经尿道前列腺电切术配合大力钳碎石治疗良性前列腺增生并发膀胱结石的临床分析

张成辉 臧光炬 陈 光

(江苏省泗洪县中医院，泗洪县 223900)

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，其发病率随着年龄的增加而增加，症状也随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。膀胱结石是BPH各种并发症中较为常见的一种，也是BPH采取外科手术治疗的绝对适应症。2009年2月至2012年3月我院对30例BPH合并膀胱结石直径小于2.5 cm的患者应用经尿道前列腺电切术(TURP)配合大力钳碎石治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组BPH并发膀胱结石患者30例，年龄65～88岁，平均78岁，经腹B超测定前列腺体积33～80mL，平均53.5 mL，经B超及腹部平片查结石大小在0.6～2.5 cm之间，其中单发结石22例，多发8例。病例选择标准:①PSA＜4 ng/mL;②膀胱结石＜2.5 cm，③无尿道狭窄。

1.2 治疗方法 完善术前准备，采用腰硬联合麻醉或静脉复合麻醉，截石位，常规碘伏消毒铺巾。F26尿道探子扩张尿道，先置入F26的Wolf电切镜，观察前列腺大小、膀胱颈后唇的高度、结石的大小和多少。然后退出电切镜，置入沈大的F24大力钳碎石钳，配70度镜，生理盐水为冲洗液，链接好监视系统，在监视器上可清楚看到结石全貌。使膀胱充水约250～300mL，大力钳钳住结石，翻转钳体，使钳口向上用力钳碎结石。用上述方法逐步将所有结石碎至0.3 cm大小，退出大力钳，置入电切镜鞘，用Ellik冲洗器冲洗出结石残渣。用30度电切镜观察，确认结石全部取尽后，行TURP术。术毕冲洗出腺体残渣，置入F20三腔导尿管，气囊注水40～45 mL，牵引压迫前列腺窝止血，生理盐水持续冲洗。

2 结 果

全部患者均一次治疗成功，手术时间50～100min，平均80min，术后24 h解除导尿管牵引，5～7 d拔出导尿管，自行排尿，尿线较前明显增粗，无尿失禁发生。无膀胱黏膜损伤、膀胱穿孔、术中术后大出血、水中毒、闭孔神经反射及生殖器感染等并发症，远期随访仅2例因术前尿道外口过小，行尿道外口切开后，仍有尿道外口狭窄，经尿扩后治愈。

3 讨 论

BPH并发膀胱结石的发生率为2%～10%［1］。BPH引起下尿路梗阻，特别在是有残余尿时，导致尿中结晶、细胞、微结石滞留于膀胱以及梗阻，而继发感染，是结石形成主要原因。患者并发感染时多为阳性结石。对于BPH并发膀胱结石的治疗，既要切除引起膀胱颈梗阻的前列腺，去除结石形成的原因，又要取出膀胱结石。其手术方式的选择取决于前列腺的大小、结石大小、数目及全身情况［2］。随着泌尿外科腔镜技术的发展和临床经验的成熟，TURP已经被广泛认为是治疗前列腺增生的“金标准”［3］。而同期处理膀胱结石原则上应先处理膀胱结石，随后再行电切［4］。目前BPH并发膀胱结石的同期腔镜治疗方法很多，有TURP加机械碎石、TURP加气压弹道碎石［5］、TURP加钬激光碎石［6］、TURP加耻骨上小切口取石术等［7］，均取得良好效果。气压弹道碎石和钬激光碎石对器械要求较高，基层医院开展不易，小切口取石也是有创手术，一般结石较大时采用。我们通过术前B超及KUB筛选出30例BPH合并膀胱结石直径小于2.5cm的患者，进行TURP加大力钳机械碎石治疗，效果明显。我们的体会是:在碎石之前用尿道探子探查尿道:一是探查尿道是否有狭窄，二是使尿道黏膜展平整，避免在进大力钳时损伤尿道黏膜。碎石时使膀胱处于半充盈状态，一般约注水250～300mL。过少时碎石视线不清，且膀胱黏膜皱襞增多，钳夹结石时容易损伤膀胱黏膜;膀胱注水过多时，膀胱壁变薄，结石容易至膀胱穿孔。大力钳夹住结石后，将大力钳翻转，钳口向上，在直视下钳碎结石，避免损伤膀胱黏膜。本组患者无1例膀胱黏膜损伤。钳碎结石完毕后，尽量确保结石残渣均可通过镜鞘冲洗出时再退出大力钳，避免大力碎石钳反复进出膀胱而损伤尿道黏膜。本组患者仅有2例尿道外口过小，切开后尿道外口狭窄，余均正常。

我们认为，BPH并发膀胱结石直径小于2.5cm者，采用TURP加大力钳碎石是一种简单、安全、经济、有良好效果的治疗方法，值得在基层医院推广。

［1］吴阶平主编.泌尿外科［M］.济南:山西科学技术出版社，1994:941.

［2］刘江三，高兴成.前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16(12):519－520.

［3］章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病［J］.临床泌尿外科杂志，2000，15:438.

［4］吴志坚，李仕周，邝芳园，等.一期腔内手术治疗前列腺增生伴膀胱结石［J］.中国内镜杂志，2002，8(10):80－82.

［5］邓月云，金 峰，温韶强，等.TURP加输尿管镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生并膀胱结石46例报告［J］.中国医药导报，2009，6(19):48－49.

［6］陈文军，刘文彪，吕 敏，等.TURP加钬激光碎石术治疗BPH并膀胱结石52例［J］.当代医学(学术版)，2008，(5):81－82.

［7］张朝贤，郑周达，陈森期，等.经尿道电切配合小切口膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱结石［J］.实用医学杂志，2008，24(8):1398－1399.