剖宫产术后子宫切口异常的超声观察与分析

朱玲艳，何春智，张璟璟

（浙江省武义县妇幼保健医院超声科，浙江武义321200）

剖宫产术后子宫切口异常的超声观察与分析

朱玲艳，何春智，张璟璟

（浙江省武义县妇幼保健医院超声科，浙江武义321200）

目的探讨经阴道超声对剖宫产术后子宫切口异常的诊断价值。方法回顾性分析剖宫产术后子宫切口异常患者23例的临床表现及经阴道超声声像图特征。结果23例患者的子宫前壁下段肌层内，于宫颈内口附近形成大小不等的楔形或囊状无回声区，一端楔入肌层内，一端与宫腔相通。其中2例发生切口妊娠。结论剖宫产术后常规行阴道超声检查子宫切口情况，对于早期发现子宫切口憩室具有重要的临床价值，其并发症应引起临床重视。

剖宫产术；超声检查；诊断

近年来，由于围生医学、优生学及社会因素等方面的影响，剖宫产率呈增加趋势，二次剖宫产的人群也随之扩大，剖宫产率呈不断上升的趋势。剖宫产术后远期并发症如子宫切口憩室、切口妊娠等尚未引起足够的关注。现将我科经阴道超声诊断的23例子宫切口憩室声像图表现及临床资料进行回顾分析，旨探讨经阴道超声对剖宫产术后子宫切口异常的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年9月—2011年9月来院就诊、有剖宫产史、经超声检查后诊断为子宫切口憩室患者23例，年龄26～45岁，平均32岁，剖宫产术后42d～13年。2例发生切口妊娠，4例有2次剖宫产手术史。

1.2 方法：患者排空膀胱后，取截石位，消毒后行阴道超声检查（使用GE 730、Meidison 8000live型彩色超声诊断仪，探头频率5～8MHz），做纵向及横向等多角度探查，在清晰显示子宫及附件的基础上，测量子宫大小，重点对子宫前壁下段切口进行观察，记录切口憩室的大小、形态、内部回声以及与宫腔、宫颈管、峡部肌层及周围脏器的关系。

2 结 果

2.1 子宫切口憩室的的二维声像图特点：23例子宫切口憩室患者呈现不同程度的“断裂现象”，即二维声像图显示位于子宫前壁下段切口局部浆膜层连续但其下肌层不连续，于子宫切口肌壁内形成楔形或囊状无回声区，一端楔入肌层内，一端与宫腔相通，憩室深度5～13mm，见图1，2。

图1 剖宫产术后42d超声声像图

2.2 子宫切口憩室患者临床资料回顾：患者接受剖宫产前月经均正常，其中16例患者虽经期显著延长，达7～14d，但周期尚正常，可有阴道淋漓出血；其中5例患者月经前后有下腹胀等不适，平时则无明显腹痛，妇科检查可见阴道内存在少量暗红色血液，宫口闭，子宫、附件未扪及肿块；其中2例患者发生切口妊娠，患者均为药物流产后异常出血来我院就诊，行阴道超声检查，提示子宫前壁下段囊实性包块，胎盘植入、残留及血肿机化可能性大。超声声像图见子宫内膜回声不均匀，未见孕囊，子宫肌层大部分回声尚均匀，前壁下段内不均质混合回声区，内可见细密点状回声，边界不清晰，并向外突出，与膀胱之间肌层的厚度为2.0～4.0mm，较正常值变薄（图3）。彩色多普勒血流显像显示，子宫前壁下段囊实性包块内部及周边血流信号丰富，存在大量静脉样血流频谱及高速低阻的动脉血流频谱，血流阻力指数＜0.6。

