汉中市中医人员学历职称执业现状调查与对策※

2013-03-10牛长生冉书为牛兴旺刘建忠刘义成

中国中医药现代远程教育 2013年23期

关键词：市直卫生室中医院

牛长生冉书为牛兴旺刘建忠刘义成丁浩

（1汉中职业技术学院，汉中723000；2陕西省汉中市卫生局，汉中723000）

汉中市中医人员学历职称执业现状调查与对策※

牛长生1冉书为2牛兴旺1刘建忠2刘义成1丁浩2

（1汉中职业技术学院，汉中723000；2陕西省汉中市卫生局，汉中723000）

目的掌握全市中医人员的学历、职称、执业资质人数、比率及在各级医疗机构中的分布现状，探讨其分布规律及管理对策。方法用统一客观调查表，汇总、分析调研资料。结果学历：全市中医人员4069人，其中研究生26人，占0.64%，本科生314人，占7.72%，大专生710人，占17.45%，中专生2073人，占50.94%，无医学学历946人，占23.25%；硕士、本科在市直单位、职校、中医院、县医院分布比率高；乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室、个体医中专生比率高；无医学学历主要分布在村卫生室、个体诊所。结论各级政府要制订计划，培养、调配人才，使其学历、职称、职业资质结构合理、分布合理；提升乡镇卫生院、村卫生室中医人员的业务水平，通过市县医院学科带头人对其传、帮、带，改变其三低现状；对中医药人才实行保护性政策，工资、奖金倾斜，进修、培训、职称评定等给予优先；对在岗乡镇、村卫技术人员进行大专、中专医学学历继续教育，使学历、职称和执业资质比率上升，满足农民、居民日益增长的医疗保健需求；研究和保护名老中医药专家优秀的学术经验和丰富的临床经验，挖掘整理民间有良效的单方、验方，总结和推广，提高中青年中医人员的技术水平，促进中医临床诊疗水平的提高。

中医人员；学历；职称；执业医师；助理执业医师；执业资质

市直单位、职校、中医院、县医院具有学历高、职称高、执业资质高三高特征，在中医医疗、教学、科研工作中起到引领作用。

乡镇卫生院、村卫生室、社区服务中心、个体医学历低、职称低、执业资质低三低特征，越到基层，人才越缺乏。中医人员主要分布在基层，乡镇、村卫生室共3146人，占中医总数的77.32%。

我们对汉中市中医人员学历、职称、执业资质人数、比率及在市各级医疗机构中的分布现状进行了调研，现将调研资料汇总、分析如下：

1 调研方法

采用统一设计的客观调查表，课题组组织培训县（区）卫生局、市直医疗机构填报人，县（区）卫生局组织培训县（区）医疗机构和乡镇卫生院填报人，市卫生局将调查表下发到市直医疗机构、各县（区）卫生局，市直医疗机构、各县（区）卫生局填报后，通过网报和纸质上报到市卫生局，由课题组进行汇总分析。

2 调研范围

①市直医疗机构；②汉台、南郑、城固、洋县、西乡、镇巴、佛坪、留坝、勉县、宁强、略阳11县（区）所属县级医疗机构（中医院、县医院、专科医院、妇保所、门诊部）；③职业技术学院（校）；④乡镇卫生院；⑤社区服务中心；⑥村卫生室；⑦个体诊所。调研综合医院53所，中医院9所，专科医院4所，社区服务中心、社区服务站13所，社会福利院1所，厂矿医院6所，乡镇卫生院211所，村卫生室2667所，个体诊所281所，民营医院14所，共3259所医疗机构。

3 调研内容与评价标准

调研内容：全市医疗机构中医人员学历、职称、执业资质人数、比率及在在各医疗机构中的分布现状（截至2011年12月31日24时）。

4 时间安排

2011年11月～2012年3月设计调研表，成立市中医调研领导小组，下设办公室，市局下发调研文件；2012年5～8月培训市县医疗机构报表人；2012年9～11月市直单位、各县区卫生局组织填报调查表；2012年12月底前汇总并将纸质和电子调研资料报到到市卫生局，由课题组汇总分析。

表1 汉中市各级医疗机构中医人员学历分布现状表

5 汉中市中医人员学历分布现状

表1示：从学历分布看：全市中医人员4069人，其中研究生26人，占中医人员0.64%；本科生314人，占7.72%；大专生710人，占17.45%；中专生2073人，占50.94%；无医学学历946人，占23.25%。

5.1 各级医疗机构中各学历层次人数及比率分析市直医疗单位本科以上占54.55%，职业技术学校本科以上占72.73%，显示其学历结构以本科为主体，在全市有领先位置。

