中职护理专业健康评估“理实一体化”教学模式思考

肖美兰，王德燕

（1.广东省食品药品职业技术学校，广东 广州 510663；2.新兴中药学校，广东 新兴 527400）

健康评估是培养中职护理专业学生健康评估能力的一门学科，是护理专业的核心课程。为了培养适应现代医学模式的护理人才，提高学生的临床动手能力，改革教学模式十分重要。我校提倡的“理实一体化”教学模式，旨在提高学生的综合素质和改革教学模式，构建学生综合职业能力和整体能力的培养目标。如何在中职护理专业学生健康评估中运用“理实一体化”教学模式，笔者经过思考，现将探索过程简述如下。

1 改变教学理念

“理实一体化”教学模式即理论实践一体化教学。它突破了以往理论与实践脱节的现象，教学环节相对集中。它强调充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用，通过设定教学任务和教学目标，让师生双方边教、边学、边做，全程构建素质和技能培养框架，丰富课堂教学和实践教学环节，从而提高教学质量。在整个教学环节中，理论和实践交替进行，直观和抽象交错出现，理中有实，实中有理，突出了学生动手能力和专业技能的培养，调动和激发了学生的学习兴趣。

健康评估是一门理论和操作相结合的课程。传统的教学模式将理论课和实践课分开，理论课以教师讲授为主，强调学科体系的系统性和完整性，课程的职业特色不突出，实用性不强，不能激发学生的学习兴趣。理论知识集中学完后，才安排实验课，而在上实验课时，学生早已忘记理论课的知识，教师必须重新示教，从而浪费了时间。而在示教中，教师一次性将所有内容全部示教完毕后，再让学生分组操作，授课内容多而不细化，笼统而不具体，可操作性不强。健康评估临床岗位任务的要求在课程中没有得到充分体现，不能充分体现“以能力为本位、以发展技能为核心”的办学理念及“以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位为标准”的办学方向。培养的学生不能在一定的教学时段里成长为社会需求的、符合职业标准的技能人才，推向社会的学生只是“半成品”，害了学生，也害了社会。

构建一个“以就业为导向，以职业为本位”的符合职业教育目标要求的教学模式，就是“理实一体化”教学体系[1]。通过健康评估学的“理实一体化”教学，可以达到几个转变：教学从知识的传递向知识的处理和转换转变；教师从单一型向行为引导型转变；学生由被动接受的模仿型向主动实践、手脑并用的创新型转变；教学组织形式由固定教室、集体授课向室内外专业教室、实习医院转变；教学手段由口授、黑板向多媒体、网络化、现代化教育技术转变，从而充分体现了中职护理专业教育的实践性、开放性、实用性。

教学理念是指导教学的灯塔。因此，在中职护理专业健康评估中实施“理实一体化”教学模式的关键在于教学理念的转变。

2 重置教学计划

实施中职护理专业健康评估“理实一体化”教学模式，要单独制订教学计划、教学大纲与教材。传统的教学大纲、教学计划、教材只适用于分段式教学模式，“理实一体化”教学采用的是模块化的教学方式，没有现存材料可用，因此要自编教学大纲、教学计划、教材。

健康评估“理实一体化”教学大纲、教学计划、教材的创建，要以能力为中心、以解决一体化教学实际问题为目标；要符合学生的知识层次和人才培养定位；要与临床职业需求和护士资格考试内容相结合，需要由领导和教师共同努力完成。

健康评估“理实一体化”教学计划以系统评估为知识项目，包括交谈与病史采集、常见症状、身体评估、必要检查、综合分析、护理病历书写等。注重教学内容、临床工作任务与项目的“零距离”对接，改变理论与实践脱节的现象。设置教学目标和要求，教学内容，教学重点、难点；课前准备，如教学设备、操作用物等；教学时段安排；教学过程组织，包括讲授和操作示范、学生分组、操作训练、巡回指导、技术纠正及安全事项等。要充分体现“双主”教学的特点，发挥教师的主导作用和学生的主体作用。

