食管癌淋巴结转移的术前MSCT评价

张中建

（江苏省扬中市人民医院放射科，江苏扬中 212200）

食管癌是常见的上消化道肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，在癌症死亡率中居第2位，5年生存率在15%左右。我国是食管癌高发区，占世界发病率的一半以上。近年来，随着MSCT的广泛应用，其已成为食管癌术前检查的常规手段，尤其对食管癌的术前TNM分期及术中淋巴结清扫具有重要意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料 搜集我院自2009年12月～2012年12月间238例经手术治疗的食管癌，随机抽取126例资料完整的作为研究对象。其中男86例，女40例；年龄34～76岁，中位年龄56岁。126例CT检查前均行胃镜检查及组织活检，并且经病理证实。126例中食管鳞癌108例，腺癌18例。

1．2 仪器与方法 采用Philips Brilliance 64层CT机。扫描参数：120～140kV，250～300mA，螺距1．0，层厚、层距均为5mm，矩阵512×512，扫描范围自颈部至腹腔干水平。检查前常规胃肠道准备，先行平扫，然后行双期增强扫描（注射开始后23s和56s）。采用高压注射器（Nemotodual shot），经18G导管针由肘静脉团注非离子型对比剂（碘海醇300mgI／ml）75～80ml，注射流率2．5～3ml／s。将部分患者的原始数据传输至Philips工作站行MPR，重组层厚2mm，层距2mm。

本研究将淋巴短径≥5mm，或淋巴短径＜5mm同时伴强化视为异常淋巴结标准。MSCT观察异常淋巴结的部位、短径、数目及强化情况。126例均行食管癌根治切除术，术中记录淋巴结位置、性质，并与MSCT资料进行比对。

2 结果

126例中，异常淋巴结1～2个86例，≥3个40例，共发现异常淋巴结282枚，按区域划分：左右气管旁46枚（见图1，2），隆突下45枚（见图3），主肺动脉窗64枚（见图4），食管旁68枚，左下肺韧带周围13枚，锁骨上及膈下46枚。所有患者均行根治性切除术，共清扫淋巴结1 027枚，平均每例清扫淋巴结8．2个，发现转移303枚，总阳性转移率为29．5%。病理证实转移的303枚阳性转移淋巴结中，MSCT漏诊30枚，误诊9枚。MSCT检出的282枚异常淋巴结中，术后病理证实转移227枚，检出率为80．5%。依据淋巴结短径大小分成3组，与术后病理比较后，MSCT显示短径＜5mm并有强化的淋巴结31枚，阳性淋巴结7枚，转移率为22．6%；短径5～10mm的淋巴结65枚，阳性淋巴结42枚，阳性率为64．6%；短径＞10mm淋巴结186枚，阳性淋巴结178枚，阳性率为95．7%。比较发现，＜5mm组与5～10mm组差异有统计学意义（P＜0．05），5～10mm组与＞10mm组差异无统计学意义（P＞0．05），而＜5mm组与＞10mm组差异有统计学意义（P＜0．05）。MSCT检出并经病理证实阳性的227枚淋巴结中，增强扫描后静脉期CT值＜60HU与＞60HU的淋巴结分别为52枚（占22．9%）、175枚（占77．1%）。

3 讨论

食管癌的死亡率仅次于胃癌，严重威胁人类生命健康［1］。明确是否伴有淋巴结转移、转移的范围及部位，对于临床分期、选择治疗方案、预后评估等极为重要。由于食管是跨颈、胸、腹多个解剖部位的后纵隔中线肌性器官，其黏膜及黏膜下丰富的毛细淋巴管网汇成淋巴管穿出食管肌层后，不但注入附近的淋巴结，还有食管外上下、左右交通支吻合，所以食管癌患者的颈段与胸段、胸段与腹段之间有广泛的淋巴联系。食管癌淋巴结转移的部位、个数越多，说明转移的范围越广泛，预后越差［2］。

随着MSCT的广泛应用，其术前检查的意义已不仅限于确诊，其除了能够显示食管管壁增厚，管腔狭窄或闭塞及异常强化外，还能清晰显示淋巴结转移的部位、大小、形态、血供情况及与周围结构的关系，为手术淋巴结清扫提供了依据［3］。本研究共清扫的1 027枚淋巴结中，病理证实阳性303枚，总阳性率为29．5%。MSCT共发现短径＜5mm并有强化的淋巴结31个，阳性淋巴结7枚，阳性转移率占22．6%；短径5～10mm淋巴结65个，阳性淋巴结42枚，阳性转移率64．6%；短径＞10mm淋巴结186个，阳性淋巴结178枚，阳性转移率95．7%。结果显示，随着淋巴结短径增大，检出的数目增多，发现转移的可能性亦随之提高。淋巴结短径＜5mm组与＞5mm组差异有统计学意义，与文献［4］中纵隔淋巴结＞1．5cm作为转移的诊断标准不符，这可能与MSCT分辨力高，能检测出更多、更小的转移淋巴结有关。

图1，2 同一患者，男，74岁，食管上段癌术前。左侧气管旁见一截面积约1．8cm×1．4cm的肿大淋巴结影 图3 男，58岁，胸部不适，胃镜发现食管下端癌。气管隆突下见一约0．5cm×0．3cm的淋巴结影，中度强化，CT值64HU，

由于MSCT具有连续扫描以及对兴趣区容积式采样的特点，所以较传统CT对淋巴结转移检出率有明显提高［4］。本组阳性转移的227枚淋巴结中，对照MSCT增强表现，静脉期CT值＜60HU与＞60HU的淋巴结分别为52枚（22．9%）、175枚（77．1%）。研究表明，仅仅依靠淋巴结大小诊断有无转移不可靠，若将静脉期淋巴结CT值＞60HU作为辅助标准，将会大大提高阳性淋巴结的诊断率。

食管癌术前行MSCT常规扫描，不但有助于临床对其作出准确的TNM分期，而且可以较为准确地显示食管癌三野淋巴结的转移情况［5－6］。本组MSCT发现的282枚异常淋巴结中，位于左右气管旁46枚，隆突下45枚，主肺动脉窗64枚，食管旁68枚，左下肺韧带周围13枚，锁骨上及膈下46枚。符合文献［7］报道的食管癌淋巴结转移存在区域性、上下双向性及跳跃性的特点。

淋巴结转移是影响食管癌预后的重要因素，彻底清除转移淋巴结能够提高患者5年生存率。MSCT的检出意义不仅不在于肿瘤的确诊，更多地在于对淋巴结位置、大小、形态、血管情况的评价，减少手术的盲目性。因此，食管癌术前行MSCT检查较有价值且必要。术后病理证实为转移 图4 男，65岁，临床诊断为食管中下段癌，主动脉窗见数枚小淋巴结显示，增强扫描后中度强化，最大截面积约0．6cm×0．4cm；CT值57HU，术后病理证实为转移

［1］白人驹，张雪林，孟悛非，等．医学影像诊断学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2010：405．

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［5］李鹤成，张亚伟，相加庆．胸段食管癌淋巴结转移规律及其对淋巴结清扫方式的影响［J］．中华胸心血管外科杂志，2007，23（4）：252-254．

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（回修日期 2013-07-11）