血塞通治疗早期急性高血压脑出血30例

陈 峰 胡连根 章小稳

（江西省新余市中医院内一科，新余338025）

血塞通治疗早期急性高血压脑出血30例

陈 峰 胡连根 章小稳

（江西省新余市中医院内一科，新余338025）

目的 观察血塞通治疗急性高血压脑出血的临床疗效。方法将60例住院的脑出血患者随机分为两组治疗．治疗组30例在西药常规治疗基础上静脉滴注血塞通。对照组30例则只给予脱水剂、神经营养剂、脑细胞活化剂及对症处理。评价两组患者的临床症状改善情况及影像学改变。结果临床观察显示，治疗组在治疗第28d时血肿大小及神经功能改变与对照组比较，有明显差异（P＜0.01），未引起再出血，无明显副作用。结论急性期脑出血病人在内科常规治疗的基础上应用血塞通可明显改善病人脑循环、减轻脑水肿、加快血肿吸收、促进神经功能恢复、提高临床疗效，未引起再出血，无明显副作用。

血塞通；急性高血压脑出血；头痛；中成药疗法

高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的类型，发病率、死亡率及致残率很高的疾病之一。如何加快血肿吸收，减轻脑水肿，促进神经功能恢复是高血压脑出血治疗的关键，我们在常规治疗的基础上早期运用血塞通活血化瘀治疗高血压脑出血，取得了较满意的疗效，且无出血副作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察共60例，均为新余市中医院内一科2010年1月至2013年5月发病后24小时内收住院的高血压性脑出血患者，经头颅CT检查确诊。60例符合上述标准者随机分成治疗组和对照组各30例。治疗组30例，男16例，女14例；平均年龄（55.8±12.9）岁；基底节区出血22例，丘脑出血8例；治疗前神经功能缺损积分（18.87±4.57）分；出血量（18.72±5.56）ml。对照组30例，男18例，女12例；平均年龄（56.5±13.8）岁；基底节区出血23例，丘脑出血7例；治疗前神经功能缺损积分（18.69±5.24）分；出血量（18.62±6.58）ml。两组从性别、年龄、临床状况等资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准符合全国第四次脑血管疾病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血诊断标准，并都经头颅CT和（或）头颅MRI确诊。有明确高血压病病史或血压增高史，入院均在发病24小时内，无意识障碍，血压控制在160～180／70～110mmHg，出血量在10～25ml之间，无多发性血肿，无心、肝、肾功能异常，无发热感染征象，无凝血功能障碍。病位在基底节区及丘脑，排外小脑、脑干、脑叶、蛛网膜下腔出血及破入脑室者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法两组病例均根据病情给予绝对卧床休息、脱水降颅压、控制血压、脑保护、抗感染、维持水电解质平衡及对症支持治疗。治疗组在常规治疗基础上于起病后第4天起给予血塞通冻干粉针剂（昆明制药集团股份有限公司）0.4g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉点滴，每天1次。两组疗程28天。

1.3.2 观察指标分别于入院的第1天、第14天、第28天行头颅CT检查并进行神经功能缺损评分：①血肿体积：采用多田氏公式，血肿量＝π／6×最大血肿层面的长轴×短轴×层数；②神经功能缺损评分［1］。

1.3.3 疗效判断基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；恶化：神经缺损评分增加18%以上。

1.3.4 实验室观察指标治疗前后血常规、肝肾功能、凝血功能。

1.3.5 统计学分析采用SPSS11.5统计软件分析，统计学处理用方差分析或t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后血肿量比较见表1。在病后第14天时，对照组和治疗组血肿均有减少，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），但第28天后血肿吸收速度明显不同，治疗组与对照组比较，血肿体积明显减小（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后血肿量变化比较（ml，χ±s）

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分及疗效比较见表2、表3。在病后第14天时，两组间神经功能缺损评分变化差异无统计学意义（P＞0.05），但第28天后两组比较有显著差异（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。治疗前后两组疗效比较，总有效率和显效率有显著差异，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（χ±s）

表3 两组治疗前后疗效比较［n（%）］

2.3 不良反应两组治疗前后患者血常规、肝肾功能、凝血功能无明显变化，治疗组未出现出血肿扩大及再出血副作用。

3 讨论

高血压脑出血的严重程度与出血部位、出血量和出血速度相关，一般情况下，一次性出血常在30min内停止，活动性出血多发生在24小时内［2］。脑出血后血肿压迫使受压的局部脑组织严重缺血，血管通透性增加、血管壁破坏、血液成分渗出或漏出，成为中心坏死区不断扩大的重要原因。同时，脑缺血缺氧后产生酸性代谢产物、兴奋性氨基酸、自由基在造成脑损伤、脑水肿产生等过程中起着重要作用［3］。另外，血肿本身分解释放多种活性物质，对脑组织有损害作用，表现为局部血流和代谢变化、脑水肿、血脑屏障的损害及对脑细胞的毒性损伤等诸多方面［4］。

