手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的外科治疗

岳振双，曾林如，汤样华，徐灿达

手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的外科治疗

岳振双，曾林如，汤样华，徐灿达

目的:探讨微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的疗效。方法:对29例36指手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折患者，急诊行清创骨折复位克氏针固定及伸肌腱止点锚钉修复重建术，术后6～8周行远指间关节主、被动屈伸功能锻炼。结果：术后随访3～18个月，平均(10±2.5)个月，29例创口均一期愈合，末节指骨骨折均愈合；根据Dargen功能评定方法评定，优23指，良10指，可3指，优良率91.7%。结论：微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折，疗效肯定，是一种理想的治疗方法。

锚钉；开放伤；指伸肌腱止点损伤；指骨骨折

手指伸肌腱止点开放性断裂在手外伤中较为常见，部分病例中伴有末节指骨骨折，临床治疗方法多样。2010年8月—2012年10月，我们应用微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折29例36指，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组29例36指，男19例，女10例；年龄18～63岁，平均41.6岁。致伤原因：压砸伤15例，夹伤6例，机器轧伤6例，切割伤2例。其中拇指6例，食指10例，中指12例，环指5例，小指3例。合并手指末节闭合性骨折9例，开放性骨折27例。并末节指骨基底部骨缺损2例。伤后至手术时间1～6 h，平均2.5 h。

1.2 治疗方法 指根或臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位。彻底清创，顺创口扩创，充分显露指伸肌腱止点撕脱处及骨折断端，再次以双氧水及生理盐水冲洗。复位骨折，以直径0.8 mm或1.0 mm克氏针纵行固定远指间关节于背伸位5°～10°。视骨折情况加用1枚克氏针交叉固定。C型臂X线机透视下确认克氏针固定满意，于伸肌腱止点处植入1.3 mm带线锚钉，拉拢缝合修复伸肌腱止点（图1～2）。注意锚钉线结尽量避开创缘或置于软组织相对较厚处。术后支具固定患指近侧指间关节屈曲位90°及远指间关节背伸位3～4周，常规使用抗生素5～7 d。术后6～8周摄X线片，根据骨折愈合情况决定是否拔除克氏针。克氏针拔除后行远指间关节主、被动屈伸功能锻炼。

图1 术中创面情况

图2 拇指末节骨折复位克氏针固定及植入铆钉

2 结果

本组29例创口均一期愈合，未出现感染及皮肤坏死等并发症。术后随访3～18个月，平均(10±2.5)个月。X线片显示末节指骨骨折均愈合，愈合时间6～12周，平均7.1周。手指根据Dargen功能评定方法[1]评定，优23指，良10指，可3指，优良率91.7%。

图3 拇指术后2个月创面愈合情况

图4 术后2个月手指握拳功能

3 讨论

手指伸肌腱止点断裂传统修复重建多采用抽出钢丝法。对于开放性伸肌腱止点断裂伴有末节指骨骨折的病例，由于局部伤口污染且伴有不同程度皮肤软组织挫伤，采用抽出钢丝法由于其手术操作较复杂，术后存在钢丝孔感染风险，钢丝扣压迫性溃疡和2次抽出钢丝手术对肌腱的再次损伤等不利因素[2]，故认为并不是最佳手术方式。近年来，随着骨锚钉技术的引入，微型锚钉植入术重建指伸肌腱止点较传统术式体现出较大的优势[3]，对开放性损伤更为适宜。我们应用微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折，临床效果满意。

本术式主要优点：（1）操作简单，手术创伤小，低年资医师可以独立开展。（2）腱性组织与骨面固定力量可靠，可以保证腱性组织与骨面的顺利愈合。（3）锚钉体积小，可完全植入骨质内，且与组织相容性好，感染率低，无需二次手术取出[4]。（4）在末节指骨骨折复位克氏针固定的同时将远指间关节固定于背伸位5°～10°，符合槌状指的外固定治疗要求[5]，在固定骨折的同时为肌腱止点重建提供了无张力的修复条件。手术操作要点及注意事项：（1）在C型臂X线机透视下，解剖复位或近解剖复位固定末节指骨，恢复远指间关节的解剖关系，正确植入纵向克氏针，避免过于偏向指背侧而影响锚钉植入。（2）术中测试锚钉固定牢固度，拉拢修复伸肌腱止点，尽量使肌腱断端光滑平整紧密吻合，术中注意锚钉线结避开创缘或置于软组织相对较厚处。（3）对于肌腱止点从腱-骨界面处完全撕脱者，应将骨面打磨成粗糙渗血基床，这样有利于腱性组织与骨面的愈合[6]。对于腱性组织止点骨块撕脱者，若骨片较小者可摘除骨片后行锚钉植入重建，骨片偏大者则应尽量复位后克氏针内固定，不适宜行锚钉重建。（4）术后患指支具固定近侧指间关节固定于休息松弛位3～4周，使神经肌肉结构处于平衡状况，有利于后期手指功能恢复[7]。（5）本组病例主要为末节指体完整、血运存在，具备保指条件，指背侧软组织完整、无严重损伤，骨折线在锚钉植入点（即伸肌腱止点）以远的病例。对于指背侧软组织挫伤严重患者，由于易并发皮肤坏死，锚钉及线结外露，建议慎用。

应用微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折，手术操作简单、并发症少、效果满意，是一种理想的治疗方法。

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（收稿：2013-03-06 修回：2013-05-26）

（责任编辑 马信龙）

R622+.2

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1007-6948(2013)05-0575-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.034

浙江省杭州市萧山中医院手足外科（杭州 311201）