不同手术方法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床对比研究

沈华军

（浙江省绍兴县中医院骨科，浙江绍兴312030）

不同手术方法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床对比研究

沈华军

（浙江省绍兴县中医院骨科，浙江绍兴312030）

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折患者不同手术治疗方法的临床应用价值。方法将2005年5月—2011年2月骨质疏松性椎体压缩骨折患者72例随机分成2组，试验组36例，对照组36例。对照组采用经皮椎体成形术治疗；试验组采用经皮椎体后凸成形术治疗。观察比较2组椎体高度压缩率、伤椎Cobb′s角度、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）疼痛评分、功能障碍评分以及并发症的发生情况。结果试验组术后1、6、12个月椎体高度压缩率和伤椎Cobb′s角度显著低于对照组（P＜0.05）；试验组术前、术后的VAS和功能障碍评分与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组的总不良反应发生率为13.89％，显著性低于对照组的36.11％（P＜0.05）。结论经皮椎体后凸成形术应用于骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的临床效果显著。

骨折，压缩性；骨质疏松；治疗

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨结构破坏、骨脆性增高、骨力强度下降为主要临床表现的全身性慢性骨骼系统性疾病［1］。如果不及时治疗骨质疏松症，易导致畸形、细微骨折或完全骨折，严重威胁着患者的生命健康［2］。骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic verterbral compression fractures，OVCFs）是指由骨质疏松症诱发的椎体骨组织内钙流失，导致椎体骨密度下降、骨力强度降低，继而造成椎体单发或多发压缩现象［3］。OVCFs主要的临床症状包括疼痛、后凸畸形、功能障碍等［4］，目前临床上主要采用非手术治疗或手术治疗2种方法治疗。但是，由于非手术治疗需长时间口服止痛药、佩戴矫形支具、卧床休息，易导致褥疮、泌尿系感染等严重并发症，故采用手术治疗更为理想［5］。本院对比研究经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术的应用效果，旨在为治疗OVCFs手术术式的选择提供科学的指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2005年5月—2011年2月本院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者72例，所有患者均经胸腰椎正侧位X线片、CT或者MRI影像检查证实，排除椎弓根及后柱骨折、合并神经损伤、心肺功能不全、凝血机制障碍等手术禁忌证，全部患者均签署医院医学伦理委员会拟定的知情同意书。将72例患者随机分成试验组36例，男性12例（伤椎16个），女性24例（伤椎35个），年龄55～71岁，平均（65.8±5.0）岁，病程6～54d，平均（30.5± 12.8）d。对照组36例，男性11例（伤椎15个），女性25例（伤椎37个），年龄55～72岁，平均（65.8±5.2）岁，病程7～54d，平均（30.6±12.8）d。2组性别、年龄、伤椎数、病程等临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：所有患者取俯卧体位，C臂X线机透视定位伤椎，常规消毒铺巾，1％利多卡因局部浸润麻醉至骨膜。①对照组采用经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP），经双侧椎弓根入路（左侧10点钟，右侧2点钟），骨穿刺针进针，深度达到椎体前1/3处，确定穿刺位置良好后抽出针芯，调制聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥至黏稠状态，在C臂X线机全程透视监控下匀速注入伤椎体，注入过程中防止骨水泥渗漏，骨水泥填充且硬化后拔除穿刺针管，术毕。②试验组采用经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），基本步骤与对照组的相似，经双侧椎弓根穿刺，穿刺后更换工作套管。精细骨钻插入椎体至椎体前壁2～3cm处建立工作通道，置入双侧球囊，双侧均加压扩张球囊，当椎体高度复位效果良好时停止加压，调制聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥至黏稠状态，取出球囊，在C臂X线机全程透视监控下将骨水泥匀速推入伤椎体空腔内，使空腔完全填充，术毕。

1.3 观察指标：观察比较2组患者术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月的椎体高度压缩率和伤椎Cobb′s角度，术前、术后3d、术后3个月的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和功能障碍评分（Oswestry disability index，ODI），并发症（椎间隙渗漏、椎旁静脉丛渗漏、椎旁软组织渗漏、椎管内渗漏、领近椎体再骨折、肺栓塞）发生情况。

