唐山市40岁以上成人脂代谢异常调查

2013-03-03刘国辉李秀荣

河北医科大学学报 2013年6期

关键词：唐山市检验科心脑血管

刘国辉，李秀荣，白波

（1.河北省唐山市丰润区人民医院检验科，河北唐山064000；2.河北省唐山市丰润区第二人民医院检验科，河北唐山064000；3.河北省玉田县医院检验科，河北玉田064100）

·临床研究·

唐山市40岁以上成人脂代谢异常调查

刘国辉1，李秀荣2，白波3

脂代谢障碍；成年人；危险因素

1 资料与方法

1.1 调查对象：2011年唐山市政府对14个县（区）40周岁以上城乡居民进行健康体检，从中抽取28 750例作为调查对象。其中城镇居民17 929例，农村居民1 0821例；男性16 114例，女性12 636例。按年龄分为4组，40～49岁组6 638例，＞49～59岁组7 229例，＞59～69岁组9 516例，＞69岁组5 367例。

1.2 问卷调查和体检：问卷调查包括文化程度、吸烟史、饮酒史、饮食结构、运动情况、心脑血管疾病史、其他患病情况及用药史等。体检包括测身高、腰围、体质量，测算体质量指数（bodymass index，BMI）=体质量/身高2。

1.3 生化检查：嘱调查对象体检前3～5d按规律低脂饮食，采血前一天晚8时后禁食，检查时不用避孕、降压等影响血脂检测的药物。采集空腹12h的静脉血3～5mL于肝素锂抗凝管内，常规离心分离血浆，为避免影响检测结果，去除脂血或溶血标本。为保证结果的一致性和可比性，所选取的医院均为各县市的二甲以上医院并参与唐山市检验结果互认的医院，各医院仪器型号虽不尽相同，但均是进口和国产全自动生化分析仪，每次检测前都严格进行定标。而且使用的质控品均为美国伯乐公司生产的同一批号（45602和45603）的中值和高值质控物，质控信息每天在网上都可以查到。没有失控情况，且变异系数（coefficient of rariation，CV）均＜10％。

1.4 判定方法：参照中华医学会糖尿病分会代谢综合征协作组关于代谢综合征诊断的建议［2］中脂代谢异常的定义。三酰甘油（triglyceride，TG）＞1.7 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）＜0.9mmol/L，总胆固醇（total cholesterol，TC）＞5.72mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）＞4.22mmol/L，4项中至少1项异常，即诊断为脂代谢异常。

1.5 统计学方法：应用SPSS16.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，分别采用t检验和方差

分析；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 身体各项参数：体检测量调查对象的平均身高、腰围、体质量、BMI分别为（163.10±7.68）cm、（86.91±8.35）cm、（66.05±10.36）kg、24.86±3.45。

2.2 血脂指标：17 929例城镇居民TG、HDL-C、TC、LDL-C检测结果分别为（1.81±0.51）mmol/L、（1.25±0.26）mmol/L、（5.62±2.28）mmol/L、（3.58±1.26）mmol/L。10 821例农村居民TG、 HDL-C、TC、LDL-C检测结果分别为（1.77±0.47）mmol/L、（1.19±0.21）mmol/L、（5.58±2.06）mmol/L、（3.55±1.18）mmol/L。城镇居民血脂水平高于农村居民，但差距已不大。

2.3 各年龄组男、女血脂各项指标比较：随着年龄的增长，血脂各项指标呈增高趋势，在＞49～59岁时达高峰，血脂检测结果除HDL-C水平女性高于男性外，TG、TC、LDL-C均为男性高于女性（P＜0.01），且＞59岁后略有下降；而女性4项检测结果均随年龄的增长而呈增高趋势，且女性于＞49～59岁时达高峰，甚至高于同年龄组男性水平。见表1。

表1 各年龄组男、女血脂各项指标比较（±s，mmol/L）

*P＜0.01与男性比较 #P＜0.01与40～49岁比较（方差分析）TG：triglyceride；HDL-C：high density lipoprotein cholesterol；TC：total cholesterol；LDL-C：low density lipoprotein cholesterin

TG HDL-C TC LDL-C 40～49岁组别例数3 750 1.49±0.42 1.21±0.31 4.92±2.02 2.76±0.95女2 888 1.27±0.39 1.28±0.37 4.69±1.98 2.47±0.92＞49～59岁男4 076 1.79±0.47#1.34±0.28#5.24±2.25#3.11±1.09#女3 153 1.51±0.52*1.43±0.25*5.32±2.01*3.15±1.08*＞59～69岁男5 338 1.52±0.48#1.42±0.26#5.02±2.63#3.05±1.08#女4 178 1.63±0.58*1.32±0.22*5.49±2.51*3.20±1.09*＞69岁男2 950 1.52±0.49#1.48±0.24#5.07±2.21#3.02±1.02#女2 417 1.69±0.61*1.31±0.20*5.61±2.67*3.22±1.18男*

