长时间吸入N2O复合七氟醚对骨髓功能的抑制作用研究

陈江水

（浙江省奉化市人民医院麻醉科，浙江奉化315500）

·论 著·

长时间吸入N2O复合七氟醚对骨髓功能的抑制作用研究

陈江水

（浙江省奉化市人民医院麻醉科，浙江奉化315500）

目的探讨氧化亚氮（N2O）复合七氟醚长时间吸入对患者术后骨髓功能抑制的影响。方法选取需行吸入麻醉的手术患者36例，将患者随机分为试验组和对照组各18例，在七氟醚麻醉下试验组吸入50％N2O/O2的混合气体，对照组吸入50％O2空气的混合气体。测量并比较2组术前以及术后第1、3、6、9、11天的网织红细胞（reticulocyte，RET）、未成熟网织红细胞指数（immature reticulocyte fraction，IRF）、白细胞数（white blood cell，WBC）以及血小板数（platelet，PLT）。结果2组RET均于术后第3天开始增加，第6～9天达到最大值。2组IRF于术后第3天达到最大值后呈下降趋势。2组WBC于术后第1天明显升高，此现象维持至第11天。2组PLT先下降，于第3天后缓慢上升。2组RET和IRF于术后第3天起与术前数据的差异有统计学意义（P＜0.05），WBC和PLT于术后第1天起即与术前数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。2组的各项指标在术前与术后各时间段的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论N2O复合七氟醚长时间吸入对患者术后骨髓功能的抑制无显著影响。

氧化亚氮；血细胞生成；骨髓

氧化亚氮（N2O）俗称笑气，在常温状态下具有较强的镇痛效果以及轻微的麻醉效果，是最早用于医疗的麻醉剂之一［1］。人体吸入N2O气体后会通过正常呼气排出体外，在体内无积蓄现象［2］。然而，长时间吸入N2O可能会抑制骨髓的造血功能［3］。现已发现，未成熟网织红细胞指数（immature reticulocyte fraction，IRF）可反映骨髓红细胞的生成功能，是评价骨髓造血功能抑制的重要指标［4］。本研究为了探讨N2O复合七氟醚长时间吸入对患者术后骨髓功能的影响，将36例需行吸入麻醉的手术

患者随机分为试验组和对照组，试验组给予N2O复合七氟醚，对照组单纯给予七氟醚，对2组患者的术后各项指标进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年5月—2011年6月在我院行吸入麻醉的手术患者36例，男性25例，女性11例，年龄45～65岁，平均（55.0±6.2）岁。ASA分级Ⅰ级15例，Ⅱ级21例。所有患者均符合以下4点入选标准。①心、肝、肾、肺功能无明显缺陷；②无血液疾病；③术前未进行药物化疗；④无维生素B12缺陷。将36例患者随机分为试验组和对照组各18例，2组患者均采用相同的手术，2组性别、年龄、ASA分级、术中输液量、麻醉深度以及麻醉持续时间等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：36例患者均在手术前半小时注入阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。入手术室后进行常规监测。行气管切开手术后利用麻醉剂控制呼吸，在维持麻醉和肌肉松弛的情况下开始吸入七氟醚。然后，试验组持续吸入50％N2O/O2混合气体以及1.2MAC七氟醚，对照组持续吸入50％O2空气的混合气体和1.2MAC七氟醚，2组吸入时间均为8h左右。

1.3 观察指标：分别在术前以及术后第1、3、6、9、11天利用血细胞分析仪检测并记录网织红细胞（reticulocyte，RET）、IRF、白细胞数（white blood cell，WBC）以及血小板数（platelet，PLT），对以上各数据进行比较分析。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，采用重复测量设计资料的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组RET于术后第3天开始增加，第6～9天达到最大值。2组IRF于术后第3天达到最大值后呈下降趋势。2组WBC于术后第1天明显升高，此现象维持至第11天。2组PLT先下降，于第3天后缓慢上升。试验组和对照组的RET和IRF于术后第3天起与术前数据的差异有统计学意义（P＜0.05），WBC和PLT于术后第1天起即与术前数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，试验组和对照组的各项指标在术前与术后各时间段的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组手术前后RET、IRF、WBC以及PLT比较 （n=18，±s）

表1 2组手术前后RET、IRF、WBC以及PLT比较 （n=18，±s）

*P＜0.05与术前比较（方差分析）RET：reticulocyte；IRF：immature reticulocyte fraction；WBC：white blood cell；PLT：platelet

