难治性癫痫术前间期脑电图与术后癫痫发作结局的关系：168例病例分析①

赵媛，黄上萌，丁成赟

难治性癫痫术前间期脑电图与术后癫痫发作结局的关系：168例病例分析①

赵媛1，黄上萌2，丁成赟3

目的 回顾性总结临床难治性癫痫患者发作间期脑电图特点并分析间期脑电图的特点与术后早、中期癫痫发作结局的关系。方法回顾168例经北京天坛医院癫痫中心严格术前评估并实施手术治疗的难治性癫痫患者发作间期的脑电图特点，随访术后2年和5年的癫痫发作结局，分析发作间期脑电图与手术后不同时期癫痫发作结局的关系。结果73例难治性癫痫患者术后2年和术后5年癫痫发作结局间的差异无统计学意义(χ2=5.07,P＞0.05)；单侧异常放电与双侧异常放电在术后发作结局间的差异有统计学意义(χ2=15.58,P＜0.05)。结论难治性癫痫发作间期异常放电局限于一侧大脑半球，且主要局限于颞叶者术后2年的癫痫发作，结局改善较好。

难治性癫痫；间期脑电图；癫痫发作结局

[本文著录格式]赵媛，黄上萌，丁成赟.难治性癫痫术前间期脑电图与术后癫痫发作结局的关系：168例病例分析[J].中国康复理论与实践,2013,19(2):180-182.

难治性癫痫外科治疗的术前评估中，发作间期脑电图特征对决策手术及手术预后等均具重要指导价值。国外相关文献已表明，临床颞叶癫痫的间期脑电图与术后癫痫发作结局具有一定的相关性。本研究旨在回顾性分析168例难治性癫痫患者术前间期脑电图的特点及其与术后早中期发作结局的关系，为进一步探讨不同类型难治性癫痫术前间期脑电图特征与术后不同时期癫痫发作结局相关性积累重要的临床资料。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2005年1月1日～2010年12月31日在北京天坛医院癫痫中心住院，经严格术前评估接受癫痫外科手术治疗的难治性癫痫患者168例。诊断符合国内广泛应用的难治性癫痫诊断标准[1]。入选标准：①术前进行发作间期视频脑电监测，并监测到与既往发作类似的4～5次临床癫痫发作；②接受癫痫外科手术治疗且术后随访时间＞1年。

本研究入组患者中，男性108例(64.3%)，女性60例(35.7%)；接受术前评估的年龄12～67岁，平均(26.31±9.56)岁；临床癫痫起病年龄1～55岁，平均(13.94±10.57)岁；既往癫痫发作频率3～180次/月，平均(17.28±18.92)次/月；癫痫病程12～348个月，平均(138.1±64.9)个月；术后随访时间15～63个月，平均(41.5±12.1)个月。

1.2 研究方法

建立和完善入组患者术前临床资料数据库，追踪随访癫痫术后患者相关的临床资料和数据并逐步完善相应的术后临床资料数据库。

1.2.1 资料收集 通过北京天坛医院电子病例系统收集患者术前和术中各类相关临床资料。

一般资料：性别、年龄、籍贯、文化程度、联系方式(包括家庭住址、固定电话及移动电话、电子邮箱)；随访时对上述信息进行核实和补充。

现病史资料：首次发病年龄、病程、既往癫痫平均发作频率(次/月)及药物治疗情况等。

术前评估相关辅助检查资料：①电生理资料：既往常规脑电图检查资料和入院后行术前评估过程中的长程脑电图检查资料(包括至少监测到4～5次与平时发作大致相似的各种临床癫痫发作期脑电图资料)；②其他：神经影像学等术前检查结果和资料。

