人类白细胞抗原B27相关性急性前葡萄膜炎临床特征的Logistic回归分析

李贵洲

（中国人民解放军第一八○医院眼科，福建泉州362000）

·论 著·

人类白细胞抗原B27相关性急性前葡萄膜炎临床特征的Logistic回归分析

李贵洲

（中国人民解放军第一八○医院眼科，福建泉州362000）

目的应用Logistic回归寻找人类白细胞抗原B27（human leucocyte antigen-B27，HLA-B27）相关性急性前葡萄膜炎（acute anterior uveitis，AAU）的临床特征。方法应用流式细胞仪对64例AAU患者血液中HLA-B27抗原进行测定，并对HLA-B27抗原阳性和阴性AAU患者的临床特征进行Logistic回归分析。结果受检者中阳性组30例，阴性组34例。其中性别、单眼急性发作、羊脂状角膜后沉着物（keratic precipitate，KP）、红细胞沉降率、虹膜后粘连、双眼同时急性发作与HLA-B27抗原无统计学上的联系；而双眼交替性急性发作、细小KP、前房渗出、脊柱关节病与HLA-B27抗原存在统计学上的联系。结论HLA-B27相关性AAU多表现为双眼交替性急性发作、细小KP、前房渗出，伴随脊柱关节病，很少表现为双眼同时急性发作和羊脂状KP。

葡萄膜炎，前；HLA抗原；回归分析

人类白细胞抗原B27（Human leucocyte antigen-B27，HLA-B27）与前葡萄膜炎具有密切联系；HLAB27相关性前葡萄膜炎是常见的一种前葡萄膜炎，发病率占前葡萄膜炎的40%～70%［1］。HLA-B27相关性前葡萄膜炎在整个前葡萄膜炎中的比例最高，虽然其视力预后好，但容易复发，且症状、体征重于特发性前葡萄膜炎［2］。HLA-B27相关性前葡萄膜炎是属于“B27疾病”中的一种，具有特殊的发病机制及治疗［3-4］。因此，对HLA-B27相关性前葡萄膜炎临床上的症状与体征进行分析，寻找其特征性的诊断体征非常重要。我们对64例急性前葡萄膜炎（acute anterior uveitis，AAU）患者进行HLA-B27检测，对HLA-B27阳性AAU的临床特征进行观察

及统计分析，旨在寻找其具有特征的体征，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2010年10月—2011年9月在我院眼科住院的AAU患者64例，其中男性39例，女性25例；年龄7～69岁，平均（34.6± 3.7）岁。

1.2 方法：BD公司推出的 HLA-B27试剂盒与HLA-B27自动软件配套使用，应用流式细胞仪测定血液中T淋巴细胞表面HLA-B27抗原。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。将临床常见症状、体征，包括单眼急性发作、双眼交替性急性发作、双眼同时急性发作、细小角膜后沉着物（keratic precipitate，KP）、羊脂状KP、前房渗出、虹膜后粘连、红细胞沉降率异常、脊柱关节病9个临床观察因素作为自变量（X），HLA-B27检测结果为因变量（Y），阳性赋值为1，阴性赋值为0，进行 Logistic回归分析，研究 HLA-B27相关性AAU的临床特征。将所有的自变量（X）纳入非条件Logistic回归分析，采用逐步法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

根据流式细胞学 HLA-B27抗原检测结果，HLA-B27阳性30例和 HLA-B27阴性34例。在HLA-B27阳性组中，男性21例，女性9例，单眼急性发作9例，双眼急性发作2例，双眼交替性发作19例；细小羊脂状KP 27例；无羊脂状KP，虹膜后粘连25例，前房渗出21例；红细胞沉降率异常12例；脊柱关节病10例。HLA-B27阴性组中，男性18例，女性16例，单眼急性发作14例，双眼急性发作15例，双眼交替性发作5例；细小KP7例；羊脂状KP15例，虹膜后粘连16例，前房渗出10例；红细胞沉降率异常10例；脊柱关节病2例。

单因素Logistic回归分析显示性别、单眼急性发作、羊脂状KP、红细胞沉降率差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示，双眼同时急性发作、虹膜后粘连差异无统计学意义，双眼交替性急性发作、细小KP、前房渗出、脊柱关节病差异具有统计学意义。见表1。

表1 多因素Logistic回归分析结果Table 1 Result ofmultiple Logistic regression analysis

3 讨 论

3.1 眼别：AAU的发病眼别是临床上一个容易忽略的体征。为便于统计研究及根据临床表现，本研究将眼别分为3个变量，即单眼急性发作、双眼急性发作和双眼交替性急性发作，双眼交替性急性发病具有统计学意义，而双眼同时急性发作和单眼急性发作不存在统计学上的意义。表明双眼交替性急性发作是一个HLA-B27相关性AAU的特异体征，这与其他研究报道HLA-B27相关性AAU多单眼急性发作不符［2，5］，可能为本研究将双眼交替性急性发作从单眼急性发作中单独研究所致。从时间上看双眼交替性急性发作也是单眼急性发作的一种，只是患者单眼发病好转后再另一眼发病，与研究相符［2，5］。

3.2 KP：KP是AAU常见的临床特征，为前房内炎性细胞、渗出物等沉积或黏附于角膜内皮的表现，分为细点状、羊脂状KP，对AAU的炎症性质具有一定的帮助。单因素Logistic回归分析显示羊脂状KP与HLA-B27不存在统计学意义，表明羊脂状KP可能为排除HLA-B27相关性AAU的一个诊断体征。多因素 Logistic回归分析显示细小 KP的 OR为34.389，表明细小KP与HLA-B27存在很强的相关性。

