酚妥拉明治疗危重症手足口病应激性溃疡的疗效观察

钱慧莉，阎志新，张有起，谢 菲

（河北省沧州市中心医院儿科，河北沧州061001）

·论 著·

酚妥拉明治疗危重症手足口病应激性溃疡的疗效观察

钱慧莉，阎志新，张有起，谢 菲

（河北省沧州市中心医院儿科，河北沧州061001）

目的 探讨酚妥拉明治疗危重症（并发急性肺水肿）手足口病患儿应激性溃疡的作用和价值。方法将并发急性肺水肿的危重症手足口病患儿中并发应激性溃疡的患儿110例按随机数字法分为治疗组和对照组各55例，2组均给予甲氰咪胍静脉滴注、立止血静脉注射、思密达鼻饲综合治疗，治疗组则在此基础上给予酚妥拉明，微量泵泵入3μg·kg-1·min-1，用至经胃管回抽无咖啡色液体后继续用1d。结果治疗组总有效率96.4％，明显高于对照组的74.5％，差异有统计学意义（χ2=10.532，P＜0.05）。结论酚妥拉明治疗重症手足口病应激性溃疡的有效性肯定，可缩短病程，利于疾病整体恢复。

手足口病；溃疡；酚妥拉明

应激性溃疡是机体在应激状况下胃黏膜组织出现一种以胃黏膜糜烂或浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病变，并可导致急性上消化道出血［1］。重症手足口病急性肺水肿的发生是机体应激反应后综合作用的结果，此时机体处于较强的应激状态下，常于急性肺水肿发生后的1～2d并发应激性溃疡。应激性溃疡是严重的并发症，一旦发生，病死率将为50％以上［2］，所以积极治疗应激性溃疡，是重症手足口病急性肺水肿患儿治疗成功的关键之一。对于重症手足口病并发应激性溃疡，我们在使用甲氰咪胍、立止血及思密达治疗的同时，应用血管活性药物改善胃黏膜血流，并对其有效性及安全性进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008—2011年我院儿科ICU收治的重症手足口病（并发急性肺水肿）患儿中，并发应激性溃疡110例。按随机数字法分为治疗组55例，男性33例，女性22例，年龄3个月～3.5周岁，3周岁以下占97％；对照组55例，男性32例，女性23例，年龄4个月～4.0岁，3周岁以下占95％。全部患儿均符合神经源性肺水肿诊断标准，同时符合应激性溃疡诊断标准，均早期给予呼吸机机械通气，并同时给予经鼻保留胃管。2组性别、年龄、病情严重程度等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据：应激性溃疡的判定标准为呕血（从胃管内抽出鲜血或咖啡色胃液，且胃液潜血试验重复3次以上均为强阳性）、黑便（粪潜血试验阳性）［3］；重症手足口病急性肺水肿诊断标准及机械通气指征均参照我国卫生部制定的《手足口病诊疗方案指南（2008）年版》［4］。

1.3 方法：对照组治疗包括积极治疗原发病、禁食、冷盐水洗胃，思密达胃管内注入、静脉滴注甲氰咪胍和静脉注射立止血；治疗组在此基础上给予上海旭东海普药业生产的规格为10mg/mL的甲磺酸酚妥拉明注射液，微量泵泵入3μg·kg-1·min-1，用至胃管回抽无咖啡色液体后继续应用24h。观察有无不良反应发生。

1.4 疗效判定：每2h经胃管回抽胃液1次。治愈标准为经胃管抽取胃液清亮，胃液潜血试验阴性。3d内治愈为显效；5d内治愈为有效；用药5d以上仍出血或自动出院及死亡者均视为无效。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组除放弃治疗1例，死亡1例，其余患儿存