2.4 各年龄组脂代谢异常患病率比较：调查28 750例中21 620例血脂异常，患病率为65.2％。男性11 376例，患病率为70.6％；女性7 366例，患病率为58.3％。男性脂代谢异常患病率明显高于女性，且随着年龄的增长，脂代谢异常的患病率增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 各年龄组脂代谢异常患病率比较（例数，％）

2.5 各种因素对人群脂代谢异常患病率的影响：城镇居民脂代谢异常患病率高于农村居民（P＜0.05）；初中以下文化人群脂代谢异常患病率高于高中以上文化人群（P＜0.01）；肥胖人群脂代谢异常患病率高于体质指数正常人群（P＜0.01）；几乎不运动人群脂代谢异常患病率比经常有意识运动人群增高（P＜0.01）；饮酒比不饮酒人群脂代谢异常患病率增高（P＜0.01）；饮食结构的不同也影响了脂代谢异常患病率的高低（P＜0.01）；吸烟与不吸烟人群患病率无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 各种因素对人群脂代谢异常患病率的影响（例数，％）

活动度有意识运动几乎不运动9 827 18 923 4 206（42.8）10 616（56.1）458.100＜0.01饮酒经常嗜酒2 268 2 082（91.8）经常少量饮酒12 241 7 161（58.5）2 441.190＜0.01不饮酒14 241 5 725（40.2）饮食结构动物性脂肪多饮食较均衡13 322 15 428 8 539（64.1）7 189（46.6）883.580＜0.01吸烟吸烟不吸烟9 851 18 899 5 073（51.5）9 525（50.4）3.130＞0.05

3 讨论

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，心脑血管疾病患病率逐年上升，致残致死率极高，河北省城乡居民死因排序中，脑血管病死率排第1位，心血管病死率排第3位［3］。脂代谢异常恰是心脑血管疾病发生的最危险因素之一。

为保证检测结果能较真实地反映调查对象体内脂代谢的水平，嘱调查对象按规律低脂饮食3～5d，检查时不服用影响血脂检测的药物，以消除饮食和药物对检测结果的影响［4］。

本调查显示，唐山地区成人体质量、腰围、BMI均高于同为沿海地区的山东成人水平。与报道一致［5］。这与唐山地区近年经济的快速发展以及由此带来的生活方式的改变有直接关系。超重和肥胖导致脂代谢的异常，严重威胁着唐山市城乡居民的身体健康，应加强防控。

随着年龄的增长，唐山地区成人血脂各项指标呈上升趋势，男性、女性均在＞49～59岁时达高峰，血脂检测结果除HDL-C水平女性高于男性外，TG、TC、LDL-C均为男性高于女性，且女性于＞49～59岁时甚至高于同年龄组男性水平。这与2010年我国成年人血脂水平调查相一致［6］。可能与女性进入绝经期后雌激素水平不断下降，不能维持脂代谢的平衡而导致血脂升高有关［7］。可见，＞49～59岁男性和女性都是血脂异常的高危人群，应重点防控，持续进行监测，对预防心脑血管疾病的发生具有重要的指导意义。

随着年龄的增长，唐山市城乡居民脂代谢异常患病率呈明显增高趋势，男性患病率高于女性。这与北京市农村居民体检人群血脂异常发病率女性高于男性不一致［8］，而与重庆市企事业单位职工血脂水平分布特征相一致［9］，可能与参照的标准和调查对象有关。

唐山地区城乡居民之间血脂指标虽有差异，但差距已不大。但与北京市西城南区居民相比为高［10］。

脂代谢异常受多种因素影响，本调查结果显示高脂饮食、饮酒、少运动等不良行为危险因素引发的脂代谢异常呈高发趋势，应引起高度重视。文化程度的差异导致了人们对脂代谢异常认知度差和营养知识缺乏也是较重要的因素。这些危险因素导致脂代谢异常和心脑血管疾病的发生，严重威胁了人民群众的身体健康。因此，我们应提倡健康的生活方式，合理调整膳食结构，以促进身体活动、戒烟、限酒、限油，尤其是动物性脂肪的摄入，提高慢性病防治意识和自我保健能力。

本次调查的样本量大，覆盖范围广，能较真实地反映唐山地区成人脂代谢异常的患病情况。结果显示脂代谢异常患病率处于较高水平，预防和治疗形势是比较严峻的，应引起全社会包括政府、卫生保健机构、医疗机构的高度重视，进行有效的宣传和教育，提高全民对脂代谢异常的认知度和营养知识水平，纠正不良的膳食习惯，改善膳食结构，从相关的多因素进行综合控制，以降低脂代谢异常的发病率。

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（本文编辑：赵丽洁）

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