上颌窦内提升同期或延期牙种植临床研究

何天鹏，李 昕

（中日友好医院 口腔科，北京 100029）

上颌后牙区骨高度不足是牙种植中常遇到的难题，与牙槽骨严重吸收、萎缩、先天性因素等有关。种植后种植体易传入上颌窦引起感染等并发症，导致种植失败。上颌窦内提升技术是解决上颌后牙区骨量不足的有效方法之一。但对上颌窦内提升同期或延期牙种植的临床效果尚有争议[1，2]。本研究试对此做出临床效果分析。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2007年5月～2011年5月在本医院口腔科进行种植修复的67例上颌后牙缺失患者为研究对象，共植入105枚种植体。其中男35例、女32例；年龄24～59岁，平均34.6岁。根据术前技术方案，同期种植38例65枚种植体，延期种植29例40枚种植体。

1.2 设备及材料

瑞典Nobelbiocare公司的Replace种植系统，瑞士ITI种植体，美国Osteohealth公司的Bio-Oss人工骨粉、Bio-Gide可吸收胶原膜；西安小钛钉。

1.3 方法

术前和术后均拍摄全景片及根尖片，由扫描仪（UMNX POWELOOK，600dp;256灰度）转化为数字化图像输入计算机，采用图像测量软件（Digimizer，Belgium）进行影像学校正测量，测量指标包括窦嵴距、上颌窦底提升高度、种植体周边缘骨吸收 （Marginal Bone Loss）等，精确到0.01mm；ODIS图像分析软件，测量种植体周围各点骨密度。

局麻状态下，于牙槽嵴顶作水平切口，翻开黏骨瓣膜，钻孔深度小于此距离1mm左右，以防止上颌窦底穿通；此时达到窦底皮质层[3]。据骨质情况采用不同直径的钻制备窝洞，之后用骨冲压器轻轻敲击，造成窦底骨皮质青枝性骨折，将孔底与窦底之间剩余的骨板连同上颌窦底黏膜一起提升至所需高度。提升高度≥3mm时，于上颌窦抬高后出现的间隙和种植体周围植入Bio-Oss骨粉，上颌窦开窗处表面覆盖可吸收性Bio-Gide胶原膜，之后小钛钉固定。

术前上颌窦牙槽嵴高度＜5mm时，难以获得初期稳定，采用6个月延期种植；≥5mm或原牙槽骨高度为3～5mm，种植体可获得初期稳定，但骨密度较高者则提升后同期种植种植体。

术前1d、术后3～5d常规口服抗生素，术后3d、10d、1个月、3个月、6个月时复查。种植体植入后第6个月时行Ⅱ期手术及种植固定义齿修复。临床检查并发症、种植体固定情况；X片检查牙槽嵴顶至上颌窦底高度、上颌窦炎症和种植体周围骨生长稳定情况。临床评价标准参阅Albrektsson-Zarb提出的成功评价标准[4]。

修复后6个月开始每半年随访1次，口头询问并进行临床和X片检查。

2 结果

上颌窦内提升术同期或延期共种植105枚种植体，种植体牙位分布如表1示。术区窦嵴距为7.27±1.30mm（3.88～10.61mm）；患者上颌后牙区牙槽嵴顶至上颌窦底之间剩余骨高度（RBH）在3.4～7.7mm（平均高度5.2 mm）其中RBH≤5mm的患者36例，RBH＞5mm的患者31例。骨密度值，9例220～150，44例150～80，14例80～0。

表1 种植体植入的牙位分布（枚）

表2 种植体成功病例牙龈美学效果评价

表3 同期种植和延期种植上颌窦黏骨膜破裂情况

表4 同期种植和延期种植种植体情况

种植后第6个月开始随访。1例患者随访时间为6个月，3例患者随访时间12个月，63例患者随访时间≥18个月。

105枚种植体中，102枚留存并获得良好的骨结合，种植体周围骨吸收＜1mm；术后12个月X线片示窦底平均提升（3.3±0.41）mm，其中＜3mm 58例。术后各时期X线片未发现种植体周围暗影。其中，7枚发生上颌窦黏骨膜破裂，但术后观察未发生上颌窦感染等并发症；3颗因感染拔除。种植体总成功率为97.1%。同期种植65枚种植体中，5枚发生上颌窦黏骨膜破裂，但术后观察未发生上颌窦感染等并发症；1枚因术区存在脓性分泌物拔除；成功率为96.4%。

