甲状腺小结节灰阶超声和超声弹性成像的Logistic回归分析

李红宇，赵俊艳，闫丽丽

（山东省济南市历下区人民医院，山东济南 250014）

甲状腺小结节指的是最大径≤1．0cm的结节，因其病灶微小，症状不典型，其良恶性结节鉴别诊断十分困难。灰阶超声成像和超声弹性成像已应用于甲状腺小结节疾病的诊断和鉴别诊断中。本文旨在应用Logistic回归分析评价各种灰阶超声成像指标及超声弹性成像在甲状腺小结节诊断中的意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2010年1月～2012年10月经手术病理证实的152例共201个甲状腺小结节的常规超声和超声弹性成像资料，男59例，女93例；年龄23～69岁，平均（40．24±11．72）岁。结节最大径范围0．3～1．0cm，根据病理结果将201个小结节分为良性组和恶性组进行对照研究。良性组109个结节均为结节性甲状腺肿；恶性组92个结节89个为乳头状癌，其余3个为滤泡状癌。1．2 仪器与方法 使用GE LOGIQ E9彩色超声仪，探头型号为ML6-15，仪器配备有实时彩色超声弹性成像软件。患者取仰卧位，枕部可适当垫高，应用仪器的甲状腺预设探查条件，首先适当调整仪器检查条件，获得清晰的二维灰阶图像；再运用超声弹性成像技术，ROI总面积至少应为小结节的2倍。图像采集时应密切观察屏幕下方压力变化曲线，以其指示平稳同时压力反馈标尺达到饱和为最佳。所有结节均取最大径弹性成像图像存入电脑硬盘待分析。由2位有经验的超声医师就二维灰阶超声和超声弹性成像特征独立作出诊断，并与病理结果对照分析。甲状腺结节具有鉴别意义的灰阶超声特征表现包括边界、形态、纵横比、内部回声、有无晕环、后方有无声衰减、有无微钙化等；超声弹性成像评分标准［1］见表1，以1～3分和4～5分分别作为良性、恶性的标准，并与以上灰阶超声特征结合进行Logistic回归分析（见表2）。

表1 超声弹性成像改良评分标准

表2 甲状腺小结节灰阶超声特征表现、超声弹性成像及Logistic回归赋值

1．3 统计学分析 使用SPSS 13．0软件，对甲状腺小结节恶性肿瘤危险因素进行二因素Logistic回归分析，使用Wald卡方检验，α设为0．05，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

对201个甲状腺实性小结节二维灰阶声像图及超声弹性成像表现行Logistic回归分析，得出甲状腺小结节灰阶超声表现恶性的主要危险因素共3个，即内部回声、微钙化和超声弹性成像评分4～5分，诊断准确率为97．5%。并得出以下公式：结节恶性可能性＝1／（1＋exp－Z），其中Z＝－3．667＋2．737×内部回声＋4．211×微钙化＋4．844×超声弹性成像。如果以恶性结节可能性＞0．5作为判断恶性的标准，则从该公式可以看出当公式中危险因素大于2个时，恶性结节可能性＞0．5；3个危险因素都具备时，诊断结节恶性的可能性升高为99．9%；当3个危险因素都不具备时，则结节诊断恶性的可能性为0．03%。因此，合并存在2个或3个危险因素可以作为判断结节恶性的标准。对各回归系数的Wald卡方检验显示，χ2＝6．887，P＝0．009，且内部回声、微钙化和超声弹性成像评分4～5分3项，P值均＜0．05；超声弹性成像评分在公式中的权重要大于其他2项。

3 讨论

颈部超声是诊断甲状腺、甲状旁腺及颈部淋巴结最敏感的方法［2］。甲状腺良性疾病并存甲状腺微小癌女性发病率较高［3－4］。所以，在多发结节合并较小可疑恶性结节时，鉴别诊断十分必要。

关于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断，有研究者［5－6］认为低回声、微钙化、无完整声晕可以作为甲状腺结节二维灰阶超声的恶性危险因素；张波等［7］认为晕、钙化是甲状腺癌3个独立危险因素中的2个二维灰阶超声因素；娄丽等［8］则认为甲状腺良恶性结节危险因素包括内部回声、沙砾样钙化及边界。

