手膝位纠正胎头位置异常的临床观察

2013-04-06褚丽艳武志清郭考辰

河北医科大学学报 2013年7期

关键词：胎头医科大学河北

褚丽艳，武志清，郭考辰

（河北省赞皇县中医院妇产科，河北赞皇051230）

·临床研究·

手膝位纠正胎头位置异常的临床观察

褚丽艳，武志清，郭考辰

（河北省赞皇县中医院妇产科，河北赞皇051230）

胎位不正；手膝位；分娩

WHO建议剖宫产率不应超过15％，若超过这一比例，对母婴所带来的伤害就会明显超过它所带来的益处［1］，而在我国剖宫产率逐年上升，主要是由头位难产造成的。胎头位置异常是头位难产的主

要原因，大多数是因为胎头俯屈不良而致持续性枕后位，胎头通过骨盆的经线增大而造成难产［2-3］。因此，纠正枕后位是降低难产、减少剖宫产的关键。我们让孕妇采取手膝位来纠正枕后位，使胎儿由枕后位转至枕前位而自然分娩，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1—10月在我院住院分娩的初产妇120例，均为宫内孕单活胎37～40周，估计胎儿体质量2 500～4 000g，B超监测胎儿双顶径88～97mm，均无妊娠并发症及明显头盆不称，宫口开大3～4cm后，阴道检查为枕后位，经B超核实确诊。随机分为观察组和对照组各60例。2组孕妇的年龄、孕周、胎儿体质量、双顶径差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组孕妇由专人指导采用手膝位即双膝着地（戴上护具）身体向前倾屈，双手掌或双拳着地支撑自己，可以在宫缩期有节奏地缓慢摆动骨盆或向前爬行，也可以借助分娩球维持此体位。对照组孕妇发现枕后位后未经卧姿指导，随意卧床休息。在整个产程中要努力做好产妇的心理护理，鼓励其增强自然分娩的信心。嘱产妇有宫缩时因宫口未开全，勿过早向下屏气用力。注意排空膀胱，因产程中产妇精神紧张故要做好产妇的生活护理，及时喂水喂食。及时采用人工破膜，宫缩乏力者静脉滴注缩宫素来维持良好的产力。2组产妇上述护理方式相同，均经过充分试产且由专人详细完整记载分娩方式、产程进展及胎儿新生儿情况。

<1)，且各件产品是否为不合格品相互独立．

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产程活跃期时间对比：观察组第一产程活跃期时间为（224.8±57.4）min，第二产程时间为（43.5±11.3）min；对照组第一产程活跃期时间为（378.5±107.5）min，第二产程时间为（67.8± 12.0）min。观察组第一产程活跃期时间、第二产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t= 9.770、11.419，P＜0.01）。

2.2 2组分娩方式比较：观察组孕妇经阴道分娩50例，占83.3％（50/60）；对照组孕妇经阴道分娩11例，占18.3％（11/60）。观察组经阴道分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=50.714，P＜0.05）。

2.3 2组新生儿窒息情况：新生儿出生后1min Apar评分4～7分（轻度窒息）观察组3例（5.0％），对照组9例（15.0％）。Apar评分≤3分（重度窒息）观察组1例（1.7％），对照组3例（5.0％）。观察组新生儿窒息率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.615，P＜0.05）。

新生儿体质量观察组为（3 320.0±21.5）g，对照组为（3 316.2±31.2）g，2组比较差异无统计学意义（t=0.777，P＞0.05）。

3 讨论

观察组利用手膝位预防和纠正胎头位置异常，纠正枕后位，可促使胎头由枕后位转至枕前位，从而经阴道分娩，使难产变为顺产，降低了剖宫产率，可有效地降低新生儿窒息率［4］。这一方法，崇尚自然，非医疗干预，简单安全，可促进自然分娩，提高产科质量［5-6］。

胎儿生活在羊水中，具有可动性。孕妇采取手膝位时，即双膝着地（戴上护具）身体向前倾屈，双手掌或双拳着地支撑自己。这样可使胎儿背部重心朝向下方即母体腹面，羊水产生的浮力与胎儿重力形成有效的偶力，使胎儿绕本身的轴产生旋转运动，从而由胎儿背部位于母体脊柱侧向母体下方转动，即转为胎儿背部朝向母体腹面，肢体带动胎儿头部由枕后位转为枕前位［7］。摇摆骨盆或向前爬行可以更好地使这一偶力发生作用，促使胎儿发生旋转。再加上产力的向下推动作用，使胎头以最小经线通过产道得以顺娩。另一方面，手膝位时利用摇摆骨盆或向前爬行可使胎轴前移、活动，避免胎轴与产轴形成死角，从而纠正枕后位时胎头俯屈不良的现象［8］。还可使骨盆出口经线加大，增大骶骨活动度，缩短第二产程。

孕妇采取手膝位时，子宫在重力作用下朝向母体腹面，从而解除了子宫对腹主动脉和盆腔血管的压迫，减轻了下腔静脉回流的压力，使子宫-胎盘-胎儿灌注得到改善，胎儿得到足够的氧气来承受宫缩时的短暂缺氧，有效地减少了新生儿窒息的发生率［9］。手膝位使胎儿由枕后位转为枕前位，加快了胎头的下降速度，减少胎头在盆底受压时间，明显缩短了产程，避免了新生儿发生窒息，使围产儿并发症减少［10］。

综上所述，利用手膝位纠正胎头位置异常是行之有效的方法，可使胎头由枕后位转至枕前位经阴

道分娩，缩短产程，降低剖宫产率，降低新生儿窒息率，促进自然分娩。

［1］潘韧.自由体位与传统卧位对分娩的影响［J］.河北医学，2010，16（2）：187-188.

［2］刘朝霞，李东丽，张瑾，等.胎儿宫内窘迫患者围手术期保温对母婴的影响［J］.河北医科大学学报，2012，33（8）：946-947.

［3］周小红.阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断准确率探讨［J］.河北医科大学学报，2012，33（9）：1084-1085.

［4］ SIMKIN P，ANCHETA R.产程进展手册［M］.陈改婷，张宏玉，译.西安：世界图书出版公司，2011：224.

［5］由杨，冯迟.子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床诊治分析［J］.河北医科大学学报，2012，33（7）：772-773.

［6］刘慧英.围生期孕妇常规凝血功能检测指标参考区间［J］.河北医科大学学报，2012，33（7）：793-795.

［7］凌萝达，顾美礼.头位难产［M］.2版.重庆：重庆出版社，2000：290.

［8］董建凤，金华芬，姚益冰.心理干预在孕产妇分娩过程中的影响［J］.河北医科大学学报，2012，33（6）：708-710.

［9］陈洁.孕妇体质量指数与不良妊娠结局的关系研究［J］.河北医科大学学报，2012，33（8）：948-949.

［10］曹亦倩，冯定祥.重症心力衰竭患者剖宫产的麻醉管理［J］.河北医科大学学报，2012，33（8）：1086-1088.