规范化综合性康复对脑卒中患者日常生活活动能力的影响①

王传杰，杨颖

规范化综合性康复对脑卒中患者日常生活活动能力的影响①

王传杰1，杨颖2

目的 探索规范化综合性康复治疗对脑卒中患者日常生活活动能力(ADL)的影响。方法60例脑卒中患者随机分为康复组(n=30)和对照组(n=30)，两组均接受常规内科治疗，康复组在此基础上给予规范化综合性康复治疗。分别于入院时、发病后第1、2、3个月末，采用Barthel指数(BI)评定ADL。结果对照组第1个月末BI显著高于入院时(P=0.000)，第2个月末(P=0.375)、第3个月末(P=0.237)与第1个月末比较无显著性差异。康复组第1、2、3个月末BI均显著高于入院时(P=0.000)。两组患者入院时BI无显著性差异(P＞0.05)，康复组在第1、2、3个月末BI均显著高于对照组(P=0.000)。结论规范化综合性康复治疗对提高脑卒中患者ADL能力有明显改善作用，脑卒中患者早期有自我恢复的趋势。

规范化综合性康复；脑卒中；日常生活活动能力

[本文著录格式]王传杰，杨颖.规范化综合性康复对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J].中国康复理论与实践,2013,19 (2):158-160.

WHO定义脑卒中为一组临床症状，其特征是：“快速进展的局部(或全部)脑功能失常的临床体征，其症状持续24 h或更长，甚至导致死亡，并且除血液供应问题外，无其他明显诱因”[1]。脑卒中流行病学具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率的特点。在发达国家，脑卒中的发病率为160/10万[2]，而我国脑卒中发病率则为250/10万[3]。随着我国人民生活水平的提高，脑卒中患者的患病率越来越高，这部分患者在度过急性脑损伤期后大多会遗留部分后遗症，影响患者生活自理能力。康复治疗的目的是最大限度恢复患者的肢体功能、认知功能、言语功能等，从而改善患者日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～12月在华山医院住院的脑卒中患者。诊断标准：符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点[4]，并经颅脑CT或MRI确诊，全部病例均为新发的脑梗死或脑出血患者。

纳入标准：①生命体征平稳后1周内；②病程＜3周；③Barthel指数(Barthel index,BI)为20～40分；④格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GLS)评分＞8分；⑤认知功能评分在27分以上；⑥签署知情同意书。

排除标准：①活动性肝病、肝肾功能不全；②充血型心力衰竭；③呼吸功能衰竭；④恶性肿瘤；⑤四肢瘫痪；⑥重度认知功能障碍，配合能力差；⑦Wernicke失语症等严重理解障碍；⑧精神病史；⑨外省市无法随访。

符合上述条件的患者60例，采用区组随机化的方法分为康复组和对照组各30例，两组患者的一般资料无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料(n)

1.2 方法

两组均接受常规内科治疗。

对照组未给予任何规范的康复治疗，有些患者在临床医生医嘱下自行活动，有些患者家属根据自己的认识帮助患者活动，而且不排除患者出院后到其他康复单位进行治疗，包括ADL训练、认知功能和语言功能等康复训练，但这些治疗和功能训练不属于本研究的规范化综合性康复治疗的范畴。

康复组在此基础上进行规范化综合性康复治疗，包括以下治疗。

1.2.1 基本护理 患者的病情稳定后1周内，开始给予患者良肢位摆放；定期翻身防止压疮发生，一般2 h翻身1次；肢体的被动训练、健肢主动活动的指导训练、深呼吸及腰腹肌的训练、卧位坐起、坐位平衡和站起训练等，以解决患者起床的功能。每次40 min，每天1次，每周5 d。

1.2.2 物理疗法 给予患者低频电刺激治疗促进神经支配，还可以根据病情给予患肢气压治疗，促进患肢血液循环、消除肿胀、预防深静脉血栓形成。随着患者能力的提高开始进行上下肢的功能训练，主要包括站立练习、站立平衡、单腿站立、行走练习和上下楼梯练习等，以改善患者行走功能。每次30～40 min，每天2次，每周5 d。

