支原体肺炎患儿血清白细胞介素6及C反应蛋白变化分析

张兆兰，李爱芳，任秀丽

（河北省阳原县人民医院儿科，河北阳原075800）

·论 著·

支原体肺炎患儿血清白细胞介素6及C反应蛋白变化分析

张兆兰，李爱芳，任秀丽

（河北省阳原县人民医院儿科，河北阳原075800）

目的 探讨血清白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）在小儿支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）病情进展中的变化，为判断病情严重程度及评估患儿预后提供参考依据。方法将60例MP患儿按照病情轻重程度分为轻症组与重症组，每组30例；另选取健康儿童30例作为对照组。对3组的相关指标进行分析比较。结果MP患儿IL-6、CRP水平均高于对照组（P＜0.05），轻症组患儿IL-6、CRP水平高于重症组患儿（P＜0.05）；伴全身炎症反应综合征（systemic inflammation reaction syndrome，SIRS）患儿IL-6、CRP水平高于无SIRS患儿（P＜0.05）；病程≤10d患儿IL-6、CRP水平高于病程＞10d患儿（P＜0.05）。结论IL-6、CRP水平变化可能与MP患儿病情程度有一定相关性，通过早期监测，可以为判断MP患儿病情严重程度及评估患儿预后提供参考依据。

肺炎，支原体；白细胞介素6；C反应蛋白质

支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是学龄期儿童中的常见病及多发病。近年来，有学者研究［1］发现，人体免疫因子参与了MP的发生及发展过程，尤其是当患者处于MP重症期时人体血液当中某些免疫因子的浓度异常。虽然研究取得了一些进展，但是在人体免疫级联反应当中哪种免疫因子

占据主导地位尚未明确，而且如何根据免疫因子水平的变化来判断MP轻重程度研究也比较少［2］。因此，笔者检测了轻型MP、重型MP以及健康儿童的血清白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，并分析了在MP不同阶段患儿IL-6、CRP水平变化情况，以期为判断病情严重程度及评估患儿预后提供参考依据。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2010年8月—2012年8月收治的MP患儿60例，均符合《儿科学》（第7版）中支原体肺炎的诊断标准［3］。伴全身炎症反应综合征（systemic inflammation reaction syndrome，SIRS）22例，无SIRS 38例；病程＞10d 36例，≤10d 24例。将60例MP患儿按照病情轻重程度分为轻症组与重症组，每组30例。轻症组男性19例，女性11例，年龄1～7岁，平均（3.8±1.9）岁。重症组男性20例，女性10例，年龄1～8岁，平均（4.1±2.1）岁。另选取本院同期门诊健康体检儿童30例为对照组，男性19例，女性11例，年龄2～8岁，平均（4.3± 2.2）岁。3组性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：清晨空腹采集静脉血2mL，3 000 r/min离心5min。取500μL血清装于dose管中并编号，放置于-30℃冰箱中保存备用。CRP水平采取透射比浊法进行检测，仪器为日本Olympus3700全自动生化分析仪，试剂盒由四川迈克生物科技股份有限公司生产。IL-6用双抗体夹心法进行检测，试剂盒由上海圻明生物科技有限公司生产。

1.3 统计学方法：应用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，分别采用F检验、q检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

MP患儿IL-6、CRP水平均高于对照组（P＜0.05），轻症组患儿IL-6、CRP水平高于重症组患儿（P＜0.05）；伴SIRS患儿IL-6、CRP水平高于无SIRS患儿（P＜0.05）；病程病程≤10d患儿IL-6、CRP水平高于病程＞10d患儿（P＜0.05）。见表1～3。

表1 3组IL-6、CRP水平比较Table 1 Com parison of IL-6，CRP among three groups （n=30，±s）

表1 3组IL-6、CRP水平比较Table 1 Com parison of IL-6，CRP among three groups （n=30，±s）

*P＜0.05 vs control group #P＜0.05 vs severe MP group by q testIL-6：interleukin-6；CRP：C-reactive protein

Groups IL-6（pg/L）CRP（mg/L）Mild MP 24.66±10.51*#3.81±2.16*#Severe MP 38.92±12.90*8.77±4.39*Control 6.98±1.24 0.92±0.33

表2 伴有与不伴SIRS患儿IL-6、CRP水平比较Table 2 Comparison of IL-6，CRP betweenchildren w ith and w ithout SIRS （±s）

表2 伴有与不伴SIRS患儿IL-6、CRP水平比较Table 2 Comparison of IL-6，CRP betweenchildren w ith and w ithout SIRS （±s）

*P＜0.05 vs SIRS group by t testIL-6：interleukin-6；CRP：C-reactive protein；SIRS：systemic inflammation reaction syndrome

Groups n IL-6（pg/L）CRP（mg/L）non-SIRS 38 25.89±11.04*4.00±2.27*SIRS 22 37.07±12.29 8.35±4.18

表3 不同病程MP患儿IL-6、CRP水平比较Table 3 Com parison of IL-6，CRP between MP children w ith different durations （±s）