3 编排教学过程

健康评估“理实一体化”教学要达到理想的效果，单靠先进的设备和教师的热情是远远不够的，教学过程的编排也十分重要。教学过程编排的好坏直接关系到理论教学与实践教学是否能融为一体，是否能激发学生学习的热情。编排教学过程的方法可多种多样、灵活生动，根据不同的教学内容采用不同的教学方法。教学中可以使用理论与实践结合，穿插多媒体教学的方法，教师讲授、板书、绘图，学生分析讨论。

健康评估“理实一体化”教学过程中常采用演示法。通过教师示范性实验及示范性操作，让学生通过实体观察，获得具体、清晰、生动、形象的感性知识，从而使抽象理论和临床实际联系起来，帮助学生形成正确的概念，掌握正确的操作技能。

教师要做好课前准备，根据课题选择好医疗案例、工具、设备、被评估者。设计好教学场地、教学设备及用物。教学中，可采用先操作后讲解，或先讲解后操作，或边操作边讲解的形式。设计好学生分组，例如，如何设置评估者或被评估者等。

健康评估“理实一体化”教学重在培养学生的动手能力，加强学生学习演练的兴趣和自觉性，保证操作的准确性。学生在教师的指导下掌握正确的方法，提高练习效果。教师巡回指导，加强监督，纠正错误动作，要求学生掌握一定的技能和技巧，让学生懂得理论知识来自于临床，同样也服务于临床。

4 严控教学质量

在健康评估“理实一体化”教学的实施过程中，对课堂教学质量的控制尤为重要。因为课程改革、课程开发需要通过课堂教学来实施。因此，抓好课堂教学的质量，是保证“理实一体化”教学取得成效的重要环节。建立一套科学、可行的检查、评价制度，并通过学生、教师及其他有关途径，及时反馈课堂教学质量的信息。

具体的测评方法有3种。一是口试法：教师提问，学生回答。例如教师问：发热多见于什么情况？学生回答：多因为病源微生物感染引起，也可见于坏死物质的吸收和药物副作用等。这些都在“理实一体化”教学中演示或强调过，学生自然对其有深刻的印象。二是笔试：教师发给学生提前印好的试卷。例如一位患者夜间突然坐起、呼吸急促、咳泡沫痰，最可能为何病引起的呼吸困难？可以运用哪些评估方法？会发现哪些异常？如何做出护理诊断？护理中要注意什么？学生答完试卷后当堂交卷，教师批阅后马上讲解。三是现场操作：教师指定某一位学生按教师讲述和演示过程，对肺部进行视、触、叩、听评估，评估完成后，让学生自己评价、学生间互相评价、教师点评。教师及时指出操作中的错误，鼓励学生操作，对每位学生的操作次数、质量做好记录，以提高学生练习的主动性。要求不操作的学生在旁边认真观摩，然后督促其操作，鼓励其操作。

5 培养“双师型”教师

实施健康评估“理实一体化”教学的首要条件是教师。一体化教学需要的是“双师型”一体化教师，没有“双师型”一体化教师，理论和实训就还是割裂的。“双师型”一体化教师是指既能讲授专业理论课，又有一定实践经验的教师；既能从事专业理论教学，又能指导技能训练的教师[2]；能够把专业理论与临床实训有机结合起来的教师。“双师型”一体化教师既具有综合职业能力，从事过临床工作，能解决临床中的实际问题，又能清楚、简明扼要地讲解理论知识。综合职业能力不仅是操作技能或动手能力，还包括知识、技能、经验、态度等。“双师型”一体化教师是教学行家，也是临床好手，能将各种知识、技能、技术相互渗透、融合和转化。

培养“双师型”一体化教师，可以采取让理论教师到医院进修，或聘用有经验的临床教师的方法。按照一体化教学要求把教师分成多个子模块组，要求教师首先做到模块式一体化，合理搭配模块教师，原则上是师傅型教师加理论教师或业务骨干教师加青年教师。另外，学校还应组织教师参加各类培训学习，提高其教学技能，并加大对“双师型”一体化教师的培养力度。

[1]韩卫红，贾位彦，蒋婧.探索护理学理实一体化的教学模式[J].卫生职业教育，2011，29（2）：50-51.

[2]杨井敏.从人力资源管理角度认定职业学校“双师型”教师[J].卫生职业教育，2011，29（1）：29-30.