疏肝散结汤治疗胆石症215例及护理

李渝萍 王玲玲 王鸿章 李海燕 郑素霞 郭 娅 李 曼 白金尚

（河北省邯郸市中医院，邯郸056001）

疏肝散结汤治疗胆石症215例及护理

李渝萍 王玲玲 王鸿章 李海燕 郑素霞 郭 娅 李 曼 白金尚△

（河北省邯郸市中医院，邯郸056001）

目的 观察疏肝散结汤治疗胆道结石症的临床疗效。方法将2009年1月至2011年10月就诊并确诊的胆石症407例，治疗组215例给予口服疏肝散结汤，对照组192例给予口服胆石利通片，疗程均为2个月，1个疗程后判定疗效；并应用卡方检验分别对两组数据进行统计学分析。结果治疗组痊愈67例，痊愈率31.2%；显效132例，显效率61.4%；总有效率92.7%。对照组痊愈39例，痊愈率20.3%；显效67例，显效率34.9%；总有效率55.2%。两组进行统计学分析，差异有统计学意义。结论疏肝散结汤治疗胆石症疗效显著。

胆石症；疏肝散结汤；胆石利通片；中医药疗法

在我国胆石病患病率呈较快的上升趋势，部分地区已达10%，接近世界发达国家胆石病10%～15%的发病水平［1］。随着对胆汁化学、胆汁酸生化的深入研究，揭示了胆汁酸成分变动与胆石形成的内在联系，推动了溶石药物和溶石疗法的进展［2，3］。胆石按所在部位可分为三类，即胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。本研究旨在运用中医中药的方法，治疗各型胆石症，观察疏肝散结汤治疗胆石症的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2006年1月至2010年12月期间在邯郸市中医院就诊并确诊的胆石患者407例，治疗组215例，男115例，女100例；年龄19～52岁，平均（41± 10）岁；病程1～15年，平均（2.5±1.1）年；结石直径0.3～1.5cm，平均（0.8±0.6）cm。对照组192例，男100例，女92例；年龄16～60岁，平均（40±15）岁；病程0.8～16年，平均（2.0±1.6）年；结石直径0.4～1.5cm，平均（0.8±0.5）cm，两组病例性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准①临床表现：胆道系统结石患者均有上腹部或右上腹部持续性疼痛伴阵发性加剧和时有发热、饱餐后胆区痛甚等症，墨非氏征阳性等。②实验室检查B超或X线检查证实结石存在。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组服用疏肝散结汤：柴胡15g，郁金15g，金钱草30g，枳壳25g，延胡索25g，鸡内金25g，炒麦芽30g，厚朴15g，黄芩20g，大黄6g，茯苓15g，香附18g，甘草10g。用法：将药液煎成500ml，分2次，每次口服250ml。

1.3.2 对照组给予胆石利通片，一次6片，一日3次。胆石利通片为山东步长制药厂生产，其药物组成如：硝石、白矾、郁金、三棱、猪胆膏、金钱草、陈皮、乳香、没药、大黄、甘草。

1.3.3 疗程对于治疗组与对照组分别采用疏肝散结汤与中成药胆石利通治疗，疗程为2月。有炎症者用抗感染药物治疗，合并肝功能异常者保肝药治疗。

1.4 护理

1.4.1 生活饮食护理指导病人及家属建立良好生活起居规律，养成早起早睡的习惯，避免熬夜伤阴。要吃早餐，不可让空腹的时间太长，改变不吃早餐的不良习惯。忌暴饮暴食。患胆石症的病人勿劳累，因劳累出汗及紧张，均可引起全身机体功能失调。体液的丢失、内分泌的增加都有可能诱发胆绞痛。合理运动，劳逸适度，避免过度劳累或剧烈运动，防止便秘。

饮食宜清淡、易消化，忌肥肉、油炸、烟、酒等高脂刺激性食物。因高脂饮食进入十二指肠后，刺激小肠粘膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，胆囊结石更易嵌顿，诱发胆绞痛；刺激性物品可刺激胃酸分泌过多，导致胆囊收缩发生疼痛。故平日应少吸烟、少饮酒，严格控制食用动物的肝、脑、肾及鱼子、蛋黄等含胆固醇较高的食物。宜多饮开水、稀粥、藕粉、豆浆、瘦肉、鱼等清淡的饮品和食物，以减低胆汁黏滞度，促进胆汁分泌和顺利排泄；可以吃些含维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、白菜等，平时应吃些瓜果，如：苹果、葡萄等，要注意保持大便通畅。

1.4.2 用药期间观察护理根据消化道胆汁分泌排泄规律用药，饭前空腹服药，中药汤剂宜温热饮用，不易凉饮，若有胃炎病史，为减轻对胃粘膜的刺激，可于饭后服药，如服药后出现身体不适，可少量频服。并观察大便情况，若大便次数增多，要时减药或停药。

1.4.3 排石期间的护理注意监测病人体温、脉搏、呼吸、血压等情况，并观察其疼痛的部位、性质、时间和伴发症状等；对病人家属强调：忌食辛辣（如咖喱、辣椒）、肥腻（油大的食物）食物和烟、酒等。必要时可暂停饮食。