图3 剖宫产切口妊娠超声声像图

3 讨 论

剖宫产术后子宫切口处憩室形成属于后天性子宫憩室，发病原因与剖宫产手术密切相关。①解剖因素，子宫弓形动脉在子宫峡部及子宫体部均有分支，与后者相比前者较短，而在进行手术时常需要将向下斜行的子宫动脉分支切断，最终造成切口下缘供血不足，乃至发生缺血、坏死及切口裂开出血，易在宫颈形成一无回声腔隙［1］。②切口位置不当，从组织学上看，由于位于宫颈和宫体肌肉组织的结构不同，若切口过高会造成切口上缘短且厚，同时切口下缘薄且长，使得切口对位欠佳；产程异常的患者，子宫下段过度拉伸，若子宫切口过低，亦会导致因切口上下缘厚度差异而造成的切口对位不良，愈合不佳；切口过低靠近阴道易致感染，下段较窄容易撕裂不利愈合，形成憩室，每次经血聚集在憩室内，引起月经期延长［2］。③子宫切口憩室也可因孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下引起感染，导致愈合不良［3］。

随着近年来剖宫产率的不断增高，虽然国内外文献对子宫切口憩室的诊断及治疗的报道逐渐增多，但目前没有关于诊断子宫切口憩室相关标准，有报道将子宫切口憩室分为轻型和重型［1］。①轻型，子宫纵切面下段峡部瘢痕处肌层中有裂隙与宫腔相通；或子宫下段峡部瘢痕处有一圆形或椭圆形小囊性区（憩室），与宫腔相通，此型憩室在历次检查中时隐时现。憩室深度平均3.0mm（2.0～6.0mm）。②重型，憩室较大，憩室深度平均≥7.0mm且历次检查均不消失。子宫切口憩室的临床表现因人而异，轻者可不出现明显的临床症状或仅仅表现为行经期腰腹疼痛，症状较重者可表现为经血不尽及经期延长等。对于该病患者在临床上应给予重视，以避免出现严重感染及切口妊娠。

发生胎盘植入的危险因素包括胎盘低置及剖宫产史等。正常生理状况下，当女性妊娠时，位于胎囊种植处的底蜕膜和叶状绒毛膜会逐渐形成胎盘。在各种病因的作用下，蜕膜层发生完全性或不完全性缺失时，便会导致胎盘植入的发生，可能由于位于子宫下段蜕膜的不完全覆盖，剖宫产手术后的内膜瘢痕为胎盘侵入肌层提供了病理学基础。许多宫内操作如刮宫、肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜甚至手剥胎盘，亦可引起胎盘植入。虽然剖宫产切口妊娠伴胎盘植入发生率低，但具有巨大的潜在危险性，患者可能出现难以控制的急性出血及子宫破裂等妇科急症，因此明确的术前诊断非常重要，在治疗时刮宫应慎重［4－5］。本组2例患者均因停经35～40d行常规超声检查，显示子宫中下段见妊娠囊，内可见卵黄囊，诊断为宫腔下段妊娠，未提示切口妊娠。

［1］符小艳，洪燕，覃伶伶.经阴道超声对剖宫产后子宫切口憩室的诊断价值［J］.海南医学，2010，21（13）：106－107.

［2］施华芳，黄健.剖宫产术后子宫切口憩室的阴道超声诊断价值［J］.全科医生技能发展，2010，13（7）2288－2289.

［3］吴益桃，夏何伟，曾宪瑞.剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗的临床分析［J］.中国医疗前沿，2011，6（5）：51－52.

［4］胡蓉，龙丽娟，汪娜，等.经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口异常的临床价值［J］.医学临床研究，2010，27（11）：2080－2081.

［5］徐亚芬，朱慧敏，查艺葆.子宫切口妊娠的超声诊断价值［J］.河北医科大学学报，2011，32（10）：1205－1206.

（本文编辑：赵丽洁）

R719.8

B

1007-3205（2013）04-0462-03

2012－04－23；

2012－05－20

朱玲艳（1977－），女，浙江武义人，浙江省武义县妇幼保健医院主治医师，从事超声诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.035