动物实验证明［5］脑出血后在血肿周围以及同侧和对侧远隔区域的脑组织发生迅速明显的局部脑血流量（rCBF）下降，并随着血肿量的增大或时间延长，rCBF持续逐渐下降，从而导致脑组织缺血性损害。有时缺血体积可超过血肿的几倍，使脑水肿进一步加重，导致颅内压升高，诱发远离血肿的其他组织区域，甚至全脑发生供血不足。

中医理论认为“离经之血便是瘀”“瘀血不去，新血不生”“故凡血证总以祛瘀为要”。我们认为脑出血后的基本病理为瘀血阻滞脑窍，瘀毒为患。这为活血化瘀治疗脑出血提供了理论依据。中医治疗出血性脑中风急性期在平肝、熄风、泻火的同时，多加入清热活血之品，如天麻钩藤饮，恢复期多用益气活血通络之剂，如补阳还五汤。因此在出血性脑中风早期及时应用活血化瘀类中药注射剂静脉治疗，可改善脑部微循环，促进血肿及周围水肿吸收。

血塞通主要成份是三七总皂苷，主要含人参皂苷Rg1，RB1及三七皂苷R1。三七本身具有止血、活血祛瘀、消肿止痛、通脉活络作用，在治疗血证中有双向调节功效，既有缩短凝血时间，增加血液中凝血酶等止血促凝作用，又有化瘀作用［6］。三七总皂苷能够明显提高血清超氧化物歧化酶水平，降低过氧化物水平，从而减轻脑出血对神经细胞的损伤，同时可促进内皮细胞合成PGI2，抑制血小板TXA2的合成，降低脑细胞的通透性，保持内皮细胞的完整性，减轻脑水肿，促进新生毛细血管的生成，促进颅内血肿的吸收［7-8］。

高血压脑出血再次出血一般很少见，多数再出血发生在起病24h内，少数病人在72h后血肿仍有扩大。传统观点顾及再出血的副作用，一般主张在高血压脑出血发病2周以后开始使用活血化瘀类药物。基于血塞通注射液的止血祛瘀的双向调节特性，我们在高血压脑出血发病第7天脑水肿高峰期后，经积极合理地控制血压，脱水减轻脑水肿，病情相对稳定后及早应用血塞通治疗取得较满意的疗效。本研究表明早期使用血塞通治疗中小量高血压脑出血可以明显促进血肿吸收，改善血肿周围血液循环，增加血肿周围血流量，促进神经功能修复，缩短病程，提高患者生活质量，改善预后，且无出血副作用，是一种安全有效的治疗手段。

［1］全国第四届脑血管疾病学术会议·脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）［S］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382

［2］王维治．神经病学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2002：143-146．

［3］于新．脑损伤和脑水肿的氧自由基作用和超氧化物歧化酶的治疗作用［J］．国外医学：神经病学神经外科分册，1994，21（3）：128-131．

［4］方琪，许丽珍，包仕尧，脑出血病理生物机制研究新进展［J］．国外医学：脑血管疾病分册，2002，10（1）：60-62．

［5］Mendelow AD．Mechanisms of ischemic brain intracerebral hemorrhage［J］．Stroke，1993，24（12suppl）：115-117．

［6］韩忠云．血塞通治疗脑梗塞120例［J］．辽宁中医杂志，1994，21（7）：261．

［7］董而博，冯兰飞，高国丽，等．三七对大鼠LPO及SOD的影响．中草药，1990，21：26-29．

［8］麻兴利，徐启明，刘钟淑．中药提取成分对脑缺血——再灌注损伤的防治作用［J］．中国中西医结合杂志，1993，13：700-701．

Early Application of Xuesaitong in the Treatment of Acute Hypertensive Cerebra lHemorrhage for 30 Cases Hypertension treated by Xuesaitong injection

Chen Feng Hu Liangen Zhang Xiaow en
（Department of Internal M edicine,Xinyu Hospitalof Traditional Chinese M edicine,Jiangxi Province,Xinyu,338025）

Objective To study the clinical curative effects of intracerebral hemorrhage in cases with Hypertension treated by Xuesaitong injection．MethodsSixty patients with cerebral hemorrhage in hospital were divided randomly into two group（30cases）．The treatment group was treated with dehydrating，neuro-nutritional and Xuesaitong injection intravenously．The control group（30cases）was treated with delydrating，neuro-nutritional and randiogram was compared．ResultsClinical experiment demonstrates that on the 28th day，compared with control group，the change of hematoma volume and the neurological function of the treatment group had significantly changes（P＜0.01）．ConclusionTreatment combing with Xuesaitong injection could improve the cerebral circulation in the acute intracerebral hemorrtoma，reduce brain edema，set up the absorption of hematoma and promote the recovery of neurological function，enhance the therapeutic effect．There was no rebleeding and no side effects．

Xuesaitong injection；Acute hypertensive intracerebral hemorrhage

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.020

1672-2779（2013）-23-0033-02

吴义红

2013-10-20）