中西医结合治疗糖尿病肾病125例

何新华

（湖北省荆门市东宝区人民医院，荆门448000）

中西医结合治疗糖尿病肾病125例

何新华

（湖北省荆门市东宝区人民医院，荆门448000）

目的 探讨糖尿病肾病在西医常规治疗基础上的中医辨证治疗方法以及临床疗效。方法选取2008年1月至2012年2月期间我院收治的125例糖尿病肾病患者，根据其不同的辨证类型分为四组，分别为气阴两虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型和湿浊瘀血型。其中气阴两虚型患者35例，肝肾不足型患者27例，脾肾两虚型患者33例，湿浊瘀血型患者30例。在西医常规治疗基础上分别给予四组患者不同的中医疗法。治疗结束后，观察每组患者的治疗效果。结果气阴两虚型患者的治疗有效率为96.3%，肝肾不足型患者的治疗有效率为96.3%，脾肾两虚型患者的治疗有效率为93.9%，湿浊瘀血型患者的治疗有效率为63.3%。治疗总有效率为87.2%。气阴两虚型、肝肾不足型以及脾肾两虚型患者的治疗有效率明显高于湿浊瘀血型患者，数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论西医结合中医辨证治疗能够明显改善气阴两虚型、肝肾不足型以及脾肾两虚型糖尿病肾病患者的临床症状，疗效明显，值得临床推广应用。

糖尿病肾病；中西医结合疗法；水肿；消渴

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年1月至2012年2月期间我院收治的糖尿病肾病患者125例，所有患者经诊断符合糖尿病肾病诊断标准［1］。125例患者中男61例，女64例；年龄范围25～67岁，平均年龄为（48.5±3.7）岁，病程范围为5～17年，平均病程为（7.8±2.3）年。根据其不同的辨证类型分为四组，分别为气阴两虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型和湿浊瘀血型。其中气阴两虚型患者35例，肝肾不足型患者27例，脾肾两虚型患者33例，湿浊瘀血型患者30例。四组患者在年龄、性别以及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法西医常规治疗：糖尿病教育、控制饮食、适度锻炼、药物治疗。药物治疗以皮下注射胰岛素为主，空腹血糖控制在7.0mmol／L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol／L以内，合并高血压者用左旋氨氯地平片控制达标（＜130／80mmHg）。在此治疗基础上服中药汤剂，每日1剂，水煎取汁300ml，分3次空腹温服。具体如下：①气阴两虚型给予降糖益肾方：黄芪30g，生地黄30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g，红曲30g，水蛭粉3g（冲服）。②肝肾不足型使用杞菊地黄丸加味方：枸杞30g，菊花6g，生熟地黄各30g，山药30g，牡丹皮12g，山萸肉12g，泽泻9g，茯苓9g，葛根15g，丹参30g，黄芪30g。③脾肾两虚型使用济生肾气丸加减方：黄芪30g，熟地黄30g，山药30g，山萸肉15g，泽泻15g，茯苓15g，车前子15g，桂枝6g，炮附片12g，大黄9g（后下）。④肾虚瘀血型使用真武汤加减：炮附片12g，白术15g，茯苓15g，白芍15g，黄芪30g，丹参30g，生牡蛎30g，大黄15g（后下）。4组患者均治疗3个疗程，每4周为一个疗程。

1.3 疗效评价本研究将糖尿病肾病患者的治疗效果分为三个等级：显效、有效和无效。其中显效是指患者经治疗后糖尿病肾病临床症状、体征全部消失，24小时尿蛋白、血脂等生化指标得到明显改善，下降幅度超过50%以上；有效是指患者经治疗后糖尿病肾病临床症状、体征明显好转，24小时尿蛋白、血脂等生化指标有所改善，其中24小时尿蛋白量下降在30%以上；无效是指患者经治疗后临床症状、体征未见任何改善，24小时尿蛋白、血脂等生化指标改变无法达到上述标准［2］。治疗有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计量资料采用（χ±s）来表示，组间比较应用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，分别考察4组患者的治疗效果，其中气阴两虚型35例患者中显效25例，有效8例，无效2例，治疗有效率为94.3%；肝肾不足型27例患者中显效12例，有效14例，无效1例，治疗有效率为96.3%；脾肾两虚型33例患者中显效12例，有效19例，无效2例，治疗有效率为93.9%；湿浊瘀血型30例患者中显效6例，有效13例，无效11例，治疗有效为63.3%，治疗总有效率为87.2%。气阴两虚型、肝肾不足型以及脾肾两虚型患者的治疗有效率明显高于湿浊瘀血型患者，数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四组不同类型糖尿病肾病患者的中医治疗效果比较（n，%）

