乳腺单纯结构紊乱的临床病理探讨

黄为璋，卢简言

（福建医科大学附属协和医院放射科，福建永泰350001）

乳腺单纯结构紊乱的临床病理探讨

黄为璋，卢简言

（福建医科大学附属协和医院放射科，福建永泰350001）

目的探讨乳腺单纯结构紊乱的临床病理意义，以期提高对乳腺单纯结构紊乱的诊断水平。方法对2011年进行乳腺X线检查提示为单纯结构紊乱且经过手术切除后病理证实的81例患者临床资料进行分析。结果良性病变包括良性肿瘤、炎症性病变以及非肿瘤、非炎症性病变等60例，恶性肿瘤21例；单纯结构紊乱以良性病变为主。结论乳腺结构紊乱为乳腺X线的一个异常征象，其病理类型可以多种多样，总体以良性病变居多，需结合其他临床资料方可作出比较准确的诊断。

乳腺疾病；病理学；体层摄影术，X线

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，在我国发病率逐年上升，已跃居女性恶性肿瘤第2位，而且越来越年轻化。乳腺X线检查被认为是发现和诊断乳腺肿瘤的便捷有效的检查方法。乳腺X线异常表现较复杂，直接征象包括肿块、钙化及结构紊乱；间接征象主要有大导管征、漏斗征、皮肤增厚、血管增多、皮下脂肪混浊、淋巴结肿大、晕圈征、皮肤乳头凹陷等，其中具有典型的X线征象或多种异常X线征象共存的病例诊断较为容易［1－3］。而仅单纯表现为局部结构紊乱的病例诊断非常困难，笔者对2011年我院所有进行乳腺X线摄影检查、表现为乳腺单纯结构紊乱的病例进行收集分析，旨在提高对乳腺单纯结构紊乱的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月1日—12月31日在我科接受双侧乳腺X线摄影检查，由我科2名及以上高年资医生共同诊断为不伴有其他直接、间接征象而仅单纯表现为局部结构紊乱（图1，2）的并经临床手术切除，术后标本作出病理诊断的女性患者81例。年龄24～85岁，平均48.4岁。

1.2 检查方法：所有患者均用GE Senographe 2000D全数字乳腺X线机，常规摄取上下位（craniocaudal，CC）及内外侧斜位（mediolateral obligure，MLO），27例患者加摄局部点压片，所有病例均经临床手术切除后得出病理诊断。

2 结 果

本组乳腺单纯结构紊乱患者81例，80例由我院病理科作出诊断，仅1例结节病患者病理切片经过北京协和医院会诊确诊。其中恶性病灶21例（25.9％），良性病灶60例（74.1％），具体病理结果，见表1。

表1 81例单纯乳腺结构紊乱术后病理诊断结果

图1 左乳外上象限结构紊乱，病理诊断乳腺增生伴导管扩张

图2 右乳外上象限结构紊乱，病理诊断乳腺增生伴纤维腺瘤形成，部分导管及上皮增生活跃

3 讨 论

乳腺单纯结构紊乱是指在一侧乳腺的一个象限内或大于一个象限的范围出现乳腺纹理不规则、密度不均匀、纤维索条影密集增多、腺体结构有异于相邻或对侧相同部位的改变以及出现悬韧带的增粗、扭曲等但不伴有肿块、钙化和其他乳腺X线征象的改变。在乳腺恶性肿瘤中乳腺结构紊乱的病理基础主要是由于癌细胞向腺体周围呈浸润性生长和宿主组织对恶性肿瘤的反应性纤维组织增生，使得脂肪组织和正常乳腺腺体实质之间的界面发生扭曲、紊乱、变形［4］。而在良性病变中可以是乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，也可以是血管影的增粗、扭曲及乳导管扩张等因素造成乳腺单纯结构紊乱［5－6］。乳腺单纯结构紊乱临床触诊常是阴性，在术前要对其作出明确诊断有一定难度。在本组病例中发现不同病变在乳腺内单纯结构紊乱的好发位置不同，恶性肿瘤好发于外上象限，而乳导管扩张、导管内乳头状瘤引发改变多在乳头、乳晕后方，乳腺增生、炎症、腺病等改变的好发位置多散在。这些改变对乳腺单纯结构紊乱的诊断可能有一定的提示。本组共有81例病例，而其所涉及病理类型达16种之多，其中恶性肿瘤21例，占25.9％。

根据“乳腺癌诊治规范”中建议［7－10］，凡具有2个以上直接征象，或1个直接征象加2个或以上间接征象时均可诊断为乳腺癌，惟一例外是钙化。本组资料亦证明了依据单纯乳腺结构紊乱的X线改变是无法作出乳腺恶性肿瘤的诊断，相反从本组资料可以看出乳腺单纯乳腺结构紊乱多是良性病变。笔者认为在没有其他临床资料佐证的情况下，可以通过密切观察，定期随访或参考其他的影像学检查来增加诊断的准确率。

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（本文编辑：赵丽洁）

R655.81

B

1007-3205（2013）04-0455-02

2012－03－12；

2012－04－30

黄为璋（1973－），男，福建永泰人，福建医科大学附属协和医院主治医师，医学学士，从事放射诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.031