近三年我院抗菌药物应用情况分析

韩玉涛

（铜陵市第四人民医院，安徽铜陵244000）

近三年我院抗菌药物应用情况分析

韩玉涛

（铜陵市第四人民医院，安徽铜陵244000）

目的：调查分析铜陵市第四人民医院近三年抗菌药物的应用状况及趋势，以促进临床合理用药。方法：对本院2010-2012年抗菌药物品种、规格、销售金额、用药频度（DDDs）进行回顾性分析。结果：抗菌药物销售金额占西药销售总金额比例保持在35%左右，使用量逐年稍有上升；头孢菌素类药物销售金额最高，硝基咪唑类药物的用药频度最高。抗菌药物口服制剂DDDs远大于注射制剂DDDs。结论：本院抗菌药物结构合理，临床使用基本合理。

抗菌药物；用药金额；用药频度；合理用药

铜陵市第四人民医院又名铜陵市妇幼保健院，建成开诊于1988年8月，是安徽省首家二级甲等妇幼保健医院、安徽医科大学教学医院，负责铜陵市民的妇幼保健工作，同时兼顾本地区的医疗卫生工作。随着医疗卫生工作的发展和临床治疗工作的需要，抗菌药物的合理使用对保证医疗质量和医疗安全有着重要的作用，抗菌药物已成为临床治疗感染性疾病不可或缺的利器，但随之而来的是越来越多的抗菌药物不合理使用问题，加强细菌耐药监测和抗菌药物合理使用管理刻不容缓。2011年7月，卫生部颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》，新规定细化了管理，如抗菌药物品种、规格、使用监督管理、相关人员权利与责任等方面内容，重点突出了管理的深度、力度和持久度。作者通过统计、分析铜陵市第四人民医院2010~2012年抗菌药物使用情况，为该院在新制度下合理使用抗菌药物提供一定参考。

1.资料与方法

1.1 资料来源

本文数据源于我院计算机管理系统中检索出的2010~2012年抗菌药物销售数据，主要包括药品名称、规格、金额、数量等。

1.2 方法

利用Excel软件对药品名称、规格、销售金额、使用量等进行分类、排序、汇总。分类方法参照《新编药物学》第17版[1]的药品分类法进行。设定日剂量（DDD）主要依据《新编药物学》第17版和药品说明书，并结合临床用药习惯确定。用药频度（DDDs）是以DDD为单位的药品消耗指数，DDDs＝药物年消耗总量/该药DDD。DDDs具有量的加和性[2]，数值越大，说明该药的使用频度越高，反之则低。

2.结果和分析

我院使用的抗菌药物品种主要有头（孢）菌素类、硝基咪唑类、氟喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类、β－内酰胺酶抑制剂类、单环β－内酰胺类及抗真菌药等。2010-2012年，我院抗菌药物销售金额分别为948.20、1155.53和1472.58万元，分别占年度西药销售金额的34.89%、35.72%和35.13%，用药频度（DDDs）分别为55.88万、61.55万和69.35万，抗菌药物销售金额与DDDs均呈逐年增长趋势。各类抗菌药物销售金额排序及年度增长率见表1，DDDs排序及年度增长率见表2。

2.1 由表1可知，近年来我院抗菌药物销售金额增长速度较快，年度平均增长率超过20%，2010~ 2012年抗菌药物销售金额约占西药销售总金额比例的35%，与本地区其他医院抗菌药物销售情况相近[3]。其中注射制剂销售金额普遍大于口服制剂，且年度增长率快于口服制剂。口服制剂中头（孢）菌素增长幅度最大，注射制剂中头（孢）菌素类和β－内酰胺酶抑制剂所占份额最大，增长也较快。

表1 2010-2012年我院各类抗菌药物销售金额排序及年度增长率

2.2 由表2可知，本院抗菌药物口服制剂DDDs较高，基本达到抗菌药物年度总DDDs的70%，说明来我院就诊的患者使用抗菌药物以口服为主，且口服药物的用药金额较低，约占年度用药金额的20%以下，我院使用的口服药抗菌药物价格较为低廉，结合口服抗菌药物的用药频度DDDs和治疗效果进行评价，我院使用的抗菌药物口服制剂安全、有效、经济、合理。

