上睑下垂手术前后眼表变化的研究
2013-03-06孙静辉
孙静辉
(浙江省宁海县第一医院眼科,浙江宁海315600)
上睑下垂手术前后眼表变化的研究
孙静辉
(浙江省宁海县第一医院眼科,浙江宁海315600)
目的对上睑下垂手术手治疗前后的眼表情况进行分析,观察手术对眼表的影响。方法2009年3月—2011年3月手术治疗的先天性上睑下垂患者38例,分别于手术前及术后的1d、7d、1个月及3个月对泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、下睑泪河高度进行测量,对患者的不适感进行询问,对手术前后相应数据进行比较。结果手术后1d和7d患者的角膜荧光素染色点明显增多,分值高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间段的泪液分泌量、泪膜破裂时间及眼表的各项指标均与术前差异无统计学意义(P>0.05);对使用额肌肌瓣悬吊术及经皮提上睑肌缩短术的患者眼表变化进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术矫正上睑下垂术后早期对患者的角膜上皮有一定损害。对患者的泪液分泌量和泪膜破裂时间等眼表情况无明显影响,不同手术方式对眼表的影响差异无统计学意义。
眼睑下垂;外科手术;治疗结果
上睑下垂的发病原因是由颈交感神经和动眼神经支配功能不全或丧失,导致上睑呈现全部或部分下垂,患者常为了克服视力障碍,采取被迫体位,造成皱额仰头的特殊姿态。影响患者的视力和美观,长期发病还可以引发弱视等多种眼病。临床研究[1]显示,先天性患者占80%,临床上多以手术治疗为主。常用的手术方法有额肌肌瓣悬吊术和经皮提上睑肌缩短术(外路式)。因手术后患者长期眼睑闭合不全且不能瞬目,常导致患者泪膜稳定性发生改变,对患者的眼表有一定的影响[2]。现阶段国内对此研究较少,本研究探讨上睑下垂手术后对患者眼表的影响,现将其研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院眼科2009年3月—2011年3月手术治疗的先天性上睑下垂患者38例42眼,男性20例,女性18例;年龄12~56岁,平均21.6岁;上眼睑下垂幅度2~7mm,平均4.6mm。术前眼睑闭合不全患者6例,幅度1~4mm,平均2.6mm;术前患者的眼球上转功能阳性,患者眼球运动无障碍,均无严重的角结膜手术史和眼睑外伤史;手术前患者均无眼部急性炎症病变,无严重自身免疫性疾病。
1.2 治疗方法:根据患者的年龄、病情,身体情况等综合状况制定手术方案,根据手术方案行常规的额肌肌瓣悬吊术或经皮提上睑肌缩短术。手术过程中患者均使用局部浸润麻醉,额肌肌瓣悬吊术19例21眼,经皮提上睑肌缩短术19例21眼。为确保手术无差异性,所有患者均由相同医师在同一手术环境下进行手术。术后患者均予以泰利必妥眼膏和玻璃酸钠滴眼液进行辅助治疗。
1.3 观察指标:比较手术前以及术后1d、7d、1个月及3个月上睑下垂患者临床疗效及眼表变化,具体内容如下。①对患者眼部的感觉进行详细的询问,尤其注重有无异物感、干涩感、畏光、磨砂样感、视疲劳、眼红、流泪等;②对患者的眼外肌功能、视力和角膜进行检查,包括Bell现象改善情况、角膜表面的光滑程度、睑缘脂质、睑板腺炎症、术眼泪河线高度(tear meaiscus height,TMH)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)、泪液分泌试验(schirmer test,ST)、角膜荧光素染色(fluorescein,FL)等;③检测BUT值,连续测量3次,取其平均值,当BUT值<10s时患者为泪膜不稳定;ST试验,患者在闭眼下和表面麻醉情况下,使用天津晶明公司生产的专用FL泪液试纸进行ST试验,当患者5min滤纸湿长<5mm时为低分泌[3];FL检查,用荧光素钠对角膜进行染色,分别对四象限进行记分,斑片状或密集点状着色的记3分,略密集着色点记2分,散在点状着色记1分,无染色者记0分,总分为12分;TMH检测,使用泪棱镜对患者的TMH进行检测。
1.4 干眼症的诊断标准:①慢性症状,患者眼部出现异物感、干涩感、眼皮重、易视疲劳、视力下降、磨砂样感、痒感、眼红、畏光、流泪、畏风及分泌物,具有一项及一项以上即为阳性;②泪液功能试验,BUT值<5s且ST<5mm,即为泪液功能试验阳性;③活体染色,FL>1分者即为活体染色阳性[4]。患者同时具备3项阳性症状者即为干眼症。
1.5 统计学方法:应用SPSS15.1统计学软件对数据进行处理。计量资料以±s表示,分别采用F检验和q检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
