微创DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折

林军锋

河南宝丰县人民医院微创骨科 宝丰 467400

老年股骨粗隆间骨折的治疗有手术疗法和非手术牵引法［1］。其中较为有代表性的内固定方法为动力髋内钉(DHS)法。为探讨DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，2008－05—2012－09间，我们对180例老年股骨粗隆间骨折患者分别运用DHS和非手术牵引治疗并比较疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本组180例患者依据治疗方式不同分为DHS组和常规组，各90例。DHS组:男36例、女54例;年龄62～85岁，平均(70.6 ±3.8)岁。受伤到治疗时间平均(5.6 ±2.3)d。骨折Evans分型:I型10例，II型7例，III型40例，IV型30例，V型3例。常规组:男37例、女53例;年龄62～87岁，平均(72.7±4.2)岁。受伤到治疗时间:平均(4.8 ±2.7)d。骨折 Evans分型:I型7例，II型10例，III型45例，IV型26例，V型2例。所有患者治疗前均表现为髋部疼痛、丧失站立或行走能力、下肢畸形短缩、患侧粗隆升高、局部肿胀瘀斑或有明显压痛等，均经影像学检查确诊。2组患者的性别、年龄、受伤到救治时间、Evans分型、临床表现等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 DHS组:局麻或全麻下牵引复位。取仰卧位，垫高臀部，在透视下从股骨近端外侧入路，显露股骨粗隆及其下股骨外侧。在定位器协助下从股骨粗隆下沿定位进针、攻丝。取合适长度的DHS主钉旋入骨道，上套筒钢板。为增加其稳定性可在主钉上方旋入辅钉［2］。常规组:运用非手术牵引疗法治疗。观察记录2组患者治疗后并发症发生情况。随访记录2组患者骨折愈合情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者治疗后并发症发生情况比较 (n)

2 结果

2.1 2组患者治疗后并发症发生情况 DHS组并发症发生率6.67%，常规组为34.44%，2 组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 2组患者骨折愈合情况 DHS组治疗24周后骨折愈率和平均骨折愈合时间均优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者骨折愈合情况的比较

3 讨论

随着我国人口老龄化程度加大，骨质疏松人数增加，老年人股骨粗隆间骨折概率越来越高［3］。老年股骨粗隆间骨折的治疗方法有两种:非手术牵引法。该方法虽然能很好控制患肢外旋，防止髋内翻发生，但治疗周期太长，长期生活不能自理给患者带来很大的精神压力，易引发坠积肺炎、压疮、静脉血栓、尿路感染等多种并发症［4］。有报道［5］显示，老年股骨粗隆间骨折非手术疗法的病死率达15%～20%。手术疗法。手术能通过内固定术或髋关节置换术使患者伤骨稳定性和连续性大大增加，增加患者康复速度，解决非手术疗法患者长期卧床引发心理压力和并发症，以其安全、有效、快速的优点已得到大部分患者和医师认可［6］。

DHS结合动力加压和静力加压，可维持较好的颈干角，使患者早期能够部分或全部负重。有较强内固定作用，套筒的运用可以避免螺钉穿透股骨头，使整个股骨受力［7］。术后患者可早期下床活动，减少患者精神压力，降低长期卧床感染并发症的发病率。但该方法不能很好的抗旋转，可导致髋内翻等并发症的发生［8］。本组结果显示:DHS组并发症发生率6.67%，常规组并发症发生率为34.44%。常规组髋内翻发生率显著低于DHS组，差异有统计学意义(P＜0.05)。DHS组24周后骨折愈率和平均骨折愈合时间骨均优于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之，DHS治疗老年股骨粗隆间骨折具有骨折愈合快、微创、安全等优点，但在控制髋内翻并发症的发生上尚需改进。

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(收稿 2013－10－02)