眶隔脂肪释放转移技术在下睑整复术中的应用

庄 ，付小卒，曾 高，路 会，才 杰，马海欢

（中日友好医院 整形外科，北京 100029）

衰老是每个人必然面临的结果。在面部衰老的过程中，一些研究认为眼部的衰老变化是最先出现的表现[1，2]。具体表现有眼袋疝出，上、下睑皮肤松弛，眼角鱼尾纹加深，眶下区凹陷，泪沟明显。而下睑眼袋的出现严重影响患者的形象和社会活动，因此眼袋整复术是常见的眼部年轻化手术之一。常规的眼袋手术一般是去除眶隔脂肪以及松弛和多余的皮肤，虽然消除了眼袋，但有的患者眼部会出现轻微凹陷的现象，同样显得较衰老。眶隔脂肪释放转移技术由Hamra首先报道[3]，逐渐为大家所接受。我们在下眼袋整复术的同时利用眶隔脂肪转移充填于眶下缘、泪沟。在去除眼袋的同时，明显改善眼部凹陷现象，全面改善了下睑的衰老形态。现将作者的临床经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年4月～2012年12月，共40例患者，80只眼接受了眶隔脂肪释放转移的下睑整复术。其中男2例、女38例；年龄35～64岁。所有患者的临床表现均包括：下眼睑皮肤松弛，眶隔脂肪外突和泪沟明显。所有患者均在下睑整复术时采用眶隔脂肪释放转移技术来改善眼部凹陷。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计

患者端坐位时，嘱患者进行微笑标记眼角鱼尾纹的走向及范围，标记泪沟的范围。患者仰卧位时在下睑缘距离睫毛根部1.5mm平行于睑缘画手术切口线，从内眦延伸到外眦，在外眦部的切口线要平行于鱼尾纹向外下方延伸3～4mm。

1.2.2 手术过程

1%利多卡因（内含1∶200000肾上腺素）眼部局部浸润麻醉，沿手术切口切开下睑皮肤和眼轮匝肌，在眼轮匝肌深面剥离，充分暴露眶隔脂肪和眶下缘。切开眶下缘处骨膜，骨膜剥离彻底显露眶下缘，尤其是泪沟处的眶下缘。在分离骨膜时注意眶下神经血管的保护。在眶隔下方切开眶隔筋膜，将眶隔脂肪充分从眶隔中释放出来，对于脂肪过多者，可酌情去除一部分，对于脂肪疝出量不多者，可以全部保留。将脂肪铺平，在骨膜上缝合到眶下缘进行眶下区凹陷和泪沟的充填。彻底止血后，，嘱患者平视上方，提拉切口下方皮瓣，在无张力和保证下睑不外翻的情况下去除多余的眼睑皮肤。6～0尼龙线间断缝合皮肤。术后7d拆线。手术过程见图1（a～c）。

2 结果

40例患者伤口均一期愈合，无感染及眶内血肿情况发生。1例患者由于肿胀明显，术后7d仍有轻度的睑缘外翻，经3周后恢复。2例患者切口瘢痕增生较明显，主要表现为伤口发红，3个月后恢复正常。所以患者经过1年的随访，效果满意，眼袋无复发。典型病例见图2（封三）。

3 讨论

眼部是面部老化出现最早的部位，而眼袋的出现则是眼周老化中最明显的特征之一。下睑眼袋整复术是美容门诊常见的眼部年轻化手术。眼部老化时除了眶脂疝出、皮肤松弛等常见的症状以外，还经常并发眶下缘凹陷和泪沟明显等症状。如果仅处理眼袋脂肪和松弛的皮肤，眼部的衰老症状常常得不到全面的改善。传统的手术方法注重于对疝出的眶脂去除和下睑松弛皮肤的提升，不能很好解决眼部局部凹陷的问题。而眶隔脂肪释放转移技术则在常规去除眼袋的同时，特意保留部分眶隔脂肪，将这些脂肪转移填充在眼部凹陷的部位如眶下缘、泪沟等部位。这样既消除了眼袋，又填充了凹陷，一举两得。在治疗理念上更体现合理性。东方人种中有很多患者伴有颧骨突出的现象，并且随着年龄的增长，颞区凹陷也会越来越明显，如果过多去除眶隔外侧的脂肪会使得颧骨更加的突出，面部衰老的表现会更加的明显[4]，因此作者一般不去除眶隔外侧的脂肪，而将眶隔中间和内侧脂肪囊内的脂肪释放出眶隔并转移到泪沟和眶下缘，这样能使从眶下缘到眶外侧形成一个连续的弧线，使面中部的轮廓更加自然和谐。对于眶隔脂肪的固定位置，可分为骨膜下和骨膜上固定2种方法[5，6]。作者的经验认为，骨膜上固定分离更容易，暴露充分，固定更确切。因为相对于仅缝合骨膜的骨膜下固定，骨膜上固定缝合的眼轮匝肌下脂肪组织不易撕裂，组织量大，可以较持久的对眶隔脂肪起固定作用。在运用眶隔脂肪释放转移技术行下睑整复术时，松弛下睑皮肤切除量是一个需格外重视的问题。相对于传统的下睑眼袋切除，眶隔脂肪释放转移技术对下睑向下的牵拉作用更明显。因此在切除多余的皮肤时，一定要考虑这种因素。在切除的量上要相对谨慎，防止术后发生下睑外翻的可能[7]。

对于眼眶部局部凹陷的填充，有的学者采用自体脂肪移植[8，9]。这种移植由于是游离移植，脂肪团块本身没有血液供应，因此这种方法脂肪发生吸收的几率较高，有时需多次重复注射。同时，由于脂肪的吸收而引发的肉芽肿发生情况也有可能发生。虽然这种方法不是填充眼部凹陷的首选，但对于一些以前曾行下眼袋切除的患者，由于眶隔内剩余的脂肪量不足，不能充分的填充凹陷，那么自体脂肪移植也是可以考虑的方法。

综上所述，在传统的下睑眼袋整复术中，采用眶隔脂肪释放转移技术，可以很好的填充眼部凹陷，更符合生理的恢复眼部年轻状态。该技术最大程度上保留或恢复了下睑的解剖学结构，为远期效果的维持提供了可靠的保证，值得在临床上广泛推广。

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