膀胱血块填塞症个体化处理临床分析

蔡文波，蔡 青

（河北省衡水市第四人民医院泌尿外科，河北衡水053000）

·论 著·

膀胱血块填塞症个体化处理临床分析

蔡文波，蔡 青

（河北省衡水市第四人民医院泌尿外科，河北衡水053000）

目的 探讨膀胱填塞症个体化处理的临床效果。方法110例膀胱血块填塞患者，分别给予尿激酶灌注、脉冲式膀胱冲吸、尿激酶灌注联合脉冲式膀胱冲吸、金属尿管吸引、经尿道前列腺电切镜（电切镜）与Eliik冲吸结合、电切镜与耻骨上吸引及开放手术。结果电切镜与Eliik（与电切镜相匹配的冲洗球）冲吸组在操作过程中2例发生膀胱破裂，经及时行开放手术治疗，恢复顺利。尿激酶灌注组、脉冲式膀胱冲吸组、金属尿管吸引组因血块残留，分别有3、5、2例患者改行其他治疗方式。急诊经尿道前列腺电切3例，膀胱肿瘤电切3例，经尿道前列腺电切术后创面止血13例，纠纷1例，无1例死亡及其他严重并发症发生。结论对于膀胱血块填塞症，要具体问题具体分析，针对每种方法的优缺点采取个体化处理方式。

膀胱疾病；临床方案；治疗结果

膀胱血块填塞症是泌尿外科常见急症，处理方法报道较多［1-3］，多为一种方法或2种方法的比较。自1998年10月—2012年6月我们共处理膀胱血块填塞症110例，其中本院80例，外院30例。回顾分析认为，每种处理方法各有利弊，一种方法不可能处理所有患者，多种方法灵活运用，个体化选择各种方法的优点至关重要，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组110例患者中，男性102例，女性8例，年龄36～84岁。填塞的时间15min～2d。临床表现包括血尿并排尿困难或尿管阻塞，尿道口滴血，伴下腹胀痛，尿急，焦虑。查体可见膀胱区隆起，触压痛明显，叩浊。超声提示膀胱血块填塞。

1.2 处理方法及优缺点、症状缓解时间：根据患者发生血块填塞的原因、时间、严重程度，结合现有医疗条件，按由简至繁，创伤由小至大的顺序选择处理方式，把最终的彻底解决每例患者的方法作为该患者的最有效处理方法。不同患者，同一最有效的处理方法归为一组，并对不同处理方法的优缺点进行分析。见表1，2。

表1 110例患者血块填塞原因与处理方法 （例数）

表2 各种处理方式优、缺点及症状缓解时间

2 结 果

清除血块量50～1 200g。23例患者输入了浓缩悬浮红细胞2～6U，分别为尿激酶灌注、脉冲式膀胱冲吸、尿激酶灌注与脉冲式膀胱冲吸联合及金属尿管吸引4组（第1大组），症状缓解平均时间32min，2种以电切镜为主的处理及开放手术处理3组（第2大组），症状缓解平均时间17min，2大组症状缓解时间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。尿激酶灌注组、脉冲式膀胱冲吸组、金属尿管吸引组因血块残留，分别有3、5、2例患者改行其他治疗方式。电切镜与Eliik冲吸组在操作过程中2例发生膀胱破裂，经及时行开放手术，恢复顺利。术后尿道狭窄5例，暂时性尿失禁4例，感染发热25例；处理血块同时行经尿道前列腺电切3例，膀胱肿瘤电切3例；前列腺术后患者13例给予创面止血。无1例死亡及其他严重并发症。

3 讨 论

血块膀胱填塞症是上尿路出血在膀胱内瘀积、凝固成血块，导致尿潴留或堵塞导尿管引起尿潴留，是泌尿外科常见急症之一，因血块刺激膀胱三角区导致膀胱痉挛而加重出血，形成恶性循环［4］；大量出血可导致休克，诱发心肌缺血甚至心肌梗死，危害大。因此，对于明确诊断为膀胱内血块瘀积的患者，应积极采取果断措施尽快予以积血清除，以防严重并发症出现［5］。

3.1 尿激酶膀胱灌注：通过尿激酶溶解血块可起到化学性分解血块的目的，在填塞早期血块新鲜、体积较小时，尿激酶易与血块混合，单独应用也能达到清除血块的目的。有人利用垂体后叶素的收缩血管作用，与尿激酶联合膀胱保留灌注，也收到较好的效果［6］。

