前部缺血性视神经病变图形视觉诱发电位的表现

赵海鹏，李爱红，赵丽丽，郑东兴，王志军，金 明

（中日友好医院 眼科，北京 100029）

前部缺血性视神经病变 （anterior ischemic optic neuropathy，AION）是由于供应视神经前端的小血管循环障碍，致使前部视神经局部供血不足，产生梗塞所引起局部缺氧、组织水肿，眼底可以出现视神经水肿，1～数月后可发展成视神经萎缩而造成永久性视力丧失[1]。图形视觉诱发电位（pattern visual evoked potential，P-VEP）是视网膜受图形刺激后，在枕叶视皮层产生的电活动。P-VEP可以协助判断视神经及视路疾患[2]。P-VEP的产生基本由中心视野10度以内的视网膜神经纤维在大脑皮质中枢的投射区产生，它表现为NPN三相复合波，因为P波通常在100ms左右出现，所以称为P100波。P100波的波峰最明显稳定，是PVEP的代表成分，是临床评价P-VEP的最常用指标[3]。我院自2009年10月以来对AION的患者进行了P-VEP检查，观察每只眼在60′和15′2种空间频率下P100波潜伏期和振幅的大小，与P100波潜伏期和振幅的正常值相比较，现总结分析如下。

1 材料和方法

1.1 研究对象

对所有患者询问病史及临床症状，检查视力、眼底、眼压、视野、造影等诊断为AION的患者36例38眼，矫正视力＞0.1，单眼患者34例，双眼患者2例，其中男24例、女12例；年龄44～62岁，平均51.2岁。进行P-VEP检查，结果与相应的正常值相比较得出结论。

1.2 仪器

使用德国罗兰公司（ROLAND CONSULT）生产的RETIPort视觉电生理检查系统，刺激器为21英寸CRT显示器。

1.3 方法

对患者进行P-VEP的检查，选用EEG皮肤电极，作用电极置于枕骨粗隆上1.5～2cm处，此处的头发要完全剪掉，参考电极置于前额，接地电极置于耳后，检测前患者的视力要矫正到最佳视力，瞳孔为自然状态。检测时单眼检测，每只眼睛要连续检测2轮，以保证结果的重复性、准确性。检测时患者坐在CRT图形刺激器1m处，用皮肤清洁膏清洁相应的电极安放位置，尽可能减少阻抗，进行检测时阻抗要＜10kOhm。刺激器采用黑白棋盘格翻转刺激，刺激图形采用空间频率为60′和15′的黑白棋盘格，放大器通道范围100μV，低频截止1 Hz，高频截止100 Hz；采集时间300ms，刺激强度80cd/m2，刺激频率2 Hz；采样时间0.6ms，背景强度0cd/m2。每轮检测70次，得出图形，分析P100波的潜伏期及振幅，并与正常值比较，总结其规律。

图1 P100波潜伏期与振幅的正常值和平均值比较设2种空间频率潜伏期及振幅为100.00%

2 结果

在60′和15′2种空间频率下皆为1眼（2.63%）潜伏期正常，振幅正常；6眼（15.79%）潜伏期正常，振幅降低；30眼（78.95%）潜伏期延迟，振幅降低。其中包括3眼（7.89%）重复性较差但每次结果振幅降低，潜伏期延迟。1眼（2.63%）未引出明显波形。

本实验室的P-VEP的P100波正常值是在60′空间频率下P100波，潜伏期为96ms～109ms，振幅＞7.7μV。 在15′空间频率下，P100波潜伏期为105ms～121ms，振幅＞7μV。本研究中的38眼在去除3只重复性较差与1只未引出波形的眼后，在60′空间频率下P100波平均潜伏期为121.47ms，与正常潜伏期最大值相比延迟11.44%，振幅5.10μV与正常振幅最小值相比减低33.77%。在15′空间频率下P100波平均潜伏期为124.89ms，和正常潜伏期最大值相比延迟3.21%，振幅4.35μV和正常振幅最小值相比减低37.86%。

另外数量上来说，在60′和15′空间频率下P100波振幅异常的眼为37眼，占97.37%；而P100波潜伏期异常的眼为31眼，占81.58%。P100波振幅及潜伏期皆异常的眼为37眼，占97.37%，P100波振幅及潜伏期皆正常的眼为1眼，占2.63%。

所以，从数值和数量上看，前部缺血性视神经病变对图形诱发电位P100波振幅的影响均大于潜伏期，见图1。

3 讨论

AION多发生在40～70岁，常伴有全身的血管性病变，如高血压、动脉硬化、糖尿病、颞侧动脉炎等。本病的发生是睫状后短动脉循环障碍引起的低灌注压所致，发生病变时视盘周围的脉络膜病变使小分支发生缺血引起筛板前后的视神经纤维束的传导功能障碍[4]。视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）根据刺激的方式不同，可分为闪光视觉诱发电位（flash visual evoked potential，F-VEP）和P-VEP。视力＞0.1者进行P-VEP检查；视力＜0.1时进行F-VEP检查。F-VEP的波形变异较大，特异性不高，不仅个体之间的差异较大，而且同一个体在不同时间记录也存在较大差异[5]。所以本研究仅进行P-VEP的测试，最佳矫正视力＜0.1的患者已被排除在外。P-VEP检查能够充分反应视神经的传导功能是否正常，以便了解视神经功能的状态，是一项功能性检查，具有其他检查不可比拟的优势[6]。

本研究可以看出，前部缺血性视神经病变对于图形视觉诱发电位P100波的潜伏期和振幅都有影响，并且对P100波的振幅影响较大，潜伏期影响相对较小，见图1。

本研究38只眼，P-VEP的异常率为97.37%，所以P-VEP对AION的诊断有着重要的应用价值。对于3只重复性较差眼与1只未引出波形眼，在排除设备异常、电极线路异常、电极与皮肤间电阻过大、患者未重视和过于频繁眨眼等因素后依然有，这可能与视神经损害程度过大有关。

由此可见，P-VEP能够反映出AION的视神经传导功能损害，可以作为诊断AION的一种手段[7]，而且P-VEP是一项功能性检查，并且客观，需要患者配合较低，相对于视野造影眼底检查有着无可比拟的优势。但是很多影响视神经的疾病都可以使P-VEP的潜伏期延迟和振幅降低，所以P-VEP特异性低，不能单以其作为诊断的依据，临床医生还应根据患者的具体情况选择、使用此项检查。

[1] 张世元.高级医师案头丛书——眼科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001.168.

[2] 刘家琦，李凤鸣主编.实用眼科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010.227-228.

[3] 陈松.现代眼科检查方法与进展[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000.81.

[4] 杨铮，周瑞雅.前部缺血性视神经病变的临床分析[J].国际眼科杂志，2012，12（4）：776.

[5] 刘东伟，陶黎明.急性视神经炎的视觉诱发电位的表现及与磁共振成像的对比研究[J].临床眼科杂志，2012，20（2）：110-112.

[6] 郑涛，黄娴.多发性硬化患者认知电位及视觉诱发电位的相关研究[J].癫痫与神经电生理学杂志，2011，20（4）：235-237.

[7] 杨晖，张秀兰.非动脉炎性前部缺血性视神经病变视野表现分析[J].中华眼底病杂志，2011，27（2）：149-152.