1.4.4 疼痛的护理根据排石引起疼痛程度不同用药，非老年病人无合并前列腺肥大者遵医嘱给予山莨菪碱10毫克肌注，同时嘱病人注意饮水并观察用药后的效果；有合并前列腺肥大者遵医嘱给予盐酸曲马多100毫克肌注，疼痛程度剧烈者遵医嘱可用强痛定、杜冷丁等针剂止痛，疼痛剧烈难以忍受，病情恶化要考虑手术治疗。

1.4.5 指导病人及家属用淘洗法观察收集用药后排出的胆石标本并及时告知主管医生或值班医生。

1.4.6 情志调护保持心情舒畅，尽量减少不良的精神刺激。切忌郁怒、暴躁。工作紧张心理压力大都是导致胆石症诱因。胆石症病人除应注意饮食的调整，还需在平时生活、运动、情志等方面加以注意和调理，应多与病人沟通，了解病人的思想情况，及时安慰病人，解除其忧虑，保持思想安定，心情舒畅，使肝气条达，以利于减轻症状、减少复发、促进康复。

2 结果

2.1 疗效判定标准根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》进行［4］。症状和体征明显减轻，结石有明显减少达50%以上，或结石变小在50%以上为显效；症状和体征减轻，结石较治疗前减少或变小为有效；症状和体征减轻或无变化，结石无改变为无效。

2.2 两组临床疗效比较治疗组215例，痊愈67例，有效132例，无效16例，总有效率92.7%；对照组192例，显效39例，有效67例，无效86例，总有效率55.2%。将两治疗组进行方差齐性检验，结果差异有统计学意义（P＜0.05），各组数据应用R×C检验分析，结果差异有统计学意义（P＜0.05），差异有统计学意义。表明：疏肝散结汤疗效明显优于胆石利通片。见表1。

表1 两组胆石症总疗效比较［n（%）］

3 讨论

3.1 对胆石症的认识胆石症属“胁痛”“胁胀”范畴，主要病机是外邪内侵、七情不舒、饮食不节、脾胃运化失调或蛔虫上扰等各种原因作用于肝胆，导致肝胆疏泄失常，气血瘀滞、湿热蕴结、痰饮内生，令胆汁浊而不清，瘀积日久而渐成结石，《伤寒论》［5］中描述“结胸、发黄”一病与现代医学胆石病、胆囊炎极为相似，中医认为胆石是由于外感六淫，内伤七情，饮食不节及虫积等导致肝气郁结、气滞血瘀及胆腑不通，影响胆汁输送，胆郁气滞则胆汁壅阻，郁滞结聚成胆石，故治疗原则以“疏肝利胆，清热燥湿，通里攻下”为主。

3.2 组方依据中药治疗有调节胆道功能、刺激胆汁分泌、奥狄式括约肌舒张及控制感染并排出结石的功能。本方疏肝散结汤选药：柴胡［6］、郁金、金钱草、枳壳、延胡索、鸡内金、炒麦芽、厚朴、黄芩、香附、甘草、大黄、茯苓，并根据病情加减，其中柴胡、郁金、金钱草疏肝利胆为君，枳壳、元胡、厚朴、香附行气止痛为臣，鸡内金、炒麦芽化石消积，黄芩清热燥湿，大黄、茯苓通利两便共为佐药，甘草调和药性为使，君臣佐使相互作用以起到排石止痛的作用。本方中通利二便为治疗中的重要环节。如湿热偏重，宜利小便，故用泽泻、生薏苡仁，即所谓“治湿不利小便，非其治也”。热偏重尤其腑实便结者，宜通腑泻浊故用大黄。

研究中我们发现疏肝散结汤治疗胆石症疗效明显优于胆石利通片，胆石利通片主要功效为：理气解郁，化瘀散结，用于胆石病气滞者，有一定的疗效，而本方疏肝利胆，行气止痛，消食散结，对于大多胆石症患者均疗效显著，本研究中治疗组痊愈67例，有效132例，无效16例，总有效率92.7%，但是从现代医学的角度疏肝散结汤治疗胆石症理论基础还不清楚，疏肝散结汤治疗胆石症有没有地域性差异等问题还需要进一步的研究。

［1］陈希纲，刘家奇，彭民好，等．胆石病临床流行病学调查［J］．中华普通外科杂志，2002，17（2）：99．

［2］潘国宗，曹世植．现代胃肠病学［M］．北京：科学出版社，1998：1743．

［3］梁明，姜克学，吕颖．中药治疗胆结石74例临床观察［J］．中医药信息，2000，5（3）：32．

［4］刘学勤，关幼波．肝胆病诊疗全书［M］．北京：中国医药科技出版社，2001：1554．

［5］姜建国．伤寒论［M］．北京：中国中医药出版社，2004：129-136，215-222．

［6］张廷模．临床中药学［M］．北京：中国中医药出版社，2004：143．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.093

：1672-2779（2013）-23-0122-02

苏 玲

2013-10-13）

△指导老师