妊娠高血压疾病腰硬联合分娩镇痛的临床研究

张素云，李 扬

(首都医科大学附属北京妇产医院 产科，北京 100026）

妊娠高血压疾病的孕妇在36周之后，胎盘功能成熟，可以结束妊娠，减少母婴并发症[1]。有计划引产，促进阴道分娩结束妊娠。但是产程中产痛普遍存在，还可激发体内的应激反应，血压升高，诱发子痫，甚至影响母婴安全。腰硬联合麻醉分娩镇痛安全性高，镇痛效果肯定，已经大量应用在正常产妇[2，3]，本研究拟探讨高血压疾病产妇在产程、产后出血、阴道手术产率、剖宫产率的风险是否增加，为提高妊娠高血压孕妇的自然分娩率、减少剖宫产提供证据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

2010年1月～2011年12月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的120例足月、单胎、临床诊断为妊娠高血压疾病，初产妇，在宫口开大2～3cm时，按知情同意的原则，采用腰硬联合麻醉镇痛。选取同期在我院分娩并自愿要求硬腰联合麻醉镇痛的正常初产妇120例作为对照组。妊娠期高血压疾病的诊断标准参照第六版《妇产科学》[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 精神心理调试

入产房后由专业人员进行宣教，建立起产妇的自信心和对医务人员的信任感。

1.2.2 镇痛方法

均采用硬腰联合麻醉镇痛。开放静脉，麻醉穿刺成功后，腰麻给药：0.9%生理盐水2ml+罗布卡因2.5～3.0mg，将罗布卡因10mg+芬太尼0.2g+0.9%生理盐水配成100ml的药物，连续泵入，基础剂量6ml/h，产妇可自控加药次（PCA）6ml/次，4次/h，故最大剂量30ml/h。同时心电监测，了解血压、心率和血氧饱和度。对照组：腰硬联合麻醉分娩镇痛方法相同。

1.2.3 镇痛效果评定

（1）采用VAS评分法，分别在镇痛前、1h、2h、镇痛结束时疼痛评分。（2）镇痛有效率：镇痛前VAS评分减去镇痛后1h、2h、镇痛结束时VAS评分。

1.2.4 观察分娩相关指标

（1）镇痛对产程进展和分娩的影响：比较各组的产程时间、分娩方式、手术产率、缩宫素干预率和产后出血量。（2）镇痛对胎儿、新生儿的影响：胎心监护、羊水性状、新生儿Apgar评分、脐动脉血气，比较各组的胎儿窘迫及新生儿窒息率。（3）镇痛对血压、呼吸、血氧饱和的比较。采用VAS疼痛评分方法[2]，分别在镇痛前后不同阶段进行VAS评分，了解镇痛效果、对母婴的安全性。

表1 2组的一般情况

表2 镇痛前后VAS评分

表3 镇痛对产程时间及产后出血的影响

表4 分娩镇痛对2组分娩结局的影响

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数计算、t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

2组之间的年龄、分娩孕周、新生儿体重均无统计学差异（均P＞0.05），见表1。

2.2 镇痛效果

表2示，2组间镇痛后1h、2h及镇痛结束前VAS评分均无显著性差异（均P＞0.05）。研究组中镇痛后1h、2h、镇痛结束前的VAS评分，与镇痛前VAS评分均无显著性差异（均P＞0.05）。

2.3 镇痛对产科生理的影响

2.3.1 镇痛对产程及产后出血的影响

镇痛后2组的潜伏期无明显差异，高血压组第二产程显著缩短（P＜0.01）。第三产程无显著性差异。2组的产后出血量无显著性差异，见表3。

2.3.2 镇痛对分娩结局的影响

表4示，2组催产素使用率及新生儿窒息的发生率均无显著性差异，研究组的阴道助产率显著高于对照组（P＜0.05），胎儿窘迫2组之间无显著性差异。

2.3.3 镇痛对血压、心率、呼吸、血氧饱和度的影响

表5示，2组新生儿脐动脉血血气分析，均无显著性差异 （均P＞0.05）。其中2组pH＜7.10、PCO2＞50mmHg、PO2＜20mmHg、BE＜-3的各2例，儿科住院观察无异常。

收缩压、舒张压变化＞10mmHg为有变化；心率上下波动＞10次/min为有影响。研究组血压主要表现为升压4例，降压21例；对照组降压2例。研究组心率加快2例，无减慢；对照组加快1例，无减慢。呼吸变化指胸闷、憋气等不良感觉，研究组1例，对照组无不适。血氧饱和度都在95%以上，正常范围。2组血压变化情况存在显著性差异（P＜0.05），见表6。

表5 新生儿脐动脉血血气分析（x¯±s）

表6 镇痛对血压、心率、呼吸等的影响（n）

3 讨论

3.1 妊娠合并高血压疾病的产妇分娩镇痛的安全性

产痛是机体组织遭受损伤后（暂时性）伴发的一种不愉快的情绪感受。是一种复杂的生理和心理过程，是人体的主观感受，完全建立在情绪感受上，目前缺乏客观衡量指标。本研究应用VAS评分进行镇痛效果评定，相对客观。大量报道提示，腰硬联合麻醉分娩镇痛效果肯定[5，6]，但是研究对象是正常无合并症的产妇，本研究将分娩镇痛用于高血压疾病患者，观察其血压变化、分娩方式、胎儿和婴儿的反应，镇痛对分娩方式的影响。本研究显示：高血压组的产钳助产率较对照组显著升高，可能按照医学常规要求，高血压疾病的阴道分娩时，为了防止子痫的发生，需要积极处理第二产程[4]，无产程延长和胎儿窘迫的情况下，医生按照常规要求而产钳助产，故产钳助产增加。相对应的，高血压组的二程显著性缩短。

3.2 镇痛对胎、婴儿的影响

高血压组与对照组胎儿窘迫发生率无显著的差异，新生儿窒息率、脐动脉血气分析方面2组之间无显著性差异。说明高血压患者应用腰硬联合麻醉分娩对胎婴儿安全，与正常产妇无显著性差异。临床工作中可以放心应用分娩镇痛。

3.3 高血压疾病分娩镇痛方法的综合评价与合理使用建议

本研究比较高血压疾病与正常产妇的腰硬联合麻醉镇痛的有效性和安全性，妊娠合并子痫前期或者高血压时，为了减少因疼痛刺激引起的心脑血管负担，避免发生意外，常常放宽手术指征。硬腰联合分娩镇痛的镇痛效果肯定，避免了高血压人群的剖宫产率的提高，增加了阴道分娩率。因为高血压疾病的常规需要缩短第二产程，这组产钳助产率高。在血压平稳、胎儿监护正常的情况下能否自然分娩，有待进一步研究。

[1] 黄瑞莲，王小美.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式的探讨[J].现代医药卫生，2009，25（21）：3264-3265.

[2] 张素云，杨咏梅，黄醒华.腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛的临床研究[J].中日友好医院学报，2007，21（1）：19-21.

[3] 景晨萌，徐铭军，王保国.瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛对比观察[J].山东医药，2009，49（10）：53-54.

[4] 乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008.64-69.97-104.

[5] 刘昱升，曹艳，沈晓凤.椎管内麻醉分娩镇痛的研究近况[J].临床麻醉学杂志，2008，24（1）：85-86.

[6] Bondner AB，Bondner K，Kimberger O，et al.The effecet of epidural analgesia on obstetric laceration and neonatal outcome during spontaneous vaginal delivery[J].Arch Gynecol Obstet，2003，267（3）：130-133.