市县中医院本科以上占48.93%；大专占36.43%；县级综合医院本科以上占42.03%；大专占29.21%。其学历结构以本科和大专为主体。

个体诊所大专占34.15%；中专占39.63%；其以大专、中专学历为主体。

乡镇卫生院中专占60.79%，社区服务中心中专占58.83%，其以中专为主体。

村卫生室中专占57.43%，无医学历占32.42%，是全市中医人员学历结构最低的医疗机构。

5.2 各学历层次人数在医疗机构中所占的比率及在全市的序位研究生由高到低依次为职业学校、市直单位、县级综合医院、市县级中医院，比例依次为：18.18%、11.36%、5.75%、2.14%。

本科生由高到低依次为学校、中医院、市直单位、县级综合医院、社区服务中心、乡镇卫生院、个体诊所、村卫生室，比例依次为：54.55%、46.79%、43.19%、36.28%、8.82%、6.49%、5.18%、0.4%。

大专生由高到底依次为：市县级中医院、个体诊所、社区服务中心、市直单位、县级综合医院、乡镇卫生院、学校、村卫生室，比例依次为：36.43%、34.15%、32.35%、31.82%、29.21%、24.28%、18.18%、9.75%。

中专生由高到底依次为：乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室、个体诊所、县级综合医院、市县级中医院、市直单位、学校，比例依次为：60.79%、58.83%、57.43%、39.63%、22.12%、13.57%、11.36%、9.09%。

无医学学历由高到底依次为：村卫生室、个体门诊部、乡镇卫生院、县级综合医院、市直单位、市县级中医院，比例依次为：32.42%、21.04%、7.99%、6.64%、2.27%、1.07%，学校、社区服务中心无此学历。

表明：市直单位、职业学校、中医院、县级综合医院研究生、本科生所占比率高，具有领先位置。

乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室、个体门诊部中专生分布比率高，说明基层医疗机构在学历结构上以低学历为主构成。

无医学学历人员分布在村卫生室、个体门诊部，乡镇卫生院、县级综合医院、市直单位、市县级中医院也有此类人员，但所占比率很低。说明无医学学人员历人员分布在最基层。汉中市中医人员中专、大专、本科学历占76.11%，低于全国平均水平［1］。

6 汉中市中医人员职称分布现状

汉中市共有中医人员4069人，其中主任医师22人，教授1人，共23人，占0.57%；副主任医师133人，副教授5人，共138人，占3.39%；主治医师410人，讲师2人，共412人，占10.13%；医师943人，助教3人，共946人，占23.25%；医士858人，占21.08%；无职称（有乡医证）1692人，占41.58%。见表2。

表2 汉中市中医人员职称分布现状表

职业技术学校副高以上职称数占54.55%，其比率位居全市第一，显示学校在中医教育、科研、临床中的引领作用。

市县级中医院副高以上职称数占21.07%；主治医师、医师分别占31.07%、34.64%，其职称结构合理，是我市中医医疗、科研、教学重要骨干力量，在防病治病方面起到了骨干作用。

县级综合医院副高以上职称数占18.14%；主治医师、医师分别占33.63%，26.55%，其职称结构比较合理，是我市仅次于市县级中医院的中医人才医疗机构，其在医疗、科研、教学方面起到了骨干作用。

乡镇卫生院医师数占43.96%；显示乡镇卫生院职称构成主体是医师。

社区服务中心医师数占64.7%，位居全市第一；显示社区服务中心职称构成主体是医师。

村卫生室医士数占24.93%；无职称1534人，占61.78%；显示村卫生室人员以无职称人员（乡医）和医士为主体组成。是人数多，职称低的基层医疗机构。

个体诊所医师数占45.12%，显示个体诊所构成主体是医师，占16.46%，比率仅次于村卫生室。

6.2 各级职称人数在各级医疗机构中所占比率及在全市的序位主任医师由高到低依次是：市直单位、职校、中医院、县医院、个体诊所，比率依次是11.36%、9.09%、3.93%、1.33%、0.92%；

副主任医师由高到低依次是：职校、市直单位、社区服务中心、中医院、县医院、个体诊所、乡镇卫生院，比率依次是：45.46%、17.78%、17.65%、17.14%、16.81%、6.1%、1.96%；

第二，调整、优化产业结构，建设种植、养殖和能源(沼气能、秸秆气化等)相结合的农业生态园，建设绿色食品和有机食品基地，实现产业化布局、标准化生产和规模化经营。

主治医师由高到低依次是：市直单位、县医院、中医院、乡镇卫生院、个体诊所、职校、社区服务中心、村卫生室，比率依次是：44.44%、33.63%、31.07%、21.90%、19.51%、18.18%、5.88%、0.64%；

医师由高到低依次是：社区服务中心、个体诊所、乡镇卫生院、中医院、职校、县医院、市直单位、村卫生室，比率依次是：64.7%、45.12%、43.96%、34.64%、27.27%、26.55%、24.45%、12.65%；