1.4 评估标准：VAS标准［6］，标准分0～10分。①0分，无痛；②3分以下，轻微疼痛，能忍受；③4～6分，疼痛，影响睡眠，尚能忍受；④7～10分，强烈疼痛，难忍受。ODI评分标准［7］，标准分0～45分，评估10个项目（疼痛、生活自理、提物、步行、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅游），每个项目设置6个选项，并且根据功能障碍的严重程度计为0～5分，得分越高代表功能障碍越严重。

1.5 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 椎体高度压缩率：2组术后椎体高度压缩率与术前相比均明显改善（P＜0.05），试验组术后1、6、12个月椎体高度压缩率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组椎体高度压缩率比较Table 1 The changes of vertebral height com pression ratio in 2 groups

2.2 伤椎Cobb′s角测量值：2组术后伤椎Cobb′s角度与术前相比均明显改善（P＜0.05），试验组术后1、6、12个月伤椎Cobb′s角测量值均显著性低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组伤椎Cobb′s角测量值比较Table 2 The changes of fractured vertebral Cobb′s anglemeasurem ent value in 2 groups

2.3 VAS和ODI评分：2组术后3d、术后3个月VAS和ODI评分与术前相比均显著降低（P＜0.05），2组术前、术后VAS和ODI评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 2组VAS和ODI评分比较Table 3 The changes of VAS and ODI score in 2 groups

2.4 并发症：试验组出现骨水泥渗漏3例（椎间隙1例、椎旁软组织1例、椎旁静脉丛1例）、领近椎体再骨折1例、肺栓塞1例，总不良反应发生率为13.89％；对照组出现骨水泥渗漏8例（椎管内2例、椎间隙3例、椎旁软组织2例、椎旁静脉丛1例）、领近椎体再骨折3例、肺栓塞2例，总不良反应发生率为36.11％。试验组患者的并发症发生率显著性低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.74，P＜0.05）。

3 讨 论

PVP是一种在局麻或全麻环境下借助于C臂X线机的监视引导，经椎弓根入路将一定内径的套管针骨穿刺入椎体后注入骨水泥，以增强椎体强度的微创脊椎外科技术［8］。PKP是一种在PVP基础上通过球囊扩张使伤椎体复位的新兴的脊柱微创技术，具有改善后凸畸形良好、骨水泥渗漏率低下、疼痛缓解迅速等优点［9］。虽然PVP和PKP都能达到稳定骨折、缓解疼痛、恢复椎体力学强度等治疗目的，但是两者之间在临床应用上存在一定区别。PVP操作简单、费用较低，该术式能够有效防止伤椎体进一步塌陷，但是难以恢复椎体高度和改善后凸畸形。本研究结果证实，PKP组患者术后的椎体高度压缩率和伤椎Cobb＇s角度明显低于PVP组，PKP对伤椎高度恢复的效果更佳。PKP穿刺针比PVP穿刺针粗，可以通过骨水泥注入器向椎体内注入足量骨水泥，椎体内球囊直接的机械性扩张产生足够压力使伤椎高度恢复，矫正后凸畸形［10］。

PVP和PKP在术后止痛方面的作用机制大致相同：①注入骨水泥后患者的伤椎显微骨折得到固定，椎体的刚度和强度增大，骨折微动消除，疼痛缓解；②调配灌注剂聚合放热可使组织损伤、坏死，其本身的化学毒性亦能够使椎体的感觉神经末梢破坏，从而发挥缓解疼痛的目的［11］。本研究结果显示，PVP和PKP 2组患者术前、术后的VAS评分和ODI评分差异无统计学意义（P＞0.05），与目前学术界研究结论［12］基本一致。

PVP和PKP的主要并发症有骨水泥渗漏、肺栓塞、神经损伤等，骨水泥渗漏是最常见的直接并发症［12］。本文PKP组的并发症发生率明显低于PVP组，这在技术原理上不难理解。首先，PKP在骨水泥注入之前就已经在椎体内构建了一个空腔，所以能够在低压注射环境下注入更黏稠的骨水泥，从而大大降低骨水泥的漏出率。其次，PKP通过球囊在椎体内的扩张，挤压骨松质，促使骨松质变得更紧密，由此可密封骨裂隙和静脉通路，最终发挥降低骨水泥漏出的作用。此外，由于骨水泥渗漏是肺栓塞、神经损伤等并发症的主要原因，故PKP在防止骨水泥外溢的同时也能够降低其他间接并发症的发生。

综上所述，PKP通过球囊扩张作用对伤椎高度恢复操作可控性更强，矫正后凸畸形效果更显著，还能够减少手术并发症的发生，其临床应用前景良好，值得推广。

［1］王振虹，刘吉华，聂佩，等.骨质疏松和骨转移瘤致椎体压缩骨折的MRI鉴别诊断［J］.实用放射学杂志，2011，27（5）：747－753.

