二次剖宫产子宫切口左侧角单独缝合预防产后出血的临床观察

李静静，孙淑兰，朱 璇

近20年剖宫产率明显增加，受“一次剖宫产，永远剖宫产”理论［1］的影响，二次剖宫产率也随之增加。二次剖宫产时由于子宫疤痕处血管增生，肌肉组织少，收缩性差，常规缝合后常有子宫两侧角部术后产后出血，有时形成巨大的阔韧带血肿，我们对二次剖宫产患者子宫切口左侧角切口外1 cm处单独缝合1针，打结剪线，再行常规缝合，很好地预防了二次剖宫产的术后产后出血。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 观察组394例，为2009年6月～2011年10月在我院行剖宫产术的二次剖宫产患者，年龄22～43岁，平均年龄(32.3±7.2)岁。首次剖宫产后16～182个月，平均时间(38.4±6.8)月;孕周36+5～41周，平均孕周(38.2±2.1)周。对照组306例，为2007年1月～2009年5月在我院行剖宫产术的二次剖宫产患者，年龄24～41岁，平均年龄(30.6±6.9)岁。首次剖宫产后18～176个月，平均时间(37.3±7.7)月。孕周36+5～40+2周，平均孕周(37.6±2.0)周。排除标准为妊娠合并子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、凝血功能障碍患者。

1.2 方法 对照组采用周基杰式缝合法［2］:以1号可吸收线自切口右角外侧1 cm处全层缝合打结，留线头，继续以2 cm针距连续向左侧缝合，穿透切口全层，至左角外侧1 cm处，不打结，及时回转，以水平褥式缝合浅层肌肉及脏层腹膜，至右侧与所留线头打结。观察组先于子宫切口左侧角外1cm处单独缝合1针，打结后剪线，再行周基杰式缝合。

1.3 疗效判断 将因宫缩乏力所致术后产后出血患者排除，该类患者判断标准:阴道大量流血时子宫软，促进宫缩治疗后出血停止。仅统计经B超或剖腹探查发现子宫切口两侧角部血肿或活动性出血患者。

1.4 统计学方法 用SPSS软件包进行统计学处理，率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者出血情况比较 观察组无术后产后出血，对照组有6例切口侧角部位出血，具体情况见表1。

表1 5例出血患者具体情况

2.2 2组产后出血发生率的比较 见表2。

表2 2组产后出血发生率的比较

3 讨论

子宫下段横切口的缝合有3种方法:(1)传统缝合法:以可吸收线自切口右侧角外1 cm缝合第1针，打结，连续全层对合缝合，至对侧角外1 cm打结;第二层同样的针线自右侧始连续褥式缝合肌层，包埋第一层，4号丝线连续缝合反折腹膜。(2)新式剖宫产:1号可吸收线自术者侧连续锁边缝合子宫肌全层，不缝合反折腹膜，有出血情况的再次单独缝合止血。(3)周基杰式缝合法。目前，最常使用周基杰式缝合法，该缝合法简洁、快速，切口整齐平整为其优点。二次剖宫产时，子宫疤痕处血管增生，肌肉组织少，收缩性差，子宫切口两端接近子宫丰富的血管丛，如缝扎不严密，很容易导致出血。周氏缝合法一线缝合，左侧角不打结，随着子宫的缩复，缝线松弛，缝合的血管重新开放，容易导致出血;自右侧缝向左侧后，再返缝向右侧，缝线有向右侧的拉力，左侧角组织可能滑脱而致大出血。因此，子宫左侧角先单独缝合1针，很有必要，于子宫切口最大时直视下缝合，可尽量将开放的血管全部缝扎，并避免针刺静脉丛导致血肿及更多的缝合。单独缝合的1针，不受外力作用，可发挥更长时间的止血效果。

妊娠足月时子宫多右旋，子宫下段横切口更容易向左侧延伸，损伤左侧宫旁静脉丛及子宫动脉;缝合子宫切口时多从右侧开始缝合，第1针的缝合多严密而牢固，很少见到子宫切口右侧角血肿，故本方法仅采取左侧角单独缝合1针的方法预防产后出血。

本资料中，观察组与对照组产后出血的发生率有显著性差异，说明二次剖宫产时子宫切口左侧角单独缝合1针可有效预防产后出血的发生，减少了患者的痛苦，节省了医疗资源，值得临床推广。首次剖宫产的患者如发生较严重的侧角裂伤，也可以采用该方法进行缝合，该法未明显延长手术时间。

［1］ 段 涛，杨慧霞.产科手术学［M］.第11版.北京:人民卫生出版社，2009:143.

［2］ 刘新民.妇产科手术学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:909.