3 讨论

糖尿病肾病是随着糖尿病病情发展引起患者出现肾小球过滤功能障碍的一种并发症。糖尿病肾病的早期症状很不明显，随着病情的发展，逐渐出现高蛋白尿、高组织水肿、高血压以及低肾小球滤过症状，简称“三高一低”。患者的肾功能逐渐下降直至功能的完全丧失［3］。

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，导致糖尿病患者死亡的主要病因之一。随着人们生活水平的改善，饮食结构的改变，糖尿病发生率也随之升高，然而随着医疗技术的改进，糖尿病其他并发症的发生率已大大减少，但是糖尿病肾病的发生率和致死率却大大升高［4］。目前，对于糖尿病肾病的治疗，西医尚无有效的治疗方法［5］。

糖尿病肾病西医尚无特效疗法，主要通过一些措施来减缓患者的病情发展。处理原则主要包括：①严格控制糖尿病患者的血糖水平，尽可能使其血糖水平接近正常水平，这样可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生，相关调查显示严格控制血糖水平，能够使糖尿病肾病的发生率减少50%［6］。②延缓患者的肾功能减退速率。控制患者的高血压以及蛋白的摄入。高血压会促进患者肾功能衰竭的发展，有效地降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速度。适当地减少蛋白质的摄入，可以减轻肾小球压力。③透析治疗和肾移植。对于病情发展到肾功能衰竭的地步，透析治疗和肾移植是唯一有效的方法［7］。

糖尿病肾病属中医消渴病兼变症。《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水流聚于体内而出现水肿。”指出了肾虚是糖尿病肾病发病的根本因素。本研究通过中医辨证将糖尿病肾病患者的病情分成不同的证型，选用相应的中药配方来治疗取得不错的效果，总治疗有效率可达87.2%。相关研究表明气阴两虚型、肝肾不足型及脾肾两虚型糖尿病肾病属于早中期糖尿病肾病，湿浊瘀血型糖尿病肾病属于晚期糖尿病肾病［8］。而中医辨证治疗气阴两虚型、肝肾不足型及脾肾两虚型糖尿病肾病的临床效果明显优于湿浊瘀血型糖尿病肾病。这表明中医辨证已能够较好地控制早中期糖尿病肾病的病情发展。而对于晚期糖尿病肾病的治疗不甚理想。有待于进一步的研究。

综上所述，西医西药发挥控制血糖、血压优势，配合中医中药辨证论治早中期糖尿病肾病患者，疗效明显，值得临床推广应用。

［1］张秀丽，孙丽，吴咏今．福辛普利联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察［J］．中国误诊学杂志，2008，8（18）：6356-6357．

［2］郭诗盈，倪海祥．中医药参与治疗糖尿病的临床经济评价方法［J］．吉林中医药，2011，31（10）：936．

［3］张俊秀．中医辨治糖尿病肾病的临床疗效观察［J］．中国医药指南，2013，11（5）：286-287．

［4］张莹雯，陈友香．从瘀辨治糖尿病肾病50例疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2002，10（12）：731-731．

［5］周婕，李松花．2008年～2010年本院糖尿病用药情况分析［J］．现代医药卫生，2011，27（22）：3497．

［6］朱艳红．糖尿病肾病中医药研究进展［J］．中华现代中医学杂志，2006，2（5）：125．

［7］田穗．中西医结合治疗糖尿病肾病58例临床观察［J］．中医药导报，2010，16（3）：31．

［8］李小会，董正华，丁辉．糖尿病肾病病因病机的探讨［J］．陕西中医，2005，10（6）：362-366．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.039

：1672-2779（2013）-23-0054-02

吴义红

2013-10-19）