组别术前术后第1天术后第3天术后第6天术后第9天术后第11天RET（％）试验组1.71±0.77 1.79±0.74 1.93±0.72*2.94±0.73*2.83±0.75*2.71±0.70*对照组1.53±0.66 1.59±0.68 1.81±0.74*3.01±0.77*2.98±0.84*2.81±0.77*IRF（％）试验组10.1±1.8 12.2±2.1 30.3±2.8*28.8±2.7*26.5±1.9*24.1±2.6*对照组11.6±1.2 13.1±1.7 27.1±3.2*25.6±2.8*24.2±2.6*21.7±3.1*WBC（×109/L试验组5.5±0.6 12.2±0.8*12.5±0.7*12.7±0.5*11.8±0.8*10.4±0.7*对照组6.3±0.5 11.5±0.7*11.8±0.5*12.5±0.6*11.2±0.8*9.5±0.6*PLT（×109/L）试验组233±29 195±24*213±20*273±23*288±21*295±19*对照组253±22 237±28*239±29*283±25*299±27*306±29*

3 讨 论

N2O是吸入麻醉的重要组成部分，其具有镇痛效果强、麻醉效果轻微以及麻醉苏醒迅速的特点［5］。当吸入30％～50％N2O时只需30s即可产生镇痛作用，N2O浓度越高，镇痛效果越强。只有当吸入80％以上N2O时才具有麻醉作用［6］。吸入的N2O绝大部分通过正常呼气排出体外，极少部分通过皮肤蒸发，且在人体内无分解、积蓄现象。长时间吸入N2O对呼吸道无刺激，且对于心、肝、肺、肾等人体内重要器官均无功能性损伤［7］。在临床麻醉中被广泛应用［8］。但是长时间吸入N2O复合七氟醚是否会对骨髓造血功能产生抑制作用目前仍存在争议。而IRF是早期评价骨髓造血功能的重要依据，其对于诊断贫血以及观察血液性疾病的疗效具有重要价值。

本研究结果显示，WBC于术后第1天明显升高，此现象维持至第11天，出现此情况的原因可能

与术中失血导致的血液应激、手术创伤面大或术后切口感染有关，此结果与Waldman等［9］的报道结果一致。试验组和对照组WBC在术前与术后各时间段差异无统计学意义（P＞0.05），说明N2O对WBC无显著影响。术后PLT先下降，于第3天后缓慢上升，此结果与Seddighi等［10］的报道近似。而2组PLT的差异无统计学意义（P＞0.05）则说明了N2O对PLT无显著影响，这可能是由于PLT的生成不需要DNA合成有关。RET于术后第3天开始增加，第6～9天达到最大值，IRF于术后第1天开始显著增加，第3天达到最大值后呈下降趋势，与Grobmyer等［11］报道一致。各时点2组RET和IRF差异不明显（P＞0.05），说明了长时间吸入N2O对RET和IRF的影响甚微，从而提示N2O复合七氟醚长时间吸入并不会对骨髓造血功能产生抑制作用。

总之，N2O具有缓解患者疼痛的优点，对于无维生素B12和叶酸缺乏的手术患者，长时间吸入N2O复合七氟醚对术后骨髓造血功能的抑制无显著影响。

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［6］孙同信.不同麻醉剂对老年高血压患者围术期心肌损伤的作用［J］.中国名族民间医药杂志，2011，12（1）：117.

［7］古妙宁，杨承祥，文先杰，等.七氟醚对顺铂抑制人肺腺癌细胞株A549侵袭和迁移能力的影响［J］.中华麻醉学杂志，2012，32（2）：158-160.

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［10］SEDDIGHIR，EGGER CM，ROHRBACH BW，et al.Effect of nitrous oxide on the minimum alveolar concentration for sevoflurane and the minimum alveolar concentration derivatives that prevent motor movement and autonomic responses in dogs［J］.Am JVet Res，2012，73（3）：341-345.

［11］GROBMYER SR，HEMMING AW，HARRIS N，et al.A pilot prospective randomized trial of postoperative epoetin alfa in patients undergoing major operation for upper gastrointestinal malignancy［J］.Am JClin Oncol，2011，32（6）：570-573.

（本文编辑：刘斯静）

R971.2

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1007-3205（2013）06-0723-03

2012-07-24；

2012-09-11

陈江水（1975-），男，江西梓树人，浙江省奉化市人民医院主治医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.039