颅脑损伤最佳手术时机分析

张建辉

（河北省石家庄市第三医院神经外科，河北石家庄050000）

·临床研究·

颅脑损伤最佳手术时机分析

张建辉

（河北省石家庄市第三医院神经外科，河北石家庄050000）

颅脑损伤；外科手术；时间

例患者的临床资料并对患者进行随访，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月—2012年2月我科收治的颅脑损伤患者188例，男性106例，女性82例，年龄15～72岁，平均41.6岁，均经头颅CT检查确诊。其中车祸伤92例，高处坠落损伤76例，碰撞损伤、暴力击伤等20例；头颅CT检查硬膜外血肿66例，两侧脑挫裂伤并急性硬膜下血肿54例，一侧脑挫裂伤并脑内血肿32例，双侧对冲性脑挫裂伤12例，外伤性蛛网膜下腔出血24例。按手术时

间分为早期手术组104例和晚期手术组84例。2组性别、年龄、受伤原因、病情发展程度和格拉斯哥昏迷评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术时机：2组常规给予吸氧、脱水降低颅压、抗生素防治感染及纠正水电解质平衡紊乱等综合性治疗。早期手术组在6h内（＜6h）进行开颅手术，晚期手术组在6～12h内进行开颅手术。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较：早期手术组患者的基本痊愈率、总有效率明显高于晚期手术组（P＜0.01），病死率也明显低于晚期手术组（P＜0.01），见表1。

2.2 并发症比较：早期手术组可以明显降低患者电解质紊乱、感染、肝功能不全、心律失常和消化道出血等症状的发生率，与晚期手术组相比差异有统计学意义（χ2=13.674，P＜0.05），见表2。

表1 早期手术组和晚期手术组疗效比较 （例数，％）

表2 2组并发症比较 （例数，％）

3 讨 论

3.1 6h内行开颅是手术最佳时机：患者颅脑损伤后，血肿和周围脑组织水肿构成了对脑组织的压迫，

因为脑内压的升高，造成大脑移位，脑疝随之形成［1-2］。对有手术指征者（＜6h）清除颅内的血肿块，已经得到许多学术专家们的赞同。本研究结果显示，早期手术组可以明显降低手术患者电解质紊乱、心律失常、肝功能不全和消化道出血等的发生率，与晚期手术组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。晚期手术虽然清除了血肿，但由于血肿和周围组织水肿长期压迫脑组织，造成不可逆转的脑组织损害，严重影响了疗效和预后。CT检查明确有手术指征者要尽早手术清除颅内血肿、坏死脑组织和（或）去骨瓣减压，减轻血肿压迫和周围组织水肿的发生，减轻大脑缺氧，保护神经系统，减少颅脑损伤患者的病死率和致残率，提高治疗效果［3-5］。

3.2 早期手术在预防和减少并发症上还要注意以下问题

3.2.1 用药慎重：患者有顽固性呃逆、胃管引流有暗褐色液体、贫血等表现时，应用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂，以防止应激性上消化道出血的发生［6］；并注意纠正水、电解质及酸碱的平衡，慎重使用损害肾功能的药物，及早预防急性肾衰竭；及时采用肠内外营养措施，及时补充维生素、蛋白质等营养成分。

3.2.2 警惕发生脑水肿：脑水肿可致颅内压增高，向内压迫脑干等重要的神经中枢，使患者生命受到威胁。手术清除血肿及减压术，只能是临床治疗的主要手段之一；手术前后采取综合有效的抗脑水肿治疗等一系列措施，对重症患者的预后具有十分重要的意义［7-8］。

3.2.3 预防和治疗电解质紊乱：补充水、钠等电解质要结合病情、药物脱水利尿情况以及肾功能等全面考虑，以不引起水和电解质过分失衡为主要原则。对于长期昏迷的患者应定期进行血液、电解质分析等常规检验。对特重型及弥漫性脑损伤患者，尤其是合并肺挫伤的患者，应适当使用激素纠正患者的内分泌紊乱，降低血管的通透性，减轻肺水肿及脑水肿。3.2.4 积极处理合并伤：颅脑损伤合并其他多脏器损伤，常因为患者处于昏迷状态而掩盖病情，易漏诊。如颅脑损伤后Cushing反应导致的血压升高、心率减慢可掩盖休克症状［9］。因此，密切观察病情，在患者生命体征相对正常和稳定后，仔细查体，并采取必要的辅助检查等以明确胸、腹部脏器的合并伤情况，需请相关科室会诊，颅脑损伤与合并伤哪方面重则先处理或同时抢救。

3.2.5 后期的综合康复治疗：患者病程急性期后尽早行高压氧治疗，对有肢体功能障碍者配合针灸、理疗、功能锻炼等促使病情康复［10］。另外，适当的心理治疗对患者病情恢复也有很大帮助。

综上所述，早期手术组由于血肿清除速度比较快，可以防止或减轻血肿的形成，预防血肿周围发生水肿，在很大程度上增加了手术的有效率，并同时减少了心律失常、消化道出血、肺部感染、肝功能不全等一系列并发症的出现，降低了患者的病死率，故推荐各级医院在临床上广泛应用。

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（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）06-0729-02临床上颅脑损伤是外科很常见的一种急危重症，具有明显的高致残率和高病死率的特点。目前临床上对于颅脑损伤的治疗主要是以手术、脱水降低颅压、抗生素防治感染以及纠正水电解质平衡紊乱等综合治疗方法为主。手术治疗是颅脑损伤预后好坏至关重要的治疗手段，而选择适当的手术时机是决定患者预后的重要因素。为了探讨颅脑损伤的最佳手术时机，本文分析我院实行开颅手术的188

2012-02-21；

2013-03-26

张建辉（1975-），男，河北石家庄人，河北省石家庄市第三医院主治医师，医学学士，从事神经外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.043