表3 不同病程MP患儿IL-6、CRP水平比较Table 3 Com parison of IL-6，CRP between MP children w ith different durations （±s）

*P＜0.05 vs＞10d group by t testIL-6：interleukin-6；CRP：C-reactive protein

Groups n IL-6（pg/L）CRP（mg/L）≤10d 24 35.35±13.65*6.27±2.55*＞10d 36 21.02±6.94 4.24±2.19

3 讨 论

IL-6为多效性细胞因子，具有促炎症与抗炎症双向作用。在MP病情变化当中，血清IL-6水平有可能决定了MP病情变化［4］。即过高水平的IL-6可引起免疫炎症损伤，适量水平的IL-6可抑制肿瘤坏死因子α等相关促炎症细胞因子分泌。但是，对于IL-6的界限值目前研究并未明确［5］。作为炎症反应急性期重要的细胞因子，IL-6水平高低与MP严重程度在多项研究当中已被提及。董青兰等［6］的研究表明，IL-6水平跟患儿病情程度有一定关联，患儿的病情越严重，其IL-6水平就越高。本研究MP患儿IL-6、CRP水平均高于对照组（P＜0.05），且轻症MP组患儿IL-6、CRP水平高于重症MP组患儿（P＜0.05）。在重症MP患儿中，IL-6水平升高，既能通过诱导人体T细胞不断进行分化，促进释放炎症细胞因子，从而加强了炎症的发生；又可以导致人体不断产生抗体，从而诱发人体自身免疫性疾病出现。余明杰等［7］研究显示，血清IL-6可作为肺损伤患者预后较差的一种生物标记。罗文海等［8］调查

发现，存在肺损伤症状患者血液中的IL-6浓度均高于无肺损伤患者。IL-6一般在炎症反应急性期出现，且在急性期升高显著，在恢复期迅速降低。如果IL-6水平持续较高，提示患者体内促炎症反应作用较强烈，所导致的免疫损伤作用还在继续。本研究病程≤10d患儿IL-6、CRP水平高于病程＞10d患儿（P＜0.05）。提示＞10d患儿的病情已经进入了恢复期，此时IL-6、CRP水平开始下降。

CRP为急性期反应蛋白，是参与人体非特异性免疫的重要组成部分。CRP具有如下特点：①受患者皮质激素应用、免疫状态以及年龄等因素影响比较小；②CRP恢复至正常水平所需要的时间较短；③浓度变化快。在感染等的相关应激刺激之下，人体CRP血中浓度会出现升高的现象。陈允芝等［9］研究发现，CRP血中浓度增加1倍所需要的时间仅为5～17h，因此可以在早期为患者临床诊断提供参考依据。

王艾丽等［10］研究显示，血清IL-6与CRP之间关系密切，CRP为致伤因子，是IL-6启动介质，因此具有促进炎性反应与启动等作用；而IL-6为抗炎因子，可以减轻炎症损伤、抑制炎性反应的发生及发展。本研究伴SIRS患儿IL-6、CRP水平均高于无SIRS患儿（P＜0.05）。说明患儿细胞因子水平的变化程度与病情轻重程度存在一定的相关性。因此，全面了解CRP在MP全身炎症反应综合征中的发生及发展机制，可以为MP的治疗提供新的方案。

综上所述，IL-6与CRP水平变化可能与MP患儿病情程度有一定相关性，通过早期监测，可以为判断MP患儿病情严重程度及评估患儿预后提供参考依据。

［1］ 唐涛.白细胞介素IL-6及IL-8在儿童肺炎支原体肺炎中的变化和临床意义［J］.当代医学，2012，18（2）：73-74.

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［4］ 李玉凤，莫润旺.C反应蛋白在小儿支原体肺炎中的测定及临床意义［J］.健康研究，2007，22（11）：1509-1510.

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［6］ 董青兰，石磊.小儿肺炎支原体感染72例检验结果分析［J］.中国医药科学，2011，1（13）：141.

［7］ 余明杰，王萍，王坤，等.45例小儿支原体肺炎高敏C-反应蛋白检测分析［J］.检验医学与临床，2009，6（24）：2108-2109.

［8］ 罗文海，贺树清，文新兰，等.小儿MP感染血清细胞因子、hs-CRP及免疫球蛋白的变化［J］.中国现代医生，2010，24（1）：1870-1872.

［9］ 陈允芝，田东.支原体肺炎患儿47例急性期血清白细胞介素6及C反应蛋白变化的分析［J］.中国临床新医学，2012，5（2）：113-115.

［10］ 王艾丽，严孝岭，罗冰，等.儿童肺炎支原体感染检测MBL和CRP的意义［J］.标记免疫分析与临床，2009，16（1）：1-3.

