肝气郁结证与虹膜形态变化的相关性研究

黄 艳

（广东省中山市中医院预防保健科，中山528400）

肝气郁结证与虹膜形态变化的相关性研究

黄 艳

（广东省中山市中医院预防保健科，中山528400）

目的 对中医肝郁证与虹膜形态变化的相关性进行研究。方法 采用“症状积分量表”收集肝郁证114例作为受试者，分为气滞组、阴虚组、阳虚组，另设对照组。利用虹膜检测仪拍摄受试者的虹膜图像。结果 气滞组和阴虚组在30岁以上各阶段症候积分显著高于30岁以前，中年组和老年组无差异；而阳虚组症候积分随年龄的增长而增加。肝郁气滞证与卷缩轮紧缩、肠环狭窄和裂纹，肝郁阴虚证与过大瞳孔、裂纹，肝郁阳虚症与色素斑、钠环分别呈显著正相关。结论 虹膜形态变化与中医肝证密切相关，肝气郁结证证型变化会引起虹膜的形态变化。

肝郁证；中医证型；虹膜

随着虹膜识别技术的推广，虹膜养护的重要性不断被提及。肝开窍于目，肝脏病变会影响眼睛健康。肝郁证是最为常见的中医脏腑证候之一，即肝气郁结证，乃情志不舒、气机郁滞所致，是心情抑郁、情绪不宁、胸胁闷胀或易怒爱哭为特征的一类临床病证。由于本证涉及许多疾病，且常常衍变为其他证候，影响面大，危害甚广，已成为中医学病证研究领域的重点脏腑证候［1］。本研究探讨肝郁证与虹膜形态变化的关系，为虹膜的中医养护提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取中山市中医院于2008年5月至

2012年8月间收治的114例住院病人。其中男68例，女

46例；年龄范围15～70岁，平均41.2岁；将114例患者随机分为对照组和观察组，每组57人。两组患者的性别、年龄、文化程度等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器 虹膜检测仪是专门用于检测虹膜变化的图像采集装置。主要由主机、连线、镜头、显示屏、虹膜检测软件等组成。本研究采用上工瑞泰LG-Dl虹膜检测仪采集受试人群的虹膜图像。

1.3 肝郁证诊断标准 金益强等制定的肝气郁结证的临床诊断标准为：具有①胸胁、乳房、少腹胀痛；②抑郁太息；③吞咽有梗阻感；④痛经、闭经或月经先后不定期；⑤脉弦这5项中3项或有1项脾虚症状，记分在7分以上者［2］。陈珍贵等认为肝郁气滞证的证候标准为除具备情绪抑郁外，另有悲观厌世、善叹息、烦躁、脉弦，4项中2项以上，记分高于4分者，即可诊断［3］。陈锦锋等诊断标准适用对象无男女之分，且各年龄均适用，因而总结出情绪障碍和肝经循行处的躯体症状是肝气郁结证诊断的必备两类症状。其中情绪障碍是核心症状，是引起躯体症状的基础，以情绪低落为主要表现。躯体症状以胸胁、乳房、少腹胀痛等肝经循行部位症状为主要表现，其它症状均不是必备症状，但同时存在有助于肝郁证的诊断［4］。本文对他们拟定的诊断标准进行综合归纳。拟定了“肝郁证症候积分量表”。

1.4 纳入标准 根据“症状综合积分表”结果，对患者进行分组。但排除掉其中有急、慢性闭角青光眼、糖尿病眼病、老年性自内障、虹膜睫状体炎等眼科病的患者。同时排除心力衰竭、甲亢、昏迷等内科病患者。肝郁气滞证加权分值≤20分者，列入肝郁气滞观察组（简称气滞组）；肝郁阴虚组（简称阴虚组）、肝郁阳虚组（简称阳虚组）亦按此法。加权分值≤20分者，则列入对照组。

1.5 研究方法

1.5.1 症状分型 肝郁证“症状积分量表”的问卷调查由同一检测者在查阅患者病历，并仔细倾听患者主诉、详细了解患者病症、既往史、个人生活史、家族史等后，完成量表的填写工作。

1.5.2 虹膜图像采集方法 为免受检者紧张，先告诉被检者，虹膜检测仪的灯光一般不会伤害眼睛。拍摄虹膜时，让受检者坐正，眼睛平视正前方的一个固定点，尽量打开上下眼睑，露出完整虹膜。如眼睛睁不开，受检者可用手指轻轻撑开眼皮。虹膜仪镜头对准眼睛，截取完整的虹膜图像。虹膜检测仪的手柄要垂直，避免拍出的虹膜反射区位置和实际有偏差。

