小柴胡汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎35例

陈 琳

（安徽皖北煤电总医院肝病中心，宿州234011）

小柴胡汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎35例

陈 琳

（安徽皖北煤电总医院肝病中心，宿州234011）

目的 观察拉米夫定联合中药对慢性乙型肝炎的治疗效果。方法将70例慢性乙型肝炎患者随机分为联合治疗组和拉米夫定组，联合治疗组35例辨证后以拉米夫定加减中药小柴胡汤进行联合治疗，而拉米夫定组35例则单纯使用拉米夫定治疗，疗程均为6个月，治疗结束前后分别检测：①肝功能：ALT；②HBV复制指标HBV-DNA、HBeAg、HBeAb，并对两组结果进行比较分析。结果联合用药组ALT复常率80.00%，HBeAg阴转率48.57%，HBV-DNA阴转率88.57%，血清转化率42.85%，均优于拉米夫定组，两组比较差异显著，均有P＜0.05。结论中药辨证治疗可增强拉米夫定的抗HBV效应，改善慢性乙型肝炎患者临床肝功能指标。

乙型肝炎；慢性；辨证治疗；中药；小柴胡汤；拉米夫定

全球慢性乙型肝炎病毒感染者多达3.6亿，在我国属常见病、多发病，病毒携带者达1.2亿［1］。部分慢性乙型肝炎患者可能最终会发展为肝硬化、肝衰竭甚至原发性肝癌。干扰素和拉米夫定是目前公认的抗HBV的主要药物，它们的出现推动了慢性乙型肝炎临床治疗的进程［2］。而中医多将慢性乙型肝炎诊断为“黄疸”“胁痛”“积聚”等病症［3］，中药对其亦有显著疗效。基于此，为了探讨更有效的慢性乙型肝炎临床治疗方案，我们采用拉米夫定联合中药治疗慢性乙型肝炎，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2011年5月至2013年3月就诊于我院的慢性乙型肝炎患者70例，并符合以下纳入标准：①年龄18～60岁；②血清HBeAg持续阳性6个月以上、HBV-DNA阳性；③ALT为2ULN～5ULN；④治疗前6个月以内未使用过其他抗病毒药物。70例患者中男41例，女29例，随机分为两个组：联合治疗组35例和拉米夫定组35例，两组患者在性别、年龄、相关检验数值等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床症状两组患者治疗前均表现出不同程度的乏力、腹胀、纳差、肝区不适等不良症状。

1.3 治疗方法拉米夫定组患者给予拉米夫定100mg口服，1次／d；联合治疗组在拉米夫定组的治疗基础上进行辨证论治，并加服中药煎剂小柴胡汤，口服，100ml／次，2次／d。两组患者的疗程均为6个月。

1.3 观察方法分别于治疗开始和结束后观察两组患者的下列指标：①病毒血清学指标：HBV-DNA、HBeAg、HBeAb；②肝功能指标：ALT。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对两组数据进行统计分析，采用卡方（χ2）检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状比较疗程结束时，联合用药组33例患者乏力、腹胀、纳差、肝区不适等症状缓解或消失，拉米夫定组25例患者以上症状缓解或消失。

2.2 临床疗效指标比较疗程结束后，两组患者的临床疗效指标比较结果见表1所示。

表1 联合治疗组与拉米夫定组临床疗效指标比较［n（%）］

由表1可知，联合治疗组患者在ALT复常、HBeAg阴转、HBV-DNA阴转、血清转化率四个方面和拉米夫定组差异均显著，均有P＜0.05。该结果表明，拉米夫定联合中药辨证治疗慢性乙型肝炎疗效较单用拉米夫定疗效更为显著。

3 讨论

近年来，治疗慢性乙型肝炎的方法较多，侧重点不同，临床效果也各有差异。拉米夫定是目前应较广的药物，经研究表明，拉米夫定可以抑制HBV-DNA复制，改善患者临床生化指标和促进肝脏病理组织学发生改变，其对慢性乙型肝炎的治疗具有重要意义［4］。据调查显示小柴胡汤是中药煎剂中治疗慢性乙型肝炎最常用方剂之一。小柴胡汤方剂组成有柴胡、黄芩、炙甘草、半夏、大枣、生姜、人参，可以扶正祛邪，调节少阳半表半里之证，对慢性乙型肝炎患者临床表现出的机体免疫系统低下和紊乱有很好的调节作用。拉米夫定和小柴胡汤联合应用具有一定的协同作用。通过此次研究发现，中西药结合治疗慢性乙型肝炎，不仅能提高临床疗效，而且还能增加病毒的血清转换。虽然我们研究对象较少，观察时间也较短，但中西医结合治疗慢性乙型肝炎不失为一种较好的办法。

［1］拉米夫定临床应用专家指导小组．2004年拉米夫定临床应用专家共识［J］．中华肝脏病杂志，2004，12（7）：425-428．

［2］姚光弼，土宝恩，崔振宇，等．拉米夫定治疗慢性乙型肝炎三年疗效观察［J］．中华内科杂志，2003，42（6）：383-387．

［3］刘绍能，陶夏平．慢性乙型肝炎中医病名诊断分析［J］．中国中医药信息杂志，2008，15（1）：98-99．

［4］Goodman Z，Phillon AP，Wupc，et al．Lamivudine treatment reduces progression to cirrhosis in patients with chronic hepatitis B J Hepatal，1990，30（Suppl）：59．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.060

：1672-2779（2013）-23-0079-01

吴义红

2013-10-22）