中西医结合治疗脑外伤术后昏迷39例
2013-03-03朱莹莹周嘉敏
陈 亮 朱莹莹 周嘉敏 李 超
中西医结合治疗脑外伤术后昏迷39例
陈 亮1朱莹莹2周嘉敏1李 超1
(1江西省九江学院附属医院神经外科,九江332000;2江西省九江学院护理学院,九江332000)
目的 探讨中西医联合治疗脑外伤术后昏迷的临床疗效。方法 将77例脑外伤术后昏迷患者随机分为两组,对照组给予西医高压氧联合醒脑静药物治疗,实验组在对照组治疗基础上给予针灸治疗。结果 实验组、对照组良好比例分别为76.92%、47.37%,死亡率分别为2.56%、10.53%,实验组良好比例明显高于对照组,死亡率明显低于对照组,两组差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗脑外伤术后昏迷,疗效高,死亡率低,值得推广。
脑外伤;术后昏迷;中西医结合;疗效
脑外伤是临床医学中较为严重的疾病,对患者神志影响较大,严重时神志不清,处于昏迷状态,可导致死亡,因此需给予高度重视。我院于2012年11月至2012年3月对部分脑外伤术后昏迷患者给予中西医结合治疗,其治疗效果较为明显,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年11月至2012年3月在我院接受治疗的77例脑外伤术后昏迷患者作为研究对象,依据格拉斯哥昏迷计分法,其昏迷评分均不超过8分,将77例患者随机分为实验组与对照组。实验组:39例,男25例,女14例;年龄22~68岁,平均(31.47±3.88)岁;脑外伤原因:重物砸伤5例,坠落伤10例,车祸伤20例,其它4例。对照组:38例,男26例,女12例;年龄21~69岁,平均(31.52±3.82)岁;脑外伤原因:重物砸伤4例,坠落伤10例,车祸伤19例,其它5例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗,包括抗感染治疗、维持水电解质平衡、营养支持、钙拮抗剂治疗等。对照组在常规治疗基础上给予西医高压氧联合醒脑静药物治疗,即引导患者入舱,对高压氧舱中的压力进行适当的调整,其压力通常控制在0.15MPa左右,空气加压时间控制在25min左右。同时选择口鼻面罩实施吸氧,其频率控制在30min×2次左右。治疗中需间断休息10min中,之后给予减压处理,出舱。高压氧治疗需每天坚持1次,持续治疗30d,若患者病情严重,则需持续治疗60~90d。高压氧治疗的同时给予醒脑静脉滴注射液治疗,即选择醒脑静脉滴注射液20ml,将其融入生理盐水250ml中,给予静脉滴注,每日1次,持续使用2周。
实验组在对照组西医治疗基础上给予针灸治疗,仪器主要选择华佗牌电疗仪疏密波,依据患者实际的承受情况调整合适的强度。若患者为肢体功能障碍类,则可选择较为复杂的穴位,主穴为阳明经,如患者为偏瘫,则可选择承山、曲池、肩髎、申脉、居髎、臂臑、昆仑、环跳、臑上、阳陵泉等,治疗中可实施电针,从强刺激逐渐转入到弱刺激;若患者为头痛类,则可选择较为简单的穴位,包括印堂、头维、脑户、通天、百会、合谷、风府、殷门、风池、天柱、外关等。针刺过程中可实施强刺激而无需留针,同时可选择留针;若患者为失语类,则可选择外关、风池及廉泉等穴位,无需留针,但必须给予强刺激。针灸治疗需坚持每日1次,持续治疗10d。
1.3 疗效评定标准 所有患者均于治疗60d后,选择GCS评分法给予疗效评定。①良好:恢复生活自理能力,肢体功能完全恢复正常,无言语障碍,神志清楚;②中残:恢复基本的生活能力,肢体功能大部分恢复正常,有一定的言语障碍,神志清楚;③重残:生活无法自理,肢体功能未有恢复,有一定的言语障碍,神志清楚;④植物生存:长时间处于昏迷状态。⑤死亡:失去生命。
2 结果
实验组良好比例为76.92%,死亡率为2.56%,对照组良好比例为47.37%,死亡率为10.53%,实验组良好比例明显高于对照组,死亡率明显低于对照组,两组差异存在统计学意义(P<0.05),如表1。
表1 实验组与对照组临床疗效对比[n(%)]
3 讨论
中医学认为,脑外伤的发病机制与经络阻滞、瘀血等有着密切的关系,即因湿郁引发痰液,而痰湿可造成经络阻滞,易产生瘀血症状,因此极易引发多种症状[1]。脑外伤患者术后极易出现昏迷症状,而昏迷可增加重残与病死的概率,因此不容忽视。
对于脑外伤术后昏迷患者,其治疗的关键在于化痰及疏通经络,同时需实施活血化瘀,对此可给予中西医结合治疗,即在西医高压氧联合醒脑静药物治疗基础上给予针灸治疗。李汨等人认为,高压氧治疗对昏迷患者有着重要的意义,有助于恢复神经功能,缩短患者苏醒的时间[2]。马厚志等人认为,醒脑静脉滴注射液可凉血解毒、行气活血,同时具备清热泻火、开窍醒脑的功能,对患者疾病治疗有着重要的作用[3]。朱寿鸿等医学专家认为,针灸治疗可影响患者脑部的血液循环,使脑组织具备较强的摄氧能力,从整体上提高患者的有氧代谢功能,使受损的脑组织可在较短的时间内得到修复,同时可生成新的功能,因此可取得较好的治疗效果[4]。金玲江等人认为,针灸可影响脑组织,刺激其HSP70mRNA表达,使HSP70含量不断增加,同时对Na+~k+~ATP酶活性还起到一定的调节作用,可影响神经元,延长死亡,使神经网络在较短的时间内得以重建,达到理想的治疗效果[5]。本研究对照组给予西医高压氧联合醒脑静药物治疗,实验组在对照组治疗基础上给予针灸治疗,其中实验组良好比例为76.92%,死亡率为2.56%,对照组良好比例为47.37%,死亡率为10.53%,实验组良好比例明显高于对照组,死亡率明显低于对照组,两组差异存在统计学意义(P<0.05),证实中西医结合可有效治疗脑外伤术后昏迷。
综上所述,对脑外伤术后昏迷患者给予中西医结合治疗,可取得理想的治疗效果,提高临床疗效,降低死亡率,值得在医学实践中推广与使用。
[1]艾孜孜·萨迪尔.中西医结合治疗脑梗死后失语症40例的临床分析[J].中国实用医药,2010,10(09):147-148.
[2]李汨,陈可家,胡良奎.中西医结合防治脑外伤后综合征疗效观察[J].人民军医,2009,8(01):550-552.
[3]马厚志,童永斌,毕运华,等.中西医结合治疗脑外伤后综合征186例分析[J].中国现代医生,2009,14(29):201-203.
[4]朱寿鸿.中西医结合治疗脑外伤后综合征疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,12(05):45-46.
[5]金玲江,郑怡红,林达,等.中西医结合治疗脑外伤后综合征30例[J].中国中医急症,2011,20(05):258-259.
10.3969/j.issn.1672-2779.2013.17.047
1672-2779(2013)-17-0062-02
杨 杰
2013-07-17)