上颌窦底内提升术延期种植40枚种植体中，2枚发生上颌窦黏骨膜破裂，但术后观察未发生上颌窦感染等并发症；2枚分别因瘘管和局限性红肿伴38℃发热拔除，其余39枚种植体复查期内无种植体松动、脱落，X片（见图1、2，封三）显示植入骨粉与正常骨组织界线模糊，有类似骨小梁纹理存在，未见明显骨移植材料吸收现象，成功率为97.8%。

102枚成功种植体的美学评价[5]情况如表2所示。按同期种植和延期种植将种植体分为2组，统计分析两者在并发症和种植成功否间的统计学差异。对上颌窦黏骨膜破裂（表3），经Fisher精确检验，同期种植和延期种植间组间的差别无统计学差异（P＞0.05）。对种植成功否（表4），经Fisher精确检验，同期种植和延期种植间组间的差别无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

上颌后牙区牙槽骨骨质疏松，牙齿缺失后骨质吸收，不仅导致上颌窦底骨高度降低，影响种植体的稳定性，同时种植体易穿破上颌窦黏膜进入窦腔，引起感染进而导致种植失败[6]。因此上颌后牙区的种植成功率与骨量状况有密切的联系，骨量不足将限制牙种植的适应征，影响手术效果。通过上颌窦底内提升同期或延期牙种植均较好解决了上颌后部牙槽骨高度不足、种植困难的问题。本研究结果显示，通过上颌窦内提升同期或延期种植技术，种植成功率达到了97.1%，高于Tan等[7]最高96%的报告。

上颌窦底内提升同期种植成功率为96.4%，低于延期种植的成功率97.8%。但两者之间无统计学意义，临床效果相近。提示上颌窦提升同期或延期牙种植对于种植体存活的影响无差别。这与Kasabah等[8]用Bio-Oss骨粉提升上颌窦底结合同期或延期牙种植的结果一致。但延期种植有足够的时间等待移植材料骨愈合以及新骨的重建，初期稳定性好，有利于种植体的远期疗效。尤其是上颌窦牙槽嵴高度＜5mm时，推荐采用延期种植。这可能也是本研究中延期种植成功率较高的原因。

1枚因术区存在脓性分泌物拔除；2枚分别因瘘管和局限性红肿伴38℃发热拔除，这可能与牙周病引起的局部慢性炎症和骨量不足有关。回顾性检查临床检查和影像学资料发现，均存在轻度牙周病和上颌窦底牙槽嵴高度过低的问题，分别为3.6mm、4.2mm、4.5mm，提示牙周病和剩余牙槽骨骨量会影响到种植体的成功种植。Berengo等[9]证实采用上颌窦底内提升术时，影响种植体成功最主要因素是剩余牙槽骨骨量。上颌窦内提升术术前上颌窦底牙槽嵴高度＜4mm者种植体存留率与≥4mm者种植体留存率有显著差别，后者优于前者。故对于骨高度＜5mm的病例推荐采用上颌窦外提升术[10]。

上颌窦内提升术的关键在于操作水平。由于是在盲视状态下通过敲击骨冲器抬起窦底，手术创伤小，但操作更注重轻巧，否则容易撕裂黏膜，且无法判断黏膜撕裂的位置和程度。所以，术前应准确测量骨高度，保证钻孔深度小于骨高度1mm左右，使敲击力量不至于过大，以避免不必要的损伤，增加并发症和种植失败的危险。

本研究结果证实，上颌窦提升术同期或延期植入种植体安全、手术创伤小，可扩大种植的适应证，减少手术次数，缩短疗程，能有效治疗上颌后牙区上颌窦底牙槽骨高度不足的牙缺失。只要掌握好上颌窦内提升同期和延期植入种植体的适应证，二者均可获得良好的初期稳定性和骨整效果，种植体修复效果满意，临床成功率较高。

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