左炔诺孕酮宫内缓释系统在治疗子宫腺肌症中的应用价值及疗效分析

徐 婧，陶 冶

（浙江省杭州市余杭区第一人民医院妇产科，浙江杭州311100）

左炔诺孕酮宫内缓释系统在治疗子宫腺肌症中的应用价值及疗效分析

徐 婧，陶 冶

（浙江省杭州市余杭区第一人民医院妇产科，浙江杭州311100）

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）在治疗子宫腺肌症中的应用价值及疗效。方法子宫腺肌症患者68例均给予LNG-IUS放置治疗，并随访6个月，于治疗前和治疗后1、3、6个月观察患者月经量、子宫的体积及子宫内膜的变化。结果与治疗前相比，患者治疗后未有痛经发生，月经量、子宫体积、子宫内膜及CA125水平均有明显的下降，且随治疗时间的延长，下降程度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2周15例患者有少量阴道流血，经对症治疗后消失；未有感染、明显痤疮及乳房胀痛感。结论对子宫腺肌症患者早期行LNG-IUS治疗，可以有效改善患者症状，减轻患者痛苦，且不良反应少，值得临床推广应用。

子宫腺肌症；左炔诺孕酮；治疗结果

子宫腺肌症是育龄期女性常见的疾病，主要表现为痛经、慢性盆腔痛、月经异常及不孕等，严重威胁着女性的健康［1］。流行病学研究［2］发现，子宫腺肌症的发病率正逐年增加。左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNGIUS）是一种激素宫内避孕系统，通过孕激素对局部宫腔产生作用，进而抑制子宫内膜增生，达到治疗作用［3］。本研究探讨LNG-IUS在治疗子宫腺肌症中的应用价值及疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：连续收集2010年1月—2011年1月我院妇科门诊子宫腺肌症患者68例，年龄32～40岁，平均（36.0±3.9）岁，痛经时间21～39个月，平均（30.0±8.5）个月。均根据临床症状、经腹或经阴道彩色B超或病理学检查（镜检子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质）确诊。均排除严重肝肾功能不全、急性感染、治疗前3个月内接受过激素治疗、免疫性疾病等。

1.2 方法：所有患者均记录相关病史，使用专门制定的统一调查表对受试者或其家属进行调查。所有患者均于月经干净后3～5d，由专业人员严格按照LNG-IUS放置方法进行操作（52mg，20μg/24h，德国拜耳医药保健有限公司），放置后通过B超定位确认放置位置准确。术后常规给予甲硝唑0.2g/次，2次/d，连服3d。所有患者均随访观察6个月，于治疗前和治疗后1、3、6个月观察患者痛经程度［轻度痛经，语言评价评分（verbal rating scale，VRS）1分；中度痛经，VRS 2分；重度痛经，VRS 3分］［3］、月经量的变化（血染面积≤整个卫生巾面积1/3记为10mL，以此类推；遗失的血块大小＜1元硬币面积记为10mL；≥1元硬币面积记为30mL）、子宫的体积及子宫内膜的变化等，并检测CA125水平。

1.3 统计学方法：应用SPSS11.5软件包进行数据处理。计量资料以±s表示，采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与治疗前相比，患者治疗后未有痛经的发生，月经量、子宫体积、子宫内膜及CA125水平均有明显的下降，且随治疗时间的延长，下降程度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

治疗后2周15例患者有少量阴道流血，经对症治疗后消失；未有感染、明显痤疮及乳房胀痛感。

表1 68例患者治疗前后相关指标比较

3 讨 论

子宫腺肌症主要是由于高雌激素与损伤的基底层子宫内膜相互作用，使得损伤的局部组织在芳香化酶的刺激下产生雌激素，致血清雌激素水平明显升高，进而出现继发性进行性痛经［4］。LNG-IUS是一种激素宫内避孕系统，其主体为一小的T型聚乙烯支架，横臂两端比较圆钝而中间比较凹陷，两横臂上举时能左右合拢，呈顶端圆钝的细棒状［5］。目前LNG-IUS主要用于避孕措施，但其对子宫腺肌症亦有治疗作用［6］。

本研究探讨LNG-IUS在治疗子宫腺肌症中的应用价值及疗效，结果显示，与治疗前相比，患者的治疗后无痛经的发生，月经量、子宫体积、子宫内膜及CA125水平均有明显的下降，且随治疗时间的延长，下降程度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2周15例患者有少量阴道流血，经对症治疗后消失；未有感染、明显痤疮及乳房胀痛感。

研究［7］发现，放入宫腔后的LNG-IUS可以以20μg/d的缓慢释放量稳定地释放左炔诺孕酮，进而可以通过增加子宫内膜局部的左炔诺孕酮浓度而起到抑制雌激素受体在子宫内膜合成的作用，使得子宫腺肌症的高浓度雌激素不能与受体结合，降低子宫内膜对雌二醇的敏感度，最终对内膜增生起到拮抗作用。同时LNG-IUS亦可以对子宫内膜孕激素受体的表达起调节作用，进而可以减少血栓素A2及内源性前列腺素I2的产生，最终减少患者的月经量及痛经的症状［8］。何淑明等［9］对子宫约孕16周大小的子宫腺肌症患者研究发现，采用LNG-IUS治疗患者4个月后，其子宫缩小至孕10周大小。

CA125作为一种膜抗原，主要表达于体腔的上皮化生组织子宫内膜的细胞表面。研究［10］发现，子宫腺肌症患者的子宫内膜可以大量分泌CA125，进而使得患者的CA125水平增加，达到正常水平的2～4倍。本研究发现，LNG-IUS治疗后，患者CA125水平随着患者症状的缓解明显降低，可以认为血清CA125水平的动态变化可以用于判断子宫腺肌病患者的疗效及预后。聂莉等［11］通过对32例子宫腺肌症患者研究发现，放置LNG-IUS 3个月，患者的痛经程度、月经量均明显降低；子宫体积由放置前的（171.76±48.07）cm3降低为6个月后的（124.80±18.07）cm3（P＜0.05）；CA125由放置前的（69.18±20.05）U/mL降低为放置3个月后的（24.63 4～9.31）U/mL（P＜0.05）。

综上所述，对子宫腺肌症患者行LNG-IUS治疗，可以有效改善患者的症状，减轻患者的痛苦，且不良反应比较少，对该类患者进行早期LNG-IUS治疗可以改善长期预后，值得临床推广应用。

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［5］范伟荣，陈伟国.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察［J］.海峡药学，2009，2（4）：144.

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［7］郝莹莹，谷瑞东，林蓓，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察［J］.实用药物与临床，2008，11（2）：77－78.

［8］OZDEGIRMENEI O，KAYIKCIOGLU F，AKGUL MA，et al.Comparison of levonorgestrel intrautefine system versus hysterectomy on efficacy and quality of life in patients with adenomyosis［J］.Fertil Steril，2011，95（2）：497－502.

［9］何淑明，韦明秀，韩燕华，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察［J］.中华妇产科杂志，2005，40（8）：536－537.

［10］魏丽娜，祁秀娟，赵文翠，等.左炔诺孕酮缓释系统治疗子宫腺肌症疗效观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）：192－194.

［11］聂莉，管琳，李淑清，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效及满意度分析［J］.中国计划生育学杂志，2011，19（8）：479－481.

（本文编辑：赵丽洁）

R711.71

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1007-3205（2013）04-0442-03

2012－06－05；

2012－09－24

徐婧（1973－），女，浙江杭州人，浙江省杭州市余杭区第一人民医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.025