中西医结合治疗低位粘连性肠梗阻30例

黄少文 李克忠

（河南省汤阴县中西医结合医院，汤阴456150）

中西医结合治疗低位粘连性肠梗阻30例

黄少文 李克忠

（河南省汤阴县中西医结合医院，汤阴456150）

黏连性肠梗阻；急腹症；中西医结合疗法

粘连性肠梗阻是常见外科急腹症之一，手术是粘连性肠梗阻的主要原因，多次手术往往形成恶性循环，导致粘连越来越重，梗阻无法解除，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。笔者采用大承气汤保留灌肠治疗低位粘连性肠梗阻30例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《外科学》［1］的诊断标准，凡具有以下要点：①腹痛腹胀，停止排气、排便，呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，呕吐物常具有粪臭味。②有腹部手术史、炎症、创伤或腹腔放疗和腹腔化疗史。③肠蠕动亢进或消失。④腹部X线立位透视或拍片可见液气平面或扩张的肠腔影。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄18～70岁；③病程1～5天。

1.3 排除标准 ①腹外疝、肠扭转、肠套叠、肠道异物堵塞、腹部肿瘤以及肠道本身病变狭窄等；②久病、年老体弱者。

1.4 一般资料 本组患者60例，均系2009年1月至2012年6月本院住院病人，符合低位性粘连性肠梗阻诊断标准，随机分为两组，治疗组和对照组各30例。治疗组男19例，女11例；年龄18～67岁，平均（45.6±11.2）岁。对照组男21例，女9例；年龄19～70岁，平均（46.3± 10.8）岁。60例中，41例有腹部手术史：阑尾切除术后23例，胃大部切除术后6例，妇产科术后9例，肝胆术后3例。术后病史4小时～6天；肠梗阻发作1次44例，两次以上16例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.5 方法 两组均采用禁食、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，营养支持等治疗。治疗组同时给予大承气汤保留灌肠：大黄15g（后下），芒硝10g（烊），枳实30g，厚朴30g。浓煎复渣共200～250ml，冷却到38℃左右分2次保留灌肠，尽可能保留长时间，间隔4～12小时1次，2～4次／日。体质相对较弱，梗阻时间较长的患者，剂量酌情减量。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：腹胀痛完全消失，排气排便正常，腹部X线示无液气平，正常进水、进食。有效：腹胀痛缓解，恢复排气排便，仍有肠管积气，腹部不适，进水、进食后更明显，改用他法进一步治疗。无效：症状无缓解且逐渐加剧，中转手术治疗。用药超过48小时无缓解者视为无效。

2.2 两组临床疗效比较 见表1。结果显示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.3 两组病程比较 治疗组平均住院（7.3±2.4）天，对照组（12.9±3.4）天。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

腹部手术、炎症、创伤，腹腔放疗和腹腔化疗等是造成肠粘连进而发展成肠梗阻的主要原因，临床上以腹部手术所致者更为常见。腹腔手术止血不彻底而形成血肿，肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物进入腹腔，腹膜撕裂缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放置，腹腔或腹壁切口感染等都是促成粘连的因素。肠粘连是肠管水肿、充血，释放组胺、多种激肽与其他血管活性物质，大量纤维素渗出并沉积在浆膜面上形成网络状物［2］。这种纤维素性黏连如未被及时吸收，就有血管和成纤维细胞长入，最后形成牢固的纤维性黏连。当肠管粘着点形成锐角使肠内容物的通过发生障碍，黏连束带两端固定将肠袢束缚，或是一组肠袢粘连成团，肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻。张锡纯《医学衷中参西录》名之为“肠结”。国标1997《中医临床诊疗术语·疾病部分·内科·脾系病类》：“肠结，多因腹部手术损伤，或实邪内结，使肠体活动异常而搏结不通，气机阻塞所致。以腹痛、呕吐、腹胀、便秘为主要表现的内脏痹病类疾病。”大承气汤治疗阳明腑实证，症见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹部拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。现代医学认为：大承气汤能够促进胃肠蠕动，增加肠容积，抑制结肠平滑肌45Ca内流，抑制透明质酸酶和血管活性肠肽，降低组胺释放，抗菌抗内毒素，多途径，多机制全面缓解肠梗阻的病理机制，从而缓解肠梗阻的有关症状。上述两组病例显示，大承气汤灌肠治疗低位粘连性肠梗阻对改善症状，缩短病程，具有明显的疗效。

治疗过程中应当严密观察生命体征及腹部体征的变化，一旦出现腹膜刺激证，应及时手术治疗。排气，排稀便为梗阻缓解指征，灌肠应减少次数应用，以防引起水电解质紊乱。

［1］李乃卿.西医外科学［M］.中国中医药出版社，2006.

［2］李伟.中药保留灌肠治疗粘连性肠梗阻临床体会［J］.中国中医急症，2011，18（5）：808.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.014

1672-2779（2013）-06-0023-02

��苏 玲

2013-03-09）