医士由高到低依次是：村卫生室、乡镇卫生院、县医院、个体诊所、社区服务中心、中医院，比率依次是：24.93%、22.36%、12.83%、11.89%、11.77%、6.79%；

无职称人员由高到低依次是：村卫生室、个体诊所、乡镇卫生院、县医院、中医院、市直单位，比率依次是：61.78%、16.46%、9.82%、8.85%、6.43%、2.27%。

表明：市直医疗机构、职业学校、市县中医院、县级综合医院，主任医师、副主任医师占比率高，其次主治医师在这四类机构中所占比率也高。是我市中医医疗、教学、科研学术带头机构。

社区服务中心、个体门诊部、乡镇卫生院医师所占比率高。

村卫生室、乡镇卫生院、社区服务中心、个体门诊部中专生所占比率高，说明基层医疗机构在职称结构上以低职称为主构成。

无职称人员分布在村卫生室、个体门诊部、乡镇卫生院，县级综合医院、市直单位、市县级中医院也有此类人员，但所占比率很低。说明无职称人员分布在最基础地方。

7 汉中市中医人员执业资格现状分析

汉中市共有中医人员4069人，其中执业医师1206人，占中医人员总数的29.64%；助理医师411人，占中医人员总数的10.1%；执业医师、助理执业医师合计1617人，占中医人员总数的39.74%；无执业证2452人，占中医人员总数的60.26%。

7.1 各级医疗机构中医执业资质人数及比率分析市直医疗机构具有执业医师资质比率达97.73%，位居全市第二。

职业学校有执业医师资质的8人，占72.73%，具有职业资质比率高，显示职业学校中双师型教师比率高。

表3 汉中市中医人员执业医师（助理医师）资质现状表

市县级中医院合计有资质者248人，占88.57%，显示市县级中医院具有资质中医人员比率高，起到引领作用。县级医院有资质者205人，占90.71%，可见，县级医院执业资质比率略高出市县级中医院，起到引领作用。

乡镇卫生院执业资质人数达556人，占83.87%，但助理资质占资质总数的31.47%，与市、县级医疗机构在职业资质结构上有一定的区别。

社区服务中心中医人员100%具有执业资质，居全市第一，但助理医师资质占资质总数的20.59%，与市县级医疗机构执业资质结构上有一定区别。

村卫生室中医人数达2483人，有执业资质242人，占9.75%，没有执业资质2241人，占90.25%；没有执业资质占全市中医人数的61.02%，具有执业资质的人数只占中医总人数的总数的5.95%；是全市中医人数最多，执业资质所占比率最低的医疗机构。

个体诊所具有执业资质281人，占85.67%，显示个体门诊部中医执业，质比率较高，介于县、乡镇医院之间。

7.2 执业资质人数在全市各级医疗机构中的序位由高到低依次医疗机构是：乡镇卫生院、个体诊所、中医院、村卫生室、县医院、市直单位、社区服务中心、职校；人数依次是：556人、281人、248人、24人、205人、43人、34人、8人；所占比率依次是：34.38%、17.37%、15.33%、14.97%、12.68%、2.66%，2.19%、0.49%。

无执业资质者2452人，按人数由高到低依次为：村卫生室、乡镇卫生院、个体门诊部、市县中医院、县级综合医院、职业学校、市直，人数依次为：2241、107、47、32、21、3、1。

显示：全市有执业医师1206人，占29.64%，助理执业医师411人，占10.1%。有执业资质合计1617人，占中医人员总数的39.74%，无执业资质2452人，占中医人员总数的60.26%。

执业资质高的依次是社区服务中心、市直单位、县级医院、中医院；执业资质低的是村卫生室、乡镇卫生院。

8 提示

①汉中市中医人员人均数、执业医师人均数、村卫生室执业资质人均数都高于全国平均水平：汉中市现有人口380万人，有中医人员4069人，平均每万人中有中医人员9.3人；高于全国平均水平［2］，是全国平均水平的三倍。有执业（助理）医师1672人，平均每万人中有执业医师4人［2］，高于全国平均水平。村卫生室中医人数达2483人，有执业资质242人，占中医总人数的5.95%，高于全国平均水平的5%［2］。

②从中医人员总人数看数量不小，从分布看主要在村卫生室，普遍存在职称偏低，学历偏低，高职称、高学历人员少。

③中医人才分布不均，少数高职称高学历的人才主要集中在市县级的医疗机构，学科带头人和技术骨干绝大部分在市县医疗机构。全市有中医人员4069人，其中村卫生室2483人，占总数的61.02%，村医中有执业资质242人，占村医总人数9.75%，未有执业医师证的2241人，占90.25%，越到是基层，人才就越缺乏。