2012年重症监护病房细菌耐药监测＊

严 立，牛司强，曹 何，阳 苹，张晓兵，黄世峰，张晓恒，孙 珊，何秀丽

（重庆医科大学附属第一医院检验科 400016）

近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用以及侵入性诊疗措施的日益增多，细菌的耐药性越来越严重，尤其是重症监护病房（ICU），各种多重耐药（MDR）、泛耐药（PDR）细菌分离率呈逐年升高的趋势［1］。本研究分析了2012年本院ICU临床分离率居前5位的细菌对抗菌药物的敏感性，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集本院7个ICU病房2012年1～12月临床分离株，去除同一患者相同部位重复菌株。

1.2 细菌鉴定和药敏试验 选用生物梅里埃公司的Vitek2-Compact系统，试验纸片扩散法（K-B法）测定相应抗菌药物的抑菌圈直径。

1.3 统计学处理 所有结果参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2012年版标准，用 WHONET5.6软件分析。

2 结 果

2.1 菌株来源及分布 收集非重复临床分离菌株1 374株，其中，革兰阴性菌1 089株，革兰阳性菌285株。来自呼吸道的标本571株（59%）、尿液116株（14%）、血液72株（7%）、其他203株（20%）。鲍曼不动杆菌336株（24.4%），铜绿假单胞菌180株（13.1%），大肠埃希菌145株（10.6%），肺炎克雷伯菌135株（9.8%），金黄色葡萄球菌90株（6.6%），嗜麦芽窄食单胞菌79株（5.7%），屎肠球菌59株（4.3%），阴沟肠杆菌42株（3.1%），流感嗜血杆菌31株（2.3%），粪肠球菌 29株（2.1%），其他248株（18.0%）。

2.2 分离率前5位的细菌对抗菌药物的敏感性

2.2.1 非发酵菌 ICU病房中分离率居首位的是鲍曼不动杆菌，该菌除对米诺环素的耐药率为13.7%外，对其他抗菌药物耐药率都大于50%。头孢吡肟、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星和左氧氟沙星均对铜绿假单胞菌表现出良好的抗菌活性，耐药率均低于20%。结果见表1。

表1 非发酵革兰阴性菌对抗菌药物的药敏情况（%）

续表1 非发酵革兰阴性菌对抗菌药物的药敏情况（%）

2.2.2 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率分别为74.1%和34.4%，两种菌对碳青霉烯类抗菌药物仍显示出较好的敏感性，结果见表2。

表2 肠杆菌科细菌对抗菌药物的药敏情况（%）

表3 金黄色葡萄球菌对抗菌药物药敏情况（%）

2.2.3 革兰阳性球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为54.4%，万古霉素、利奈唑胺、替加环素均对葡萄球菌属和肠球菌属表现出良好的抗菌活性，未发现耐万古霉素的葡萄球菌属细菌。发现2株对万古霉素耐药的屎肠球菌（VRE），结果见表3。

3 讨 论

本监测结果显示，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为2012年本院ICU病房最常见的分离菌株，最常分离自呼吸道分泌物、尿液和血液标本。ICU是医院感染的高发区，其细菌分布与整体细菌分布不同，耐药率也高于普通病房［2-3］。336株鲍曼不动杆菌多表现为MDR、PDR，它所引起的感染治疗困难，对治疗提出了难题。有文献报道头孢哌酮-舒巴坦联合米诺环素、黏菌素或多黏菌素B对治疗MDR鲍曼不动杆菌有一定疗效［4］。碳青霉烯类抗菌药物对肠杆菌科细菌仍然保持较好的抗菌活性，目前，研究发现的碳青霉烯酶可通过质粒和染色体介导，引起耐药性的水平和垂直传播［5-6］。肺炎克雷伯菌是引起院内感染的常见病原菌之一，产 KPC、OXA、IPM 等碳青霉烯酶、ESBLs、AmpC酶或合并膜孔蛋白丢失、外排泵高表达、药物靶位改变等为该菌重要的耐药机制，导致用CLSI推荐的ESBLs筛选试验和确认试验不能正确检测ESBLs［7］。万古霉素、利奈唑胺、替加环素等抗菌药物对葡萄球菌属、肠球菌属也保持良好抗菌活性。MRSA检出率54.4%，低于2010年卫生部全国细菌耐药监测报道水平［8］。检出2株VRE，屎肠球菌耐药主要是由于VanA的产生，有研究表明，加强医院内感染控制和抗菌药物使用管理可有效控制和降低VRE的发生［9-12］。

上述细菌耐药监测的结果提示：本院ICU病房细菌耐药比较严重，必须重视抗菌药物合理化运用及管理，定期对细菌进行耐药性监测［13-14］。目前，标本取材以呼吸道标本为主，应加强对 “三管”操作时细菌的分离情况的监测，为临床预防感染提供更大的帮助。

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