［2］娄朝晖，白占强，李莹，等.微创治疗陈旧性老年骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.中华创伤杂志，2010，26（10）：894－897.

［3］KLAZEN CA，LOHLE PN，DE VRIES J，et al.Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures（VertosⅡ）：an open-label randomized trial［J］.Lancet，2010，376（9746）：1085－1092.

［4］王尔天，易伟宏，黄曹，等.PVP与PKP治疗骨质疏松性压缩骨折时骨水泥填充效果及弥散方式的比较研究［J］.中国伤残医学，2010，18（5）：2－4.

［5］吴广森，才晓军，蒋长亮，等.Kirschner wire和Cable-pin在髌骨骨折手术治疗中的临床效果分析［J］.医学研究杂志，2010，39（8）：65－68.

［6］田斐，邑晓东，卢海霖，等.PVP与PKP术后邻近椎体继发骨折的研究进展［J］.中国脊柱脊髓杂志，2010，20（6）：503－506.

［7］NIEUWENHUIJSE MJ，DIJKSTRA PD.Verebroplasty：a treatment option for osteoporotic compression fractures［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2010，154：A2199.

［8］隋杰，李志忠，林永新，等.PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折对患椎邻近椎体退变和骨折发生率的影响［J］.山东医药，2011，51（10）：13－14.

［9］杨军，任婷，李学东，等.三七总皂甙促进骨折愈合作用的实验研究［J］.医学研究杂志，2010，39（6）：69－71.

［10］王尔天，易伟宏，王敏，等.196例骨质疏松性椎体压缩骨折PKP并发症原因分析及防治措施［J］.中国骨科临床与基础研究杂志，2011，3（1）：30－33.

［11］杨惠林.科学认识椎体成形术与椎体后凸成形术的临床价值［J］.中国脊柱脊髓杂志，2010，20（6）：441－443.

［12］吴春生，宋朝晖，郝建东.椎体成形术和后凸成形术治疗老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折应注意的几个问题［J］.中国骨与关节外科，2010，3（4）：271－274.

［13］杨勇杰，郭建界，杨乐.PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折27例临床观察［J］.临床医学工程，2011，18（6）：890－891.

（本文编辑：刘斯静）

COMPARATIVE RESEARCH ON DIFFERENT SURGICAL METHODS FOR THE TREATMENT OF OSTEOPOROTIC VERTEBRAL COM PRESSION FRACTURES

SHEN Huajun
（Department of Orthopedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoxing County，Zhejiang Province，Shaoxing 312030，China）

fractures，compression；osteoporosis；therapy

R683.2

A

1007-3205（2013）04-0397-04

2012－07－24；

2012－08－10

沈华军（1976－），男，浙江绍兴人，浙江省绍兴县中医院主治医师，医学学士，从事创伤骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.008

【关键词】ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the clinical value about different surgical treatment for osteoporotic vertebral compression fractures.M ethodsSeventy-two patients with osteoporotic vertebral compression fractures admitted to hospital from May 2005 to February 2011 were randomly divided into two groups，control group（n＝36）and treatment group（n＝36）.The control group was treated with percutaneous vertebroplasty（PVP），and the treatment group was treated with percutaneous kyphoplasty（PKP）.The vertebral height compression ratio，injured vertebra Cobb′s angle，the score of visual analogue scale（VAS）and Oswestry disability index（ODI），and the occurrence of complications in 2 groups was observed and compared.ResultsThe vertebral height compression ratio and injured vertebra Cobb′s angle onemonth，sixmonths，12 months after surgery in the treatment group were significantly lower than the control group（P＜0.05）；the scores of VAS and ODI in the treatment group were similar with the control group（P＞0.05）；the total adverse reactions rate was 13.89％in the treatment group，but the control group was 36.11％，so the occurrence of complications in the treatment group was significantly less than the control group（P＜0.05）.Conclusion There is a significant clinical effect of PKP for osteoporotic vertebral compression fractures.