活；对照组死亡5例，其余患儿存活。治疗组总有效率96.4％，明显高于对照组的74.5％，差异有统计学意义（χ2=10.532，P＜0.05），见表1。

治疗组未见酚妥拉明不良反应发生。

表1 2组应激性溃疡的疗效比较 （n=55，例数，％）

3 讨 论

重症手足口病急性肺水肿主要是机体应激状态下交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质大量释放，使外周小血管及内脏小血管强烈收缩，从而导致急性肺水肿的发生。在此应激过程中，常伴有胃肠黏膜下的血管急剧收缩、痉挛、缺血及应激性溃疡的发生。而胃肠道血运丰富，对应激状态下的缺血、缺氧的耐受能力较差。胃黏膜的缺血是形成应激性溃疡的重要条件，因为胃黏膜的血流灌注减少，黏膜屏障作用损害，在短时间内可造成急性应激性溃疡。机体在应激反应的早期即有胃黏膜血流量减少和微循环障碍，是应激性溃疡发生的一个重要因素。具体发病机制如下：①防御功能下降，应激时由于交感神经-肾上腺髓质系统的强烈兴奋，胃肠血管收缩，上皮细胞再生能力减弱，黏膜上皮细胞间的紧密连接和覆盖于黏膜表面的屏障遭到破坏，胃腔内的H+扩散进入黏膜，而黏膜血流量的减少易使H+在黏膜内积聚，引起黏膜糜烂和出血［5］。②损害因素加强，胃黏膜缺血，可造成其通透性增加，导致胃酸及胃蛋白酶至胃黏膜内，其对胃黏膜的消化作用便明显增强，是较为严重的损害因素，利于溃疡形成。③胃黏膜细胞能量充足，可很好地保护胃黏膜的屏障作用。当胃黏膜缺血、缺氧，其上皮细胞不能产生充足的能量，故不能充分地产生黏液和碳酸氢盐，导致胃黏膜屏障遭受破坏，从而易于溃疡形成。总之，胃肠黏膜的缺血是应激性溃疡产生的主要因素，胃黏膜血流量对于维持胃黏膜的结构和功能起重要的作用，与应激性溃疡的发生及预后愈合都有重要的相关性，所以积极有效地改善机体应激状态及胃黏膜缺血状况能对应激性溃疡的发生发展起到有效的控制作用。

酚妥拉明是一种用于改善微循环、有抗休克作用的血管活性药物，临床中应用较广泛，它起效快、药效持续时间短、安全、不良反应小。此药物为非选择性α受体阻滞剂，用于重症手足口病应激性溃疡的治疗，能一定程度拮抗应激状态下血液循环中肾上腺素及去甲肾上腺素的作用［6］，可作用于外周血管，使体循环及外周小动脉、小静脉以及内脏小血管平滑肌舒张，血管扩张，从而改善微循环，使整个机体的应激状态在一定程度上得到缓解，缩短应激状态时间，缩短胃黏膜缺血时间；也可使胃黏膜血管扩张，增加胃黏膜血流量，从而改善胃黏膜缺血、缺氧的状况，一定程度去除应激性溃疡的病因及缩短胃黏膜损害的时间及程度，在此基础上结合思密达增强其屏障功能、以及西咪替丁抑酸减轻其损害因素及止血等综合治疗，可达到较理想的治疗效果。使用酚妥拉明时采用微量泵泵入，一方面考虑到酚妥拉明的药效持续时间短，另一方面避免了低血压等不良反应的发生。本研究显示，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），酚妥拉明在治疗过程中无任何不良反应发生。

综上所述，酚妥拉明用于重症手足口病应激性溃疡的治疗，可有效拮抗应激反应，改善胃黏膜缺血损害，加快黏膜的止血与修复过程，治疗效果更好，此药物不良反应小，价格低廉，可缩短病程，有利于疾病的整体恢复。另外，关于酚妥拉明对重症手足口病应激性溃疡的预防性作用，还需进一步探索。

［1］ 许飞，陈霞.大黄治疗儿童体外循环术后应激性溃疡的疗效观察［J］.小儿急救医学，2011，18（4）：359.

［2］ 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗方案指南（2008年版）［J］.医药导报，2009，28（3）：404-406.

［3］ 高玉松，罗新名，张亚东，等.上消化道应激性溃疡出血对重型颅脑损伤患者预后的影响［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17（6）：371-372.

［4］ 孙海波，潘进社.创伤应激性溃疡诊断与治疗进展［J］.河北医科大学学报，2010，31（10）：1275-1276.

［5］ BARDOU M，BARKUN AN.Stress ulcer prophylaxis in the ICU：who，when，and how？［J］.Crit Care Med，2013，41（3）：906-907.

［6］ DAVISON DL，CHAWLA LS，SELASSIE L，et al.Neurogenic pulmonary edema：successful treatmentwithⅣphentolamine［J］. Chest，2012，141（3）：793-795.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）07-0821-02

2013-03-18；

2013-05-01

钱慧莉（1975-），女，河北河间人，河北省沧州市中心医院主治医师，医学硕士研究生，从事儿科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.028