超声弹性成像技术在乳腺、肝脏等器官疾病诊断与鉴别诊断中的应用已经较为成熟。Lyshchik等［9］首次将弹性成像用于甲状腺疾病的诊断，但在甲状腺结节尤其是小结节的应用方面尚处于初步阶段。本研究应用Logistic回归分析法，经过对灰阶超声特征性表现及超声弹性成像的分级等多个参数在诊断甲状腺小结节良恶性中的作用，得出内部回声、微钙化及超声弹性成像3个变量的诊断准确率为97．5%。在Logistic回归公式中，结节恶性可能性＝1／（1＋exp－Z），其中Z＝－3．667＋2．737×内部回声＋4．211×微钙化＋4．844×超声弹性成像。如果以恶性结节可能性＞0．5作为判断恶性的标准，则从该公式可以看出当危险因素大于2个时，恶性结节可能性＞0．5；而3个危险因素都具备时，诊断结节恶性的可能性升高为99．9%；当3个危险因素都不具备时则结节诊断恶性的可能性为0．03%。因此，合并存在2个或3个危险因素可以作为判断结节恶性的标准。这与崔浩等［10］在甲状腺结节所得出的结论基本一致，说明Logistic回归分析在甲状腺小结节的鉴别诊断中也具有较高的价值，能筛选出对甲状腺小结节有鉴别诊断意义的特征变量，在结节良恶性的鉴别诊断中具有较高的应用价值。本研究首次将超声弹性成像改良评分法应用于甲状腺小结节的诊断与鉴别诊断，并将其与二维灰阶超声联合应用，提高了诊断符合率。尤其当二维灰阶超声表现可疑时，超声弹性成像的应用可大大提高诊断准确率，减少不必要的活检穿刺乃至手术，更能检出良性结节所合并的甲状腺微小癌。研究［11］发现，乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺癌的75%～80%，与本研究中甲状腺微小癌中的比例相近。

本研究中的超声弹性成像还仅是一种半定量的方法，在弹性评分方面存在一定的主观性，且受操作者技术影响较大，相对于同一患者，有时也会得出不同的评分，因此在操作上必须进行系统的训练，才能得出相对客观准确的评分图像。相信随着超声弹性成像技术的日益成熟和推广，其与灰阶超声联合应用必将大大提高甲状腺微小癌的早期检出率。

［1］李红宇，丁红宇．灰阶超声结合超声弹性成像改良评分法在甲状腺实性结节中的应用［J］．医学影像学杂志，2010，20（5）：648-651．

［2］Ghervan C．Thyroid and parathyroid ultrasound［J］．Med Ultrason，2011，13：80-84．

［3］狄忠民．甲状腺微小癌诊断和治疗：附52例报告［J］．中国普通外科杂志，2008，17（11）：1 058-1 060．

［4］刘建，胡跃．甲状腺良性疾病并存甲状腺微小癌的临床研究［J］．实用癌症杂志，2009，24（4）：399-400．

［5］Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．American Association of Clinical Endocrinologists，Associazione Medici Endocrinologi，and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules［J］．Endocr Pract，2010，16：1-43．

［6］Hegedus L．Clinical practice．The thyroid nodule［J］．N Engl J Med，2004，351：1764－1771．

［7］张波，姜玉新，戴晴，等．甲状腺结节灰阶和彩色多普勒超声特征的Logistic回归分析［J］．中华超声影像学杂志，2008，17（12）：1 061－1 065．

［8］娄丽，王克，马玉香，等．甲状腺结节的二维及彩色多普勒超声诊断研究［J］．医学影像学杂志，2004，14（8）：631-633．

［9］Lyshchik A，Higashi T，Asato R，et al．Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography［J］．Radiology，2005，237：202-211．

［10］崔浩，田家玮，宁春平，等．甲状腺实性结节超声诊断的Logistic回归分析［J／CD］．中华医学超声杂志（电子版），2012，9（4）：59-61．

［11］Pellegriti G，Scollo C，Lumera G，et al．Clinical behavior and outcome of papillary thyroid cancers smaller than 1．5cm in diameter：study of 299cases［J］．J Clin Endocrinol Metab，2004，89：3713-3720．

（回修日期 2013-07-23）