131I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病的临床疗效评价

张文军，郑立春，张晓明

（河北省唐山市工人医院核医学科 063000）

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是内分泌系统常见的疾病，常多发于中年女性，但老年甲亢发病率增加，据国内统计，老年甲亢占甲亢患者的4.70%～11.36%。然而，老年甲亢临床表现不明显，无明显高代谢、甲状腺肿大及突眼征，表现为不典型甲亢，常以心血管症状为首发症状［1］，临床上常发生房性或室性早搏、房室传导阻滞、心房纤颤等心律失常表现，其中心房纤颤最为常见［2］。此外，老年甲亢常合并多种慢性病，手术及内分泌治疗常收不到满意疗效。131I治疗甲亢具有安全、简便、经济、疗效好、复发率低的优点，目前仍然是治疗老年甲亢性心脏病的重要手段［1］。本科室2007年4月至2011年9月应用131I治疗95例老年甲亢性心脏病患者并进行疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院95例老年甲亢性心脏病患者，男19例，女76例，年龄62～72岁，平均（61.3±5.9）岁，甲亢病史0.5～32.0年，甲亢性心脏病病史2～14年。其中心房纤颤患者55例（阵发性房颤30例，持续性房颤25例），心力衰竭患者29例，心绞痛患者11例。所有患者均根据2004年美国心脏病学会甲亢性心脏病的诊断标准进行诊断。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法131I治疗前禁食含碘的药物和食物4周以上，停服抗甲状腺药物2周。在131I治疗期间均停服抗心律失常药物，根据病情分别给予β受体阻滞剂或强心药物对症处理。常规行游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）检测并用SPECT检测甲状腺质量；并行心电图、肝肾功能、血常规等检查。根据患者的症状、体征、病程长短、甲状腺质量和24h最高吸收131I率，计算患者所需剂量。每克甲状腺组织131I平均给予量为2.59～3.70 MBq。本组患者治疗剂量为145～510MBq，平均（211.30±34.23）MBq。采用一次性口服的方式，于首次服用131I后3、6个月及1年复查血FT3、FT4、TSH。对于服用131I后3个月未治愈的患者进行重复治疗。

1.2.2 疗效判断 服用131I后3、6个月及1年后，根据血清甲状腺激素（FT3、FT4、TSH）的水平分别将患者分为甲状腺功能正常、甲状腺功能好转及甲状腺功能减低，甲状腺功能正常及甲状腺功能好转均为甲亢治愈。同时根据核素平衡法门控心血池显像技术，得出左心室收缩功能参数［左室整体射血分数（LVEF）、1／3射血分数（1／3EF）、高峰射血率（PER）］及左室舒张功能参数［高峰充盈率（PFR）、高峰充盈时间（TPER）］，观察甲亢性心脏病的恢复情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间两两比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的治疗情况 本组患者治疗1年后随访，治愈93例（97.89%），其中，甲状腺功能正常91例（95.79%），好转2例（2.11%）。阵发性房颤30例患者均治愈，而持续性房颤25例患者中，治愈23例（92.00%）。

2.2 治疗前后患者FT3、FT4、TSH水平的情况131I治疗前后95例患者FT3、FT4、TSH水平见表1，治疗后FT3、FT4水平逐渐降低，TSH水平逐渐升高，治疗前与治疗后各时间点比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 治疗前后患者左心室功能状况对比 治疗后1年对患者进行心脏功能情况复查，LVEF、1／3EF、PER、PFR、TPER均有改善，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 131I治疗前后甲状腺激素变化情况（±s）

表1 131I治疗前后甲状腺激素变化情况（±s）

＊：P＜0.05，与治疗前比较。

时间 FT3（pmol／L） FT4（pmol／L） TSH（mU／L）28.60±7.15 75.32±15.20 0.01±0.02治疗后3个月 9.11±3.58＊ 26.12±6.28＊ 0.10±0.08＊治疗后6个月 5.60±1.88＊ 17.25±5.11＊ 1.33±0.31＊治疗后1年 4.70±1.33＊ 12.54±4.13＊ 2.55±0.54治疗前＊