（本文编辑：赵丽洁）

表1 2种留置针的留置时间比较 （例数）

2.2 并发症比较：与对照组比较，观察组堵管、回血、静脉炎的发生例数均减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组留置针发生堵管、回血、静脉炎比较 （例数）

3 讨 论

3.1 正压留置针的优点：静脉留置针是输液技术标志性的进步，减少了日常护理的工作量，目前已经成为多数医院输液穿刺的首要选择。普通留置针多为单片夹留置针，对于封管过程中封管液和技术操作要求较高，但仍不可避免并发症的发生。正压旋口单片夹留置针设计更合理，解决了传统留置针留置时间短、护理技术操作复杂等缺陷［1］。

3.2 正压留置针能有效降低静脉炎发生率：对于经济上不能支持经外周中心静脉穿刺置管的患者，最好的方法就是使用正压旋口留置针，特别是肿瘤化疗患者，能有效防止化疗药物外渗引起局部皮肤坏死，起到保护浅静脉的作用。但外周静脉留置针不主张用于3d以上的化疗方案［2］，因为抗癌药物多为化学制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响蛋白质和DNA的合成，使血管内皮上皮细胞坏死，而大剂量多药物综合化疗的应用，损伤血管内膜而导致机械性静脉炎，给患者带来很多痛苦。适用于每周1d化疗，而其余几天给予护肝、支持治疗的方案。留置导管保留时间一般以3～5d为宜。

3.3 正压留置针可减少回血和堵管的发生：正压留置针推注封管液后旋离，其正压接头功能启动，具备自动正压功能，可产生充足的正压，它的双重正压机制更能保证封管时的正压效果［3］，有效防止血液反流堵塞留置针，降低堵管率，达到合理的留置时间。

3.4 正压留置针可减轻护士工作量：正压接头支持快速输液，操作方便、简单，无需肝素封管，只使用生理盐水封管即可。因为生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血循环密切相关。将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成［4］。生理盐水封管不受病种限制，尤其是对肝素禁忌证（如出血性疾病）比较适用。另外，采用生理盐水代替肝素钠液封管，不需配液，有效防止感染和药物浪费，既安全又经济，同时可减轻护士的工作量［5］。

3.5 正压留置针封管方法简单，效果好：普通留置针封管时需要边推边退，并保证输液速度大于拔针速度结束封管，夹闭单片夹时需要“双手倒八，指尖加压”的手法，操作较繁琐，实现正压封管的难度较大。而正压留置针的正压接头在与输液器旋离时，导管尖端会自动往外喷射一段液注，防止回血，可以确保正压封管的效果［6］。

3.6 采用正压留置针还可减少护士针刺伤的危险：其正压接头端口采用旋口设计和无针连接，大大降低了护士操作的职业风险，避免操作留置针时发生针刺伤，是安全的医疗器具［7］。

【参考文献】

［1］ 方春华.正压旋口留置针临床使用效果分析［J］.吉林医学，2010，31（12）：1690-1692.

［2］ 汤永勤.一次性使用正压留置针静脉留置针在肿瘤科患者应用的探讨［J］.中外健康文摘，2011，28（8）：59-60.

［3］ 黄玉荣，刘群，高文娟，等.正压无针连接式留置针应用效果观察［J］.护理学杂志，2010，25（6）：46-47.

［4］ 孙银梅，李俊.正压无针连接式留置针的临床应用及护理［J］.临床合理用药，2009，24（2）：102.

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［6］ 耿旭影，汪慧敏.正压无针连接式留置针与普通留置针的临床应用观察［J］.心血管防治知识，2011，2（2）：83.

［7］ 梁淑芬，李柳英.新型正压无针连接式留置针在儿科中的临床应用［J］.护理学报，2010，17（7B）：43-45.

（本文编辑：刘斯静）

CHANGE OF SERUM INTERLEUK IN-6 AND C-REACTIVE PROTEIN IN CHILDRENW ITH MYCOPLASMA PNEUMONIA

ZHANG Zhaolan，LIAifang，REN Xiuli （Department of Pediatrics，the People's Hospital of Yangyuang County，Hebei Province，Yangyuan 075800，China）

Objective To investigate serum interleukin-6（IL-6）and C-reactive protein（CRP）changes in the progression of mycoplasma pneumonia（MP），to determine the severity of the disease and assess children's prognosis as reference.MethodsSixty children of MP according to the disease severity were divided into two groups，light MP group（n=30 cases），severe MP group（n=30 cases），and 30 healthy children were enrolled as control group.Relevant indicators of three groups were analyzed and compared.ResultsIL-6 and CRP level in MP children were higher than those of the control group（P＜0.05），and the two items of light MP group were significantly above heavy MP group（P＜0.05）；IL-6 and CRP level in MP children with systemic inflammation reaction syndrome（SIRS）were significantly higher than those without SIRS（P＜0.05）；IL-6 and CRP level of MP children in the disease duration≤10d were higher than those in the duration of＞10d（P＜0.05）.ConclusionIL-6 and CRP levels may have some relevance with MP children in the severity of disease，through early detection，the two items can provide reference for judging MP children with the disease severity and prognosis.

pneumonia，mycoplasma；interleukin-6；C-reactive protein

R563.13

A

1007-3205（2013）07-0774-03

2013-02-26；

2013-05-13

张兆兰（1972-），女，河北阳原人，河北省阳原县人民医院主治医生，医学学士，从事儿科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.011