米非司酮与甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠80例

郭爱哲

米非司酮与甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠80例

郭爱哲

（河南省濮阳市华龙区计划生育服务站，濮阳450000）

目的 观察米非司酮与甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠临床疗效。方法 将160例异位妊娠患者随机分为两组，A组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，B组在A组治疗基础上加用血府逐瘀胶囊治疗，观察两组治疗效果。结果 B组治愈率高于A组（P＜0.05）；B组β-HCG转阴时间、症状及包块消失时间短于A组（P＜0.05）。结论 米非司酮、甲氨蝶呤联合血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠，可促进包块消除，降低血β-HCG水平，安全可靠。

异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；血府逐瘀胶囊

异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床并生长发。中医理论将异位妊娠归为“癥瘕”的范畴，多因余邪未尽而瘀积胞中，引发气血受阻所致［1］。因此，治疗应以活血化瘀、消肿散结为主。本院对80例异位妊娠患者采用米非司酮、甲氨蝶呤联合血府逐瘀胶囊治疗，疗效显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例均为自2010年7月至2012年12月我站收治的异位妊娠患者，均符合《妇产科学》中相关诊断标准［2］，均经彩超、子宫内膜病理学检查确诊。将160例患者按随机数字表法分为两组，A组80例，年龄21～37岁，平均（26.7±3.6）岁；输卵管妊娠62例，卵巢妊娠12例，陈旧性宫外孕4例，腹腔妊娠2例。B组80例，年龄23～39岁，平均（28.1±3.4）岁；输卵管妊娠64例，卵巢妊娠11例，陈旧性宫外孕3例，腹腔妊娠2例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 用药前检查血、尿常规，白细胞＞4× 109／L；检查血β-HCG，血β-HCG≤300mIU／L；并行盆腔彩超检查确定无活跃性体腔出血，包块直径＜4cm者可服用药物治疗。A组给予50mg甲氨蝶呤（生产商：上海信谊药厂有限公司，国药准字：H31020644）肌肉注射，隔日／次；同时给予25～50mg米非司酮（生产商：北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20010633）口服，1次／d，持续治疗5d。B组在A组治疗基础上于第6d加用血府逐瘀胶囊（生产商：天津宏仁堂药业有限公司，国药准字：Z12020223）口服，6粒／次，2次／d，至包块缩小后停药。

1.3 指标观察 记录患者阴道出血、腹痛等临床症状消失，包块消失以及血β-HCG转阴时间，观察不良反应发生情况。

1.4 疗效标准 ①治愈：阴道出血、腹痛等症状完全消失，血β-HCG转阴，包块明显缩小。②失效：以上三项指标有一项不满足则为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经药物治疗后，两组腹痛、阴道出血均有不同程度缓解，A组21例、B组10例转剖腹探查术治疗。B组治愈率高于A组（P＜0.05），B组临床症状、血β-HCG转阴以及包块消失时间均短于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

表1 两组治疗效果比较

转阴时间包块消失时间治愈率A组80 18．3±5．4 21．6±4．5 30．6±5．7 59（73．75）组别n症状消失时间血β-HCG B组80 14．5±3．1 16．5±2．6 20．3±3．6 70（87．50）t／χ2-5．4586 8．7771 13．6652 4．8412 P-＜0．05＜0．01＜0．01＜0．05

3 讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症。近年来，由于节育器使用不当或避孕不当，异位妊娠发病率逐年上升。随着诊疗技术的发展，保守治疗以其费用低、不良反应少，对患者损伤少等优点普遍应用于异位妊娠的治疗中。

米非司酮与甲氨蝶呤均为异位妊娠的常用治疗药物。米非司酮是一种抗孕激素类药物，能够与孕酮受体结合从而阻断靶器官水平孕酮，具有抗着床、抗排卵、抗黄体、促使子宫内膜出血及影响孕卵运行的效用。米非司酮能够改变患者体内雌激素受体水平，扰乱孕酮生理活性，使蜕膜无法在子宫内膜中维持，从而阻断了胚胎的发