1.2.3 作业疗法 主要以训练改善患者进食、穿衣、梳洗、处理个人卫生等日常生活能力。每次30～40 min，每天2次，每周5 d。在给予患者治疗的同时，教会患者的家属帮助患者进行训练，由他们帮助患者完成每周其余大部分的训练项目。

1.2.4 传统康复治疗 患者的病情稳定后1周内，给予患者按摩患侧肢体，加快患肢血液循环，消除患肢肿胀，每次30 min，每天1次，每周5 d；根据患者病情给予针灸治疗，促进患侧神经恢复，每次20 min，每天1次，每周5 d。

1.3 ADL评分

由固定评分员对入院患者在入院时和第1个月末、第2个月末、第3个月末进行BI评定。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS 13.0进行数据处理，所得数据采用(±s)表示，计量资料比较用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

对照组第1个月末BI显著高于入院时(P=0.000)，第2个月末(P=0.375)、第3个月末(P=0.237)与第1个月末BI比较无显著性差异。康复组第1、2、3个月末BI均显著高于入院时(P=0.000)。

两组患者入院时BI无显著性差异(P＞0.05)。康复组在第1、2、3个月末BI均显著高于对照组(P＜0.001)。见表2。

表2 两组各时间点BI的比较

3 讨论

回归社会是脑卒中康复治疗的最终目的和根本所在，而ADL的训练是回归社会的基础。本研究重点从脑卒中患者的ADL进行研究。表2显示，两组各个治疗阶段ADL评分差异均有统计学意义(P＜0.05)。康复组内部比较，第1、2、3个月末ADL评分与入院时差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组内部比较，第1个月末ADL评分与入院时差异有统计学意义(P＜0.05)，说明脑卒中急性期患者具有一个自然恢复的过程，但是第2、3个月末ADL评分与第1个月末比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明单纯靠大脑的自身恢复不可能进一步提高ADL，有赖于功能的再学习和训练[5]。结果表明，规范化综合性康复治疗对提高脑卒中患者ADL有一定的作用。

人类大脑的可塑性和功能重组是脑损伤康复治疗的理论基础[6]。脑卒中后损伤的中枢神经系统在结构和功能上存在着代偿功能重组的自然恢复能力，这种自然恢复是由于大脑病变区域水肿的消退、血肿的吸收、颅内压的下降和部分坏死区边缘神经细胞“休克期”的过去，同时也包括原始的本能的患侧肢体学习健侧肢体的过程对大脑的功能恢复起促进作用[7]。大量研究表明，急性脑卒中脑功能的恢复在脑卒中发生后3个月最快。康复训练应尽早开始[8]，一般认为只要生命体征稳定，神经系统症状不再进展48 h后即可开始[9]。早期康复介入能促进神经功能恢复，显著降低其依赖程度，明显提高运动功能和ADL，降低并发症与致残率[10-11]。康复治疗通过肌肉和关节的运动，向中枢神经系统输入大量的本体及皮肤感觉冲动，发挥易化作用，刺激脑部血液循环，提高病灶周围半暗区神经细胞的兴奋性，使神经元功能恢复和代偿，最大程度重建功能，从而促进正常功能模式的形成[12-13]。国家“九五”攻关课题的研究也表明，早期的康复介入对脑卒中患者功能恢复的疗效明显高于对照组或延迟康复治疗组[14]。而且，康复介入越早，脑缺血和神经功能的改善越明显[15]，诸多的临床研究[11,16-17]已表明，早期综合康复治疗能明显改善患者肢体运动功能和ADL。

本研究着重观察早期规范化综合性康复治疗对患者ADL的影响，证实早期采取规范化综合性康复治疗，患者ADL明显改善，随着时间的延长改善的效率有所降低，本研究时间较短，对半年以内甚至更长时间的训练终点需进一步加以研究。在脑卒中早期，由于此期患者一般多在神经内科进行系统治疗，故提倡在综合性医院的神经内科开展早期康复治疗，建议在病情稳定后积极早期采取规范化综合性康复治疗，有条件的可以建立卒中单元，以利于提高脑卒中患者的治疗效果，为患者最终回归社会打下坚实的基础。

[1]Kwan J.Clinical epidemiology of stroke[J].CME Journal Geriatric Medicine,2001,3(3):94-98.