1.5.3 观测指标分析 在眼科专业医师的指导下，利用虹膜体检健康普查软件对虹膜图像进行分析。观测指标包括：①虹膜的纤维密度：按疏密程度由密到疏依次可分为神经源型、忧虑型、多形腺体型、结缔组织型4型。②虹膜的形态改变。如出现坑洞、卷缩轮现象、阳光放射沟、过大瞳孔、裂纹等。③虹膜的颜色改变。包括色素斑、发白或发黄、肠环色重、整个虹膜色重。④虹膜的环状改变。出现钠环、蓝环、皮质代谢环、老化弧、酸性刺激环、胃环异常、肠环狭窄等症状。

1.5.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件对不同年龄段肝郁证患者证型积分进行方差分析，计数资料以（均数±标准差）表示，对差异显著项进行事后多重比较分析。并求出各证型与虹膜表现之间的相关系数与显著性。

2 结果

对各证型在青年段、中年段、老年段患者肝郁症证候积分差异比较表明，对照组在各年龄段证候积分无显著差异；气滞组和阴虚组在30岁以上各阶段证候积分显著高于30岁以前，中年组和老年组无差异；阳虚组症候积分随年龄的增长而增加。

表1 不同年龄段肝郁证患者证型积分比较

如表2所示，肝郁证型与虹膜表现之间的相关既有同一证型与多个虹膜表现显著相关，又有同一虹膜表现与多个证型显著相关。肝郁气滞证与卷缩轮紧缩、肠环狭窄和裂纹呈显著正相关；肝郁阴虚证与过大瞳孔、裂纹呈正相关；肝郁阳虚症与色素斑、钠环呈正显著相关。

表2 肝郁证型与虹膜表现之间的相关

3 讨论

中医目诊是将眼睛的整体与人的整体建立一定的联系，“肝开窍于目”的传统理论为虹膜望诊累积了经验。肝郁证是一高度复杂的综合病理体系，是在焦虑、悲痛等负性情绪心理应激状态下，以高级神经中枢调节机制紊乱为前提，神经、内分泌、循环、消化、免疫、感觉、运动等多系统某些病理改变、病证表现的有机概括［5］。肝郁症与虹膜表现的相关中，有些正相关可以从中医学的角度分析。如肝郁气滞证与卷缩轮紧缩、肠环狭窄和裂纹呈显著正相关。卷缩轮紧缩提示易发生便秘，肠环狭窄提示易发生消化不良、紧张等现象。从中医学角分析，这可能与肝郁气滞证之气机郁结、气失条达所致的情绪变化，脾失健运所致的进食减少、腹胀、肠鸣矢气、便秘等有关［6］。肝郁阴虚证与过大瞳孔、裂纹呈正相关。虹膜学认为，过大瞳孔提示过度疲劳、睡眠不足。而肝肾阴虚证多由久病失调、情志内伤等引起，生活中常表现出易疲劳、失眠多梦等。另外，肝郁阴虚证多因肝阴不足，无以上滋于目，目失所养。阴虚不能制阳，内灼营阴，耗阴伤津。故虹膜表层筋脉失养，干涩，表现为纹理有裂缝，呈不规则斑块［7］。

本次研究对肝郁症与虹膜表现的相关性进行了初步探讨，揭示虹膜形态改变与所对应的中医肝郁证型密切相关，中医肝病生理病理改变往往会导致虹膜的变化。其中，部分相关性对评估虹膜健康状况和中医养护有一定的参考意义，但也还存在一些相关难以用现有理论加以诠释，尚需进一步探索与研究。

［1］杨文明，陈彪，鲍远程，等.肝郁证实验研究概览［J］.中国中医药信息杂志，2004，11（12）：1125-1127.

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［5］雷长国，何仙童，宋兴.肝郁证实质研究进展［J］.湖南中医杂志，2006，22（5）：88-89.

［6］韩萍，王佳佳，薛晓琳.疲劳性亚健康状态人群的常见中医证型与虹膜表现的相关性分析［J］.天津中医药，2011，28（5）：370-373.

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.056

1672-2779（2013）-06-0081-02

��张文娟

2013-03-26）