超声诊断妊娠子宫破裂的临床意义

2013-03-06钟晓红谢小健吴幼平阮爱花何晓琴

河北医科大学学报 2013年4期

关键词：宫腔积前壁肌层

钟晓红，谢小健，吴幼平，阮爱花，何晓琴，路晶

（福建省厦门市妇幼保健院超声医学科，福建厦门361003）

超声诊断妊娠子宫破裂的临床意义

钟晓红，谢小健，吴幼平，阮爱花，何晓琴，路晶

（福建省厦门市妇幼保健院超声医学科，福建厦门361003）

子宫破裂；超声检查；诊断

子宫破裂是产科严重的并发症，严重威胁孕妇和胎儿的生命安全。及时诊断对临床治疗处理具有重要的意义。本研究回顾性分析我院2005年11月—2011年10月诊治的11例妊娠子宫破裂病例的超声声像资料，并与临床资料及手术结果进行对照，总结妊娠子宫破裂的超声声像特点及诊断要点，以期提高妊娠子宫破裂的超声诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：妊娠子宫破裂患者11例，年龄25～ 37岁，平均29.5岁；孕周27＋6～40＋4周；经产妇10例，初产妇1例，产次0～3次；有剖宫产史10例，其中1例并子宫肌瘤剜除术史。子宫破裂距前次手术时间2～11年。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：使用GE Voluson E8、GE Voluson 730 Pro、Voluson 730 Expert、Acuson Sequoia 512、Aloka α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～6.0MHz。

1.2.2 方法：所有孕妇均取平卧位，按产科超声操作规范检查，先判断胎儿与子宫的关系，仔细观察子宫肌层回声连续性情况，尤其注意子宫原瘢痕处肌层厚度情况，检查胎儿、羊水、胎盘、脐血管频谱等，同时检查孕妇腹、盆腔有无积液，注意宫旁有无异常团块回声，发现异常留取图像进行测量分析。

2 结果

11例妊娠子宫破裂均经手术证实。足月临产（其中1例为双胎）6例，早产临产3例，孕27＋6周先兆流产临产1例，孕34＋1周死胎引产1例。瘢痕子宫破裂10例，子宫自发性破裂1例；破裂口位于子宫前壁9例，破裂口位于子宫前壁及右后壁1例，破裂口位于子宫后壁下段1例；子宫完全性破裂6例，子宫不完全性破裂5例。

本组完全性子宫破裂6例，超声均有异常声像表现，术前予以明确诊断，其中1例顺产后诊断；不完全性子宫破裂5例术前提示子宫前壁下段肌层菲薄疑诊子宫破裂2例，子宫瘢痕处妊娠并胎盘植入而诊断为宫腔积血1例，术前未诊断2例。本组患者具体超声表现及手术结果，见表1。

表1 11例妊娠子宫破裂超声表现及手术结果

3 讨论

子宫破裂是指子宫体部或者子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂［1］，是产科最严重的并发症之一，抢救不及时或救治方法不当，常因出血、感染和休克致母婴死亡［2］。

子宫破裂的原因主要有胎先露下降受阻、子宫瘢痕、手术创伤、子宫收缩剂使用不当。近年来由于我国孕期保健和产科质量的提高，由难产、创伤所致的子宫破裂发生率已逐渐降低，瘢痕子宫已成为子宫破裂的主要发生原因，瘢痕子宫破裂多发生于子宫有切口的孕产妇［3］，目前随着剖宫产率的逐年升高，有剖宫产史的孕妇比率增高［4］，以及剖宫产后再次妊娠间隔过短是导致子宫破裂的主要原因［5］。本组11例患者中，既往有剖宫产史的瘢痕子宫再次妊娠达10例，其中1例并有子宫肌瘤剜除术史。

妊娠子宫破裂按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂；按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂；按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；按破裂程度可分为完全性与不完全性子宫破裂［6］。完全性子宫破裂指子宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通，不完全性子宫破裂是指子宫肌层全部或者部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及附属物仍在宫腔内。完全性子宫破裂胎儿会部分或完全位于腹腔内，羊膜囊可破裂或未破裂，本组完全性子宫破裂6例，羊膜囊未破裂5例，胎儿均存活，死胎引产1例，完全性子宫破裂并羊膜囊破裂。

妊娠子宫破裂发病急，病情发展快，严重威胁母儿生命。临床需要及时作出诊断，并及时给予处置，超声作为一种简便无创的检查方法，能及时诊断子宫与胎儿的关系、子宫肌层回声连续性情况及腹盆腔内有无积液等，对临床及时诊断妊娠子宫破裂具有重要的意义，尤其对完全性妊娠子宫破裂的诊断有很高的特异性。本组患者中完全性子宫破裂超声检查均有异常表现。

因完全性子宫破裂声像表现较典型，超声检出率较高，本组患者中6例术前全部予以明确诊断；而不完全性子宫破裂因浆膜层未破，常于局部肌层破裂处形成不均质包块，易与妊娠合并子宫肌瘤或宫腔积血相混淆，容易引起误诊，本组中1例子宫瘢痕处妊娠并胎盘植入、子宫不完全破裂，超声误诊为宫腔积血；同时破裂部位常位于子宫前壁下段瘢痕处，妊娠晚期常规超声检查胎儿时往往对子宫前壁下段显示不完全，未注意扫查子宫外周及子宫肌层的连续情况，尤其是胎盘、胎儿仍在宫腔内时，容易引起误诊或漏诊［7］，本组中有2例不完全性子宫破裂术前未明确作出诊断。因此，应注意掌握子宫破裂的症状与体征［8－9］，如产妇感到子宫强烈收缩停止，疼痛缓解，但很快出现全腹疼痛、脉搏加快微弱、呼吸急促、血压下降时，应立即仔细扫查子宫周围及肌层情况，对诊断子宫破裂有重要意义。同时不完全性子宫破裂需与妊娠合并子宫肌瘤或宫腔积血相鉴别。

综上所述，超声检查能较好地了解胎儿、子宫肌层及孕妇腹、盆腔情况，检查中密切结合临床症状与体征，能为临床提供有效及时的信息，对诊断子宫破裂具有重要的临床意义。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：230－231.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：838－841.

［3］欧阳姝.妊娠晚期瘢痕子宫破裂3例分析［J］.临床误诊误治，2010，23（10）：926－927.

［4］韩伟峰，刘强，刘悦.超声诊断妊娠子宫破裂分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（13）：2074－2075.

［5］莫莉.妊期子宫破裂的超声诊断［J］.贵州医药，2011，35（10）：949－950.

［6］吴仲瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版）［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2000：268－270.

［7］黄伟欣，王琳，廖林.超声检查在晚期妊娠子宫破裂中的应用［J］.西部医学，2011，23（3）：546－547.

［8］韩彬，岳文雅，刘凤芹，等.子宫破裂的超声诊断与分析［J］.中华超声影像学杂志，2003，12（2）：127－128.

［9］陈杏娣.忽略性横位并发子宫破裂1例［J］.河北医科大学学报，2002，23（3）：157.

（本文编辑：刘斯静）

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