术后1d和7d对所有研究对象进行相应的询问和检查,术后随访1个月时有3例4眼因外出失访,35例38眼随访成功;术后随访3个月有5例7眼因外出失访,33例35眼随访成功。因术后1d刺激症状较重,所以未进行ST和BUT检查,之后检查数据无缺失。
2.1 手术前后泪膜、角膜情况比较:患者术后ST、BUT、TMH与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1d和7d患者角膜FL染色点较术前明显增多,分值高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 患者手术前后泪膜、角膜情况比较
2.2 2种手术方式术后眼表变化比较:2种手术方式术后7d、1个月和3个月ST、BUT及FL比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 手术前后干眼症发生及不适症状比较:术前38例42眼未出现干眼症,有20眼伴有眼不适症状;术后1d出现干眼症3眼,眼部不适12眼;术后7d未见干眼症,眼部不适4眼;术后1个月未见干眼症,眼部不适6眼;术后3个月未见干眼症,眼部不适2眼。手术前后患者干眼症差异无统计学意义,手术后眼部不适患者明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。
表2 两种手术前后泪膜、角膜相应数据比较
3 讨 论
上睑下垂是眼科常见的疾病,该病的80%患者为先天因素导致,手术治疗是该病的最有效疗法。临床常用的手术方法有额肌肌瓣悬吊术和经皮提上睑肌缩短术(外路式),手术的有效率可达90%以上[5]。但是大多数患者因担心手术会对眼表造成严重的影响而不愿接受手术治疗,因此手术治疗上睑下垂对患者眼表的影响成为临床研究的重要课题。
患者接受上睑下垂矫正术后一般在3个月内眼睑不能完全闭合,加之手术后常伴有眼睑肿胀,限制了眼睑的运动,影响瞬目运动,导致患眼泪膜分布不正常,对患者的泪膜造成一定的影响。根据相关研究[6]及我院的研究经验,手术造成泪膜影响的原因如下:手术后所有研究对象均予以人工泪液滴眼,人工泪液具有减轻泪膜损伤,增强眼表组织黏度的功能,可以缓解手术对泪膜的影响;术后按常规给予患者羊毛脂、凡士林及矿物油作为基质的眼膏进行辅助治疗,眼膏为患者的泪膜表面增加了一层脂质的保护层,进而减少对BUT的影响。
上睑下垂矫正术对患者的角膜上皮有一定的损伤,在术后角膜FL染色点较术前明显增多。对造成角膜上皮损伤的原因可能有:因矫正术中角膜暴露时间过长,导致光线对角膜上皮造成损伤;因上眼睑肿胀导致术后患者眼睑闭合不全,致使角膜长时间暴露。术后随着眼睑功能的恢复,眼睑闭合逐渐恢复,因而角膜上皮逐渐恢复正常,角膜FL染色点减少;术后辅助使用滴眼液对眼表上皮细胞有一定的影响,甚至导致角膜上皮点状剥脱[6]。为了减少手术对角膜上皮的影响,手术过程中及术后需要注意以下几点:手术过程中加强对角膜的保护,尽量减少角膜的暴露时间;术后合理选择滴眼液,不使用含防腐剂的滴眼剂;术后早期眼睑闭合不完全时,及时给予人工泪液,尽量减少对角膜上皮的损害。
上睑下垂矫正术后部分患者出现不同程度的不适症状,出现这些症状的原因可能有以下几点:患者术后因上睑位置突然升高,导致结膜的眼表动力学发生改变,结膜的敏感性增强;因手术造成眼睑肿胀影响眼睑的运动,影响瞬目运动,致使泪膜分布异常;术后眼睑活动受限,患者多伴有眼睑闭合障碍;术后缝线造成的刺激、术后炎症反应等原因。经手术治疗后患者的眼部不适较术前有显著的好转。手术前患者可能伴有慢性结膜炎,术后使用抗生素眼药水等,使患者的慢性炎症得到治疗,进而使眼部不适得到缓解[7]。
额肌肌瓣悬吊术和经皮提上睑肌缩短术是临床上治疗上睑下垂的常用手术方式。额肌肌瓣悬吊术后会出现上睑停滞等并发症,而经皮提上睑肌缩短术能够保持患者眼部肌肉的原有行走和运动方向,所以在上睑下垂纠正术中提上睑肌缩短术较额肌肌瓣悬吊术有明显的优势[8]。但是本研究结果证实,额肌肌瓣悬吊术和经皮提上睑肌缩短术对患者术后角膜上皮、泪膜的稳定性等眼表无显著影响。
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[7]田妮,郑永欣,周世有,等.先天性上睑下垂矫正术后早期眼表变化的研究[J].眼科新进展,2008,28(8):607-609.
[8]李青,林浩添,郑永欣,等.两种先天性上睑下垂矫正术后眼表改变和恢复的差异研究[J].眼科学报,2007,23(4):219-226.
(本文编辑:赵丽洁)
R777.1
B
1007-3205(2013)04-0446-03
2012-04-17;
2012-05-27
孙静辉(1978-),男,浙江宁海人,浙江省宁海县第一医院主治医师,医学学士,从事眼科疾病诊治研究。
10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.027