手术及术后相关资料：通过北京天坛医院电子病历系统整理并完善包括手术术式及手术进程等相关的临床资料。患者术后相关信息资料主要通过门诊和电话追踪随访获得，主要包括：①术后影像学复查资料；②患者术后癫痫发作相关资料(癫痫发作类型、频率和严重程度等并依据谭启富提出的疗效评定标准五分类法标准进行分类统计)；③患者术后药物治疗相关资料包括服药的种类、剂量、依存性等；④其他相关信息包括可能影响患者临床发作的各种相关因素和患者随访依存性等。

1.2.2 评价标准 依据谭启富关于难治性癫痫手术疗效评价五分类法标准[2]：①满意：癫痫发作完全消失，除术后早期有几次痫性发作，或每年有1～2次发作；②显著改善：癫痫发作减少75%；③良好：癫痫发作减少大于50%；④较差：癫痫发作减少25%～50%；⑤无改善：癫痫发作减少小于25%。

1.3 统计学分析

采用Excel表格完善数据并转化为SPSS数据，应用SPSS 11.5软件完成统计学分析。计量资料用(±s)表示，计数资料用率表示。计数资料之间比较采用χ2检验或Fisher检验；显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 术后早期(2年)与中期(5年)发作结局

本研究入组患者术后随访全部满2年以上，其中随访满5年以上者共计73例(43.5%)。为进一步了解不同时期(术后2年与5年)癫痫发作结局间的差异，对73例术后随访满5年以上的病例进行分层统计学分析，结果显示，在术后2年和5年癫痫发作结局无显著性差异(χ2=5.07,P＞0.05)。见表1。

表1 所有患者术后2年、5年癫痫发作结局[n(%)]

2.2 术前间期脑电图特征

患者术前间期脑电图均表现有不同程度的异常痫样放电，常见的异常放电表现为慢波、尖波、棘波或棘(尖)慢波综合波。其中间期痫样放电局限于单一部位者118例(70.3%)，分布于2个或以上脑区部位的50例(29.7%)。依据异常痫样放电的具体部位和侧别可进一步区分为一侧半球单个脑叶、一侧半球多个脑叶、双侧相同脑叶和双侧不同脑叶。见表2。

表2 所有患者术前发作间期的异常放电的脑区分布

依据术前间期异常痫样放电在单侧和双侧的分布不同，比较两组间在术后2年癫痫发作结局的区别，发现其具有显著性差异(χ2=15.58,P＜0.05)。见表3。

表3 术前间期单侧和双侧异常放电术后2年间发作结局(n)

比较术前间期脑电图中异常痫样放电存在于额、颞、顶、枕和中线等部位的术后2年癫痫发作结局，异常放电颞叶为著者较其他部位术后2年期癫痫发作结局改善(P＜0.05)，但与异常放电以枕叶为著者无显著性差异(χ2=1.30,P＞0.05)。见表4。

表4 不同脑区术前异常放电与术后2年癫痫发作结局(n)

3 讨论

既往研究结果提示，发作间期脑电图表现为单侧局灶性异常放电时，癫痫术后的发作结局较好[3]。本研究严格筛选168例难治性癫痫患者，均经过严格的术前评估进行癫痫外科手术治疗，患者发作间期脑电图均为异常放电的脑电图，异常放电主要表现为慢波、尖波、棘波或棘(尖)慢波综合波。Jyoti等研究表明在平均6～9 d的时间监测患者发作间期脑电表现，棘波或尖波检出率为81%[4]；国外研究指出发作间期异常放电区域小、发作间期同侧放电为著与难治性癫痫手术疗效相关[5-6]。本研究中，异常放电局限于一侧大脑半球单个部位为118例(70.3%)，其中异常放电局限于颞叶为85例(50.6%)，局限于额叶为25例(14.9%)，局限于顶叶和枕叶分别为5例(3.0%)和3例(1.8%)，异常放电局限于颞叶者明显高于其他脑叶，这与本研究中癫痫类型有关。

