140例腹部外科手术后护理干预

王春艳

河南辉县市中医院 辉县 453600

腹部外科病种繁多、复杂、病情危重，护理的难度大［1］。防治术后并发症是临床护理工作的重点。现对2010－01—2012－12间，我院共行腹部外科术140例，现对护理资料进行回顾性分析，以探讨护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组140例患者，男91例，女49例;年龄20～68岁，平均46岁。其中择期手术104例，急症手术36例。病种:急慢性阑尾炎42例，肠梗阻16例，胆道手术24例，急性重症胰腺炎2例，外伤性肝或脾或肠破裂18例，肝硬化门静脉高压18例，恶性肿瘤20例。

1.2 护理干预措施

1.2.1 心理护理 手术会给患者带来巨大的心理压力，衍生出焦虑、抑郁等不良心理，这些不良心理直接影响着疾病的转归和预后［2］。为此，我科配合本院印发的《健康宣教手册》，针对性对患者进行心理疏导。如麻醉清醒后，以和蔼亲切的语言安慰患者，告知应注意的事项。主动与患者沟通，仔细询问，倾心聆听，耐心答疑，悉心指导。对切口疼痛患者，要解释原因，指导患者放松，并采取必要措施尽快缓解疼痛。有焦虑、抑郁的患者，更要贴近感情，安慰鼓励，建立良好朋友关系，取得患者信任，使患者接受现实，树立信心，尽快排解负面情绪，走向康复。

1.2.2 饮食护理 饮食护理对预防和应对术后胃瘫至为重要。初始要禁食，胃肠减压，同时营养支持、维持水电解质平衡。避免使用镇静剂和抗胆碱药。可采取针灸、理疗等综合措施。能进食时应因病制宜，如胃肠部分切除患者，要少量多餐，4～5次/d，摄食量由小逐渐增加。胆道手术后宜进食少油饮食，避免消化不良和腹泻。要多吃蔬果，有利大便通畅。

1.2.3 预防感染护理 感染易发生于术后3～5 d，以肺部感染为多，严重者甚至可引起呼吸衰竭，故预防护理须到位。措施包括:促使患者主动咳嗽、排痰，协助患者翻身、叩背，痰液粘稠时酌用药物及吸痰器，以保持呼吸道通畅。通过腹部热敷、针灸等措施尽快恢复肠功能，避免肠胀气所致膈肌上抬，从而减轻对肺通气及分泌物排出的影响。保持腹部引流管通畅，以防止膈下积液和感染影响呼吸功能而引起肺部感染。引导患者进行有效的深胸式呼吸训练，以代偿切口疼痛引起的低效腹式呼吸，利于痰液及分泌物排出。合理预防性使用抗生素，以促进腹部、肺部的炎症消退。

1.2.4 发热护理 术后3 d一般会出现38℃以下的低热，属正常的吸收热。若体温＞38℃，要警惕切口、肺部或尿路感染，应及时做相应的检查。可给予酒精擦浴等物理降温，也可酌用药物降温。

1.2.5 活动护理 病情许可时瞩患者尽早离床活动，这对肠粘连、肠梗阻的预防有重要意义。一般术后第2天即可搀扶患者下床小范围活动，第3天瞩患者自行下床短期活动，第4天后瞩患者根据自身情况自由活动。尽早活动有利于术后各脏器功能恢复，减少并发症［3］，同时能增进食欲，愉悦精神。

2 结果

本组140例患者中发生肠黏连4例，发热8例，感染6例，胃瘫1例，腹腔积液1例。经过精心护理，本组患者均在3～18 d康复 ，平均11.2 d。随访1～6个月，未出现其他并发症。

根据2008卫生部《我国三级医院术后相关事项普通调查》［4］，本组并发症发生率低于全国平均发生率，见表1。本组患者康复时间平均 11.2d，低于全国平均康复天数 16.5 d［5］。

表1 本组并发症发生率与全国平均发生率对比

3 小结

熟悉腹部外科手术后常见并发症的发病原因，针对性对腹部外科手术患者实施心理、饮食、及并发症等各项护理干预，可有效减少腹部外科手术并发症的发生率、缩短康复时间，有效提升护理质量。

［1］郑理白.腹部外科手术后并发症的护理［J］.临床合理用药，2009，2(16):98.

［2］郭丽霞，侯俊.心理护理在普外科手术后患者的护理效果［J］.中国保健营养，2013，10(4):1 628.

［3］俞华珍.老年腹部外科手术的护理［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(2):89.

［4］杨文奇，孟翔凌，刘弋，等.开腹胆囊切除严重并发症原因分析及防范［J］.肝胆胰外科杂志，2008，20(5):353.

［5］翟艳.浅谈腹部外科手术患者术后护理注意事项［J］.中国中医药咨讯.2011，3(21):167.

(收稿 2013－08－31)