3.2 脉冲式膀胱冲吸：借助20mL或更大容量注射器通过尿管或其他引流管以脉冲式水流将血块机械性冲散，重复冲击抽吸，将血块逐渐吸出的过程，常作为首选的床旁处理方式。脉冲式膀胱冲吸宜选腔大、侧孔大的引流管，更有利血块清除。有研究［7］使用18号硅胶吸痰管与一次性双腔或三腔尿管进行膀胱血块冲吸的对照研究，吸痰管腔大、侧孔大，血块清除率高。对活动性出血，在脉冲式膀胱冲吸无效时切忌应用止血药，否则只能增加清除难度，应尽快改用电切镜处理［8］。

3.3 金属尿管吸引：金属管与软性引流管比不易被吸瘪，借助中心负压吸引器或电动吸引器，抽吸血块。适用于难以接受脉冲式冲吸的重度填塞患者，

可对多部位、多方位吸引，边搅动、边吸引。Ritch等［1］报道利用金属尿管作为吸血块的通道，治疗53例患者，其中36例吸血块一次成功，疗效满意，但也存在血块残留，需多次吸引之不足。

3.4 电切镜与Ellik冲吸：表面麻醉，利用电切镜鞘与Ellik对膀胱血块进行冲散和吸出，同时进行镜下电凝止血等。适用于填塞时间长、其他方法无效者；膀胱有活动出血，需止血治疗；或病因不明需镜检者。因Ellik灌注量100～150mL，对过度充盈者要防止突然容量增加致膀胱破裂，本组发生1例。要掌握先吸后冲，先吸后灌，先慢后快的原则。

3.5 电切镜与耻骨上吸引：利用电切镜联合耻骨上穿刺造瘘进行膀胱血块填塞的处理，是介于电切镜与开放手术之间的方法。对膀胱过度充盈者，造瘘后多即刻降低膀胱压，防止膀胱破裂。经留置的造瘘器鞘置入负压吸引管，在电切镜直视下快速清除血块，与经尿道相比对较大血块更容易随吸引管牵出。本组18例患者，前列腺创面止血5例，其中切除前列腺残留中叶2例，急诊前列腺电切1例。造瘘管均于3d内拔出，无1例造瘘并发症发生。

3.6 开放手术：膀胱切开血块清理。一般吸引无效，膀胱极度充盈，电切镜、膀胱镜操作不熟练，或无上述条件时选择该方法，同时止血和对病灶的处理。有报道开放手术创伤大，并发症多［9］。本组4例患者，未发生手术并发症，但因住院费用增加产生纠纷1例。

总之，对于膀胱血块填塞症，上述处理方法各有利弊，直视下处理症状缓解快，但创伤大，经尿道单纯冲吸或灌注溶解较慢，但创伤小，同一种处理方法不同的技巧处理效果也可不同。我们认为针对不同患者、不同病因、不同病情，结合医院条件、医生技术，既能快速解除患者痛苦，同时兼顾病因诊断和消除、减少并发症，选择个体化处理是恰当的处理方式。

［1］ RITCH CR，ORDONEZ MA，OKHUNOV Z，et al.Pilot study of alteplase（tissue plasminogen activator）for treatmentof urinary clot retentionin an in vitro model［J］.J Endourol，2009，23（8）：1353-1357.

［2］ 吴斌，彭兵.非泌尿手术留置导尿管致膀胱痉挛的原因分析及护理对策［J］.中国医药指南，2008，6（14）：118-119.

［3］ 郭应禄.腔内泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：325.

［4］ WARLICK CA，MOULI SK，ALLAF MF，et al.Bladder irrigation using hydrogen peroxide for clot evacuation［J］.Urology，2006，68（6）：1331-1332.

［5］ MESFIN S，SARKISSIAN C，MAIAEB B，et al.Catheter design for effective manual bladder irrigation［J］.J Urol，2011，186（8）：2307-2309.

［6］ 黄燕华，林少虹，李春容.吸痰管用于开放式膀胱冲洗的效果观察［J］.广西医学，2011，33（11）：1522-1523.

［7］ GOEL A，SENGOTTAYAN VK，DWIVEDI AK.Mechanical suction：an effective and safemethod to remove large and tenacious clots from the urinary bladder［J］.Urology，2011，77（2）：494-496.

［8］ YU HS，HAM WS，HAH YS，et al.Simple，safe，and successful evacuation of severe organized clot retention using a catheter connected with wall suction：suction and fishing method［J］. Urology，2011，78（5）：1199-1202.

［9］ FU CY，SHIH CH，CHANG PY，et al.Conservative treatment of concomitant extraperitoneal bladder rupture and intrabladder blood clot formation：ase report of application of ureteral catheterization［J］.Can Urol Assoc J，2012，6（6）：E256-258.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2013）07-0813-03

2013-01-25；

2013-02-28

蔡文波（1963-），男，河北景县人，河北省衡水市第四人民医院副主任医师，医学学士，从事泌尿外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.025