目前国际上根据不同目的采用的癫痫发作术后评估标准不同。因此文献报道的癫痫外科手术有效率存在较大差异，从55%～85%不等[7]。本研究中随访2年的168例患者中发作结局满意为53例(31.5%)，显著改善为60例(35.7%)，总体有效率为67.2%。随访5年的73例患者，其中发作结局满意19例(26.0%)，显著改善39例(53.4%)，总体有效率为79.4%，这与既往研究基本相符。73例难治性癫痫手术患者总体有效率较随访2年高，但术后2年和术后5年的癫痫发作结局间的差异无统计学意义(χ2=5.07,P＞0.05)，这可能与本研究随访5年的难治性癫痫手术患者样本量较小有关。

文献报道头皮脑电图间期单侧颞叶棘波/尖波＞90%，预示癫痫术后结局良好[3]。本研究中患者均表现为发作间期单侧异常放电，经统计学分析可知异常放电的间期脑电图与术后2年癫痫发作结局间的差异具有统计学意义(χ2=39.30,P＜0.05)，73例异常放电的发作间期脑电图与术后5年癫痫发作结局间的差异无统计学意义(χ2=14.91,P＞0.05)。研究指出难治性颞叶内侧癫痫已成为癫痫外科的一个主要手术对象，通常具有较好的疗效。在严格的术前评估及良好的技术条件下，90%以上的患者术后可以获得Engel'sⅠ级治疗效果[8]。经上述统计学分析可知，发作间期异常放电的脑电图与术后2年的癫痫发作结局相关。经χ2检验进行组间比较，分析发作间期不同部位的异常脑电图与术后2年的癫痫发作结局的差异，便于统计学分析，将表2的异常脑电图进行归纳，如表3分类进行统计学比较可知，颞叶为著的异常放电较额叶、顶叶、中线结构异常放电与术后2年癫痫发作结局构成具有统计学意义(P＜0.05)，通过分析颞叶为著异常放电患者的发作结局构成可知，其发作结局满意、显著改善和良好均高于其他部位的异常放电的术后2年发作结局。本研究中颞叶为著异常放电较枕叶为著异常放电与术后2年癫痫发作结局间的差异无统计学意义，可能是由于本研究中枕叶为著的异常放电患者样本量小相关。

本研究中，患者发作间期脑电异常放电均局限于一侧大脑半球，异常脑电图表现为颞叶为著的者术后2年的癫痫发作结局改善较好。

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Relationship between Electroencephalogram in Preoperative Evaluation and Postoperative Seizures Ending:168 Cases Report

ZHAO Yuan,HUANG Shang-meng,DING Cheng-yun.Beijing Shunyi Hospital,Beijing 101306,China

ObjectiveTo retrospectively conclude the characteristics of interictal EEG of patients with intractable epilepsy,and then analyze their relationship with postoperative seizures.Methods168 patients with intractable epilepsy in the epilepsy center of Beijing Tiantan Hospital that underwent strictly preoperative evaluations before surgery were collected and followed up for 2 and 5 years,the characteristics of their interictal EEG and postoperative seizures after 2 years and 5 years were concluded and analyzed.ResultsThere was no significant difference between 2 years and 5 years postoperative seizures in 73 intractable epilepsy patients(P＞0.05).There was statistically differences in postoperative seizures between unilateral and bilateral abnormal discharges(P＜0.05).ConclusionPatients with unilateral abnormal discharges and located at temporal in interictal EEG predict better outcomes 2 years after operation.

intractable epilepsy;interictal electroencephalogram;postoperative seizures

R742.1

A

1006-9771(2013)02-0180-03

2012-02-10

2012-09-15)

1.北京市顺义区医院神经内科，北京市101306；2.厦门大学附属第一医院，福建厦门市361003；3.解放军总医院第一附属医院(解放军第304医院)神经内科，北京市100037。作者简介：赵媛(1984-)，女，北京市人，硕士，医师，主要研究方向：脑血管病及癫痫。通讯作者：丁成赟。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.02.023