3.3 前房渗出和虹膜后粘连：前房渗出和虹膜后粘连为一个常见的临床体征。单因素Logistic回归分析显示前房渗出和虹膜后粘连与HLA-B27抗原存在统计学意义。多因素Logistic回归分析示，前房渗出与HLA-B27抗原存在统计学意义，而虹膜后粘连与HLA-B27抗原不存在统计学意义。表明前房

渗出为诊断HLA-B27相关性AAU的体征。而虹膜后粘连为前房炎症渗出，使虹膜与晶状体发生黏连，为长期前房渗出的表现，因此在多因素分析中与前房渗出作用相同，进而排除。

3.4 脊柱关节病与红细胞沉降率：部分脊柱关节病患者HLA-B27阳性，属于“B27”疾病；而HLAB27相关性AAU为“B27”疾病的一种［3，6］；进而推断伴随脊柱关节病的AAU多为HLA-B27抗原阳性，本研究表明HLA-B27与脊柱关节病有统计学意义，与推断相符。因此，临床上AAU伴有脊柱性关节病应考虑为HLA-B27相关性AAU。本研究表明，红细胞沉降率与HLA-B27不存在统计学意义，可能为AAU为眼部炎症，与全身炎症反应无明显关系，这需要进一步研究。

3.5 性别：性别与HLA-B27相关性AAU的关系存在争议。车选义和郑曰忠等［5，7］研究表明性别与HLA-B27无关系，而杨双双等［8］认为男性是HLAB27相关性葡萄炎发生的危险因素之一，Agnani等［9］也认为男性HLA-B27相关性葡萄炎患者容易复发。虽然本研究样本HLA-B27相关性AAU患者男性比例大于女性，但性别与HLA-B27不存在统计学意义。这需要进一步研究。

综上所述，HLA-B27相关性AAU多表现为双眼交替性急性发作、细小KP、前房渗出，伴随脊柱关节病，很少表现为双眼同时急性发作和羊脂状KP。

［1］LOH AR，ACHARYA NR.Incidence rates and risk factors for ocular complications and vision loss in HLA-B27-associated uveitis［J］.Am JOphthalmol，2010，150（4）：534-542.

［2］BBRAAKENBURG AM，VALK HW，BOER J，et al.Human leukocyte antigen-B27-associated uveitis：long-term follow-up and gender differences［J］.Am J Ophthalmol，2008，145（3）：472-479.

［3］ALAN E，TAHA R.“B27 Disease”is a new autoimmune disease that affectsmillions of people［J］.Ann N Y Acad Sci，2007，1110（9）：112-120.

［4］WAKEFIELD D，CHANG JH，AMJADIS，etal.What is new HLAB27 acute anterior uveitis？［J］.Ocul Immunol Inflamm，2011，19（2）：139-44.

［5］车选义，马勇，李裕钦，等.急性前葡萄膜炎的HLA-B27阳性与阴性患者的临床对比［J］.国际眼科杂志，2006，6（2）：404-406.

［6］MAXIME D，DOMINIQUE B.Spondyloarthritis［J］.Lancet，2011，377（18）：2127-2137.

［7］郑曰忠，时冀川.HLA-B27阳性急性前葡萄膜炎的临床特征［J］.眼科，2004，13（2）：100-102.

［8］杨双双，张莉萍.人类白细胞抗原B27相关性葡萄膜炎与性别及年龄的关系［J］.检验医学与临床，2011，8（16）：1929-1930.

［9］AGNANIS，CHOI D，MARTIN TM，et al.Gender and laterality affect recurrences of acute anterior uveitis［J］.Br JOphthalmol，2010，94（12）：1643-1647.

（本文编辑：刘斯静）

LOGISTIC ANALYSISOF THE CLINICAL FEATURESOF HUMAN LEUCOCYTE ANTIGEN-B27-ASSOCIATED ACUTE ANTERIOR UVEITIS

LIGuizhou
（Department of Ophthalmology，No.180 Hospital of Chinese PLA，Fujian Pronince，Quanzhou 362000，China）

Objective To analyze the clinical features of human leucocyte antigen-B27（HLAB27）-associated acute anterior uveitis（AAU）by Logistic regression.M ethods Sixty-four patients with AAU were divided into two groups（the positive group and the negative group）by the HLA-B27 antigen，which was tested by flow cytometer，and the clinical characteristics of two groups were analyzed by Logistic regression.Results There were 30 cases in the positive group，and 34 cases in negative group.By analysis，gender，unilateral eye，both eyes，“mutton-fat”keratic precipitate，blood sedimentation and posterior synechiae had no correlation with HLA-B27 antigen，and these sign of alternative-eye，fine keratic precipitate，anterior chamber fibrin exudates and systemic arthritic disease had positive correlation with HLA-B27 antigen.Conclusion HLA-B27-associated AAU always shows alternative-eye，fine keratic precipitate，anterior chamber fibrin exudates and systemic arthritic disease，while rarely shows both eyes，“mutton-fat”keratic precipitate.

anterior，uveitis；HLA antigen；regression analysis

R733

A

1007-3205（2013）03-0291-03

2012-04-17；

2012-07-25

李贵洲（1977-），男，湖北荆州人，中国人民解放军第一八○医院主治医师，医学硕士，从事眼底病、葡萄膜疾病、神经眼科方面研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.015