使术者了解术中各方面的操作问题，达到安全操作的目的，尤其是在有一定手术难度和特殊情况的时候显得更加优越。

本组病例根据人工流产术的操作规程对手术进行全程实时监测，使手术者对术野的观察更加明了，为手术操作提供了导向支持，并能动态观察宫内情况变化。值得临床推广和应用。

［1］郑仪英.B 超监视人工流产术的应用［J］.临床和实验医学杂志，2006，5(12):1963.

［2］张秀丽，冯艳萍，叶秀涛.经阴道及腹部B 超在高危无痛人工流产术中的临床应用［J］.中国当代医药，2012，19 (9):84－86.

［3］陈廷英.腹部超声对异位妊娠临床诊断的意义分析［J］.按摩与康复医学，2011(32):74.