表2 131I治疗前及治疗后1年左心室功能参数情况（±s）

表2 131I治疗前及治疗后1年左心室功能参数情况（±s）

＊：P＜0.05，与治疗前比较。

时间 LVEF（%） 1／3EF（%） PER（EDV／S） PFR（EDV／S） TPER（ms）治疗前 31.1±5.1 19.2±3.7 2.2±0.6 1.7±0.2 212.9±57.1治疗后1年 42.9±4.6＊ 27.1±2.8＊ 3.4±1.2＊ 2.5±0.1＊ 142.3±26.3＊

3 讨 论

目前，临床工作中老年甲亢患者日益多见，由于老年人甲状腺分泌功能降低，机体代谢缓慢，组织对甲状腺激素反应能力减弱，因此老年甲亢症状或体征较轻微且不典型，易误诊、漏诊，有1／3的患者可无任何临床症状，同时老年甲亢常合并多种慢性病，手术及内分泌治疗常得不到满意疗效，其中10%～20%的老年甲亢患者以心脏疾病为主要表现。这是由于过多的甲状腺激素使心肌β受体对儿茶酚胺敏感性增加，同时心肌细胞Na＋-K＋-ATP酶活性增强，促进Na＋外流，K＋内流，影响心肌细胞电生理活动，使心率增快及心输出量增加、心脏负荷加大进而促使甲亢性心脏病发生［6-8］。因此对老年患者身体健康和生命质量带来了极大的影响。

通常甲亢的治疗方法包括抗甲状腺药物（ATD）、手术及131I治疗。131I治疗时，其释放的β射线使增生的甲状腺组织受到破坏，甲状腺组织缩小，甲状腺激素生成减少，从而使T3、T4对心肌的作用减小，心室收缩力降低，心率减慢，心脏舒张功能得到恢复，各种伴随的临床表现从而也得到了治愈［9-10］。治疗甲亢性心脏病在于尽快控制甲亢，131I对其治疗有独特优点，这是因为甲亢患者钠／碘共转运子（NIS）过度表达，造成碘离子在甲状腺过度的浓集。131I在甲状腺内有效半衰期为3.5～4.5d，治疗剂量的131I对甲状腺作用时间可达30～60 d，131I衰变时发射的β射线射程平均1.0mm，且能量几乎被甲状腺全部吸收，并间接起到手术的作用［11］。因此，131I的治疗是安全的［12］。与ATD相比，131I疗效好，复发率低，肝脏损伤及白细胞降低等不良反应少。而目前手术的适应证仅限于甲亢合并甲状腺肿并出现压迫症状或出现甲状腺肿物。因此，国外对老年甲亢患者主张首选放射性131I治疗，国内也有越来越多的学者将131I作为老年甲亢的首选治疗方法［13］。

本研究旨在分析131I老年甲亢性心脏病中的疗效价值。结果显示，甲亢患者1年131I治愈率为97.89%，与国内类似研究报道结果较为接近［14-15］，FT3、FT4、TSH水平也逐渐得到控制，提示放射性131I治疗对甲亢治疗有效，其中阵发性房颤及部分持续性房颤患者均能恢复正常，心力衰竭患者的症状得到明显改善，门控心血池显像所示左室收缩及舒张功能参数在治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），表明随着甲亢的治愈，心脏功能得到一定程度的恢复，这说明甲亢性心脏病的心脏损害是可逆的，通过治疗甲亢对老年甲亢性心脏病进行控制可以取得满意的效果。

综上所述，老年甲亢患者首选放射性131I治疗是控制甲亢性心脏病的关键，能够有效控制FT3、FT4、TSH水平，改善患者心功能，并有利于提高老年患者的生活质量，从经济的角度出发也是有益的。

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