低分子肝素预防老年髋关节周围骨折围术期下肢深静脉血栓的研究＊

李晓东，安可英，孙国锋，王玉海，于洪建，穆卫东

（1.山东省滨州市人民医院创伤骨科 256610；2.滨州医学院附属医院老年医学科，山东滨州256600；3.山东省立医院创伤骨科，济南250022）

老年人发生髋关节周围骨折后，进行手术治疗时的风险较大，其中术后引发下肢深静脉血栓十分多见［1］。本研究通过分析105例患者物理疗法和加用低分子肝素后下肢深静脉血栓形成、凝血系统指标等方面的差异，观察低分子肝素预防血栓形成的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年7月至2011年7月本院105例老年髋关节周围骨折患者，均经过X线检查确诊。其中女63例，男42例，年龄65～89岁，平均（74.1±3.6）岁。根据住院号将患者分为低分子肝素组和常规治疗组，其中低分子肝素组65例，常规治疗组40例。全部病例排除心、脑、肾等严重脏器损伤者、有出血现象的患者和下肢存在深静脉血栓的患者。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗以及预防方法 低分子肝素组患者和常规治疗组患者同时使用止痛药物缓解疼痛，对患肢采用皮牵引术。常规治疗组患者和低分子肝素组患者均从入院之日起至手术前12h给予物理疗法预防下肢深静脉血栓。低分子肝素组在此基础上于手术前、手术后12h给予5 000U低分子肝素钙（Sanofi Winthrop Industrie公司生产，批准文号：国药准字J20040119）皮下注射，术后1～7d每天给予5 000U低分子肝素钙皮下注射。

1.2.2 观察方法 在治疗前对105例患者下肢进行彩色超声多普勒检测，同时统计血小板和血红蛋白情况，检测活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶原时间（PT）。对术后1、10d4个指标进行复查，统计数据：（1）血红蛋白；（2）血小板；（3）凝血象，包括 APTT、PT、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。同时，复查下肢深静脉彩色超声多普勒观察血栓情况，时间为术后10d、术后1个月、术后3个月。

1.2.3 下肢深静脉血栓诊断标准 （1）患肢局部压痛明显，疼痛剧烈，患肢肿胀；（2）患肢皮肤色素沉着，呈暗红色或青紫色，温度较健肢高；（3）Homan征、Luke′s征以及Neuhof征等检查呈阳性；（4）彩色超声多普勒检测深静脉腔内血流信号不显示提示存在血栓的征象。

表1 两组人群血小板、血红蛋白含量

表2 两组人群凝血指标检测情况

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行分析，使用t检验和χ2检验对数据进行统计分析对比，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 下肢深静脉血栓发生情况 共105例患者，在手术治疗后发生血栓事件的患者有17例（16.19%）。低分子肝素组利用低分子肝素联合物理疗法预防血栓，发生血栓事件的患者有4例（6.15%）。常规治疗组用物理疗法预防血栓，复查后形成血栓的患者有13例（32.5%）。两组比例之间的差异有统计学意义（P＜0.05），提示低分子肝素预防下肢深静脉血栓的作用理想。

2.2 血红蛋白和血小板 老年髋关节周围骨折围术期患者加用低分子肝素预防下肢深静脉治疗后，术后1、10d的血红蛋白无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05），两组手术前后之间的血红蛋白及血小板改善的差异无统计学意义（P＞0.05）。表明低分子肝素对髋关节围术期血红蛋白无明显影响。具体数据见表1。

2.3 APTT、PT、TT和FIB 对105例患者的 APTT、PT、TT、FIB 4项凝血指标进行检测，患者手术治疗前后指标改善的差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率较高，是患者围术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因［2］。老年人因行动不便和易发生跌倒，极易发生髋关节周围骨折，治疗手段大多采用手术治疗。但手术治疗常引起下肢深静脉血栓，主要是由于老年人心脑血管等基础疾病及血液高凝状态引起的，活动时可诱发肺栓塞导致死亡［3-4］。Struijk等［5］观察下肢截肢患者中22.64%的患者存在下肢深静脉血栓，13.30%的患者存在静脉血栓，3.77%的患者死于肺栓塞，表明下肢疾病深静脉血栓事件的发生率高［6］。预防下肢深静脉血栓的形成可以使手术治疗老年髋关节周围骨折的成功率提高［7］。如何识别高危患者和防止老年髋关节周围骨折围术期下肢深静脉血栓事件的发生是目前骨伤科研究领域的难题［8-9］。临床上在预防老年髋关节周围骨折围术期下肢深静脉血栓使用低分子肝素的研究很多，疗效理想［10-11］。Appelroe等［12］研究表明低分子肝素有较高的抗血栓能力，原因包括使凝血因子活性降低，缓解血液的高凝状态，使血流动力学改变等。本研究对105例老年髋关节周围骨折患者围术期使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成进行观察，低分子肝素组发生血栓事件的患者占6.15%，常规组占32.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1、10d的血红蛋白无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）。肝素组和常规组手术前后的血红蛋白、血小板改善、APTT、PT、TT、FIB之间好转的差异无统计学意义（P＞0.05）。研究同样表明老年髋关节周围骨折围术期使用低分子肝素可以减少下肢静脉血栓的发生，可以使手术成功率提高。

由于髋关节部位的特殊性，活动度大，所以血栓形成在临床上对老年人造成很高的危害性，临床上应对此给予充分的重视［13-14］。除了在手术治疗前后预防下肢深静脉血栓以外，在日常生活应注意药物治疗、运动、饮食等多方面调节机体，防止血栓的形成［15-16］。老年应定期复查血脂和凝血的情况，动态观察有无肢体血栓的产生。广大医护工作者应对老年患者进行宣教，并不遗余力地立志于研究预防血栓形成的工作中，为明确血栓形成机制和寻求有效的抗血栓药物做出贡献。

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