与口服制剂相比，注射制剂用药频度较低，但用药金额较高，统计表明，注射制剂用药金额约占年度抗菌药物用药金额的80%以上，价格较为昂贵。

2.3 硝基咪唑类抗菌药作为抗滴虫、抗阿米巴原虫及抗厌氧菌药，广泛用于临床，且多数情况下与其他类别抗菌药物联合应用，此类药物在抗感染治疗中占据重要地位，口服制剂和注射制剂用量都很大，DDDs较高。头（孢）菌素类药物品种多，用量大，用药金额高，用量增长快速，在注射用抗菌药物中的使用比例日渐增大，需要加以注意，及时考察这些药物使用的合理性。氟喹诺酮类药物由于其独特的抗菌机制，在临床使用中不可或缺，但由于此类药物常见的不良反应[4]，经临床优选和自然淘汰，目前临床使用的氟喹诺酮类药物品种较为固定，基本确定以左旋氧氟沙星为主。

随着抗菌药物的广泛使用，目前临床抗感染治疗形势的变化，耐药菌出现的几率呈不断上升的趋势[5]，β－内酰胺酶抑制剂类药物的使用情况也在不断发生变化，近年来β－内酰胺酶抑制剂类药物的用量也在上升。由于此类药物对酸的不稳定性，一般结合青霉素类或头孢菌素类药物使用，选择注射剂型给药为主。此类药物的使用必须在药敏试验支持的结果上加以合理使用。调查发现，我院临床医生不依据药敏试验结果，越级使用β－内酰胺酶抑制剂类药物的情况时有发生，需要临床科室加以注意。

青霉素类药物在抗菌药物使用中所占的份额日渐减少，虽然仍能维持一定的使用量，但是由于此类药物临床药效的限制，传统使用品种缺乏竞争力，可供选择的品种不多，用量也在相应减少。

2.4 卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》要求各等级医院限制抗菌药物使用品种和规格，以利于临床进行阶梯化抗感染治疗，并尽量阻止耐药菌的产生。为此，我院药事管理委员会根据临床需要和抗菌药物性能，适当调整了抗菌药物的品种和规格。目前我院使用的抗菌药物共有35个品种，63个品规，符合卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》要求。同时强化管理，对相关人员责任作出明确规定，定期督查抗菌药物使用情况，对临床出现的不合理使用抗菌药物情况及时提出整改意见，上报医院药品使用监管部门，督促落实，避免不合理用药的发生。

表2 2010～2012年我院各类抗菌药物用药频度(DDDs)排序及年度增长率

3.结论

通过对比、分析我院2010-2012年抗菌药物使用数据可以看出，我院抗菌药物使用情况基本合理，口服制剂使用率较高，价格合理，用药安全、有效。但注射制剂的使用也存在过度使用的情况，临床药师检查医嘱及处方时也确实发现了一些问题，如外科围手术期使用广谱抗菌药、术后抗菌药物使用率较高、预防用药时间过长等。为了进一步规范我院抗菌药物的使用和管理，促进临床科室更为安全、合理地使用抗菌药物，需要制定出一些工作计划，具体措施有：（1）严格执行抗菌药分级管理制度，特殊使用级别抗菌药物建立临床应用审批制度；（2）加强细菌耐药监测以及微生物检测工作，保证临床医师合理选择抗菌药物，避免耐药菌的产生；（3）建立、健全医院药事管事制度，对医院抗菌药物的使用加强监督，避免不合理用药的发生；（4）加强临床科室抗菌药物合理使用知识的培训和教育。希望通过这些措施和办法进一步加强我院抗菌药物的使用管理，保证临床合理用药。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2011.34-156.

[2]白少柏，王文刚，刘泽源.解放军第307医院，2008-2010年抗菌药物应用分析[J].药学服务与研究，2012，12(1):25-29.

[3]赵云燕，袁孔现，李顺炜，等.药品限价对我院抗感染药应用的影响[J].中国药房，2008，19(2)：93-94.

[4]马进.氟喹诺酮类抗菌药物不良反应分析[J].实用医院临床杂志，2012，9(2)：115-117.

[5]梁汉钦.我院2008-2010年抗菌药物应用和细菌耐药监测分析[J].中国药房，2012，23(6):539-542.

（责任编辑：夏万夫）

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A

1671-752X（2013）01-0033-03

2012-11-28

韩玉涛（1968-），女，安徽濉溪人，铜陵市第四人民医院药剂科主管药剂师。