[2]Macko RF,Ivey FM,Forrester LW.Task-oriented aerobic exercise in chronic hemiparetic stroke:training protocols and treatment effects[J].Top Stroke Rehabil,2005,12(1):45-57.

[3]邵爽,戴红.我国脑卒中社区康复技术的研究[J].中国康复医学杂志,2008,23(5):479.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[5]姜从玉,胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(7): 443-445.

[6]尚翠侠,李强,刘珊珊,等.急性脑卒中患者早期康复的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25:619-621.

[7]Johansson BB.Brain plasticity and stroke rehabilitation.The Willis lecture[J].Stroke,2000,31(1):223-230.

[8]王玉龙,吴向琼,吴萍,等.康复早期介入是现代康复的特征[J].中国康复,2003,18(3):185-187.

[9]WHO.Stroke-1989.Recommendations on stroke prevention, diagnosis,and therapy.Report of the WHO Task Force on Stroke and other Cerebrovascular Disorders[J].Stroke,1989, 20(10):1407-1431.

[10]王新建,王颖.急性脑卒中患者的运动方法[J].河南大学学报(医学科学报),2003,22:59-60.

[11]徐军青,邱纪方,俞莲娟,等.早期康复干预对急性脑卒中患者生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28: 696-698.

[12]郑华,孙宝民,吕燕华,等.早期康复治疗急性脑卒中偏瘫患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(6): 394-395.

[13]薛迎红,金鑫,吴小未,等.急性脑卒中早期综合康复疗效观察[J].中国康复理论与实践,2006,12(12):1086-1087.

[14]方定华,王茂斌,胡大萌,等(“九五”攻关课题组).急性脑卒中早期康复的研究[J].中国康复医学杂志,2001,16(5): 300-306.

[15]甘照儒,王庆武,刘海兰,等.早期康复干预对急性脑梗死患者神经功能及脑血流的影响[J].中国康复理论与实践,2008,14 (12):1163-1164.

[16]李先锋,黄文越.早期康复训练对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].神经损伤与功能重建,2008,3(1):64.

[17]周宁,陆敏.早期康复治疗对脑梗死偏瘫患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(12):44-46.

Effect of Standardized Comprehensive Rehabilitation Treatment on Activities of Daily Living of Stroke Patients

WANG Chuan-jie, YANG Ying.Department of Rehabilitation,Jinshan Hospital,Fudan University,Shanghai 201508,China

ObjectiveTo explore the effect of standardized comprehensive rehabilitation treatment on activities of daily living(ADL)of stroke patients.Methods60 stroke patients were divided randomly into rehabilitation group(n=30)and control group(n=30).Both groups received routine internal medicine treatment,and the rehabilitation group received standardized comprehensive rehabilitation treatment additionally.ADL was assessed with BI at admission and 1,2,3 months after admission.ResultsIn the control group,the score of BI was significantly higher 1 month after admission than at admission(P=0.000),and there was no difference 2 and 3 months after admission from 1 month after admission(P＞0.05).In the rehabilitation group,the score of BI was significantly higher 1,2 and 3 months after admission than at admission(P=0.000).There was no difference in the score of BI between 2 groups at admission(P＞0.05),and the score of BI was significantly higher in the rehabilitation group than in the control group at other treatment periods(P=0.000).ConclusionStandardized comprehensive rehabilitation treatment could promote theADL of stroke patients who have the trend of self-recovery at the early stage.

standardized comprehensive rehabilitation;stroke;activities of daily living

R743.3

A

1006-9771(2013)02-0158-03

2012-07-27)

复旦大学附属金山医院康复科，上海市201508。作者简介：王传杰(1982-)，男，山东烟台市人，硕士研究生，医师，主要研究方向：脑卒中的康复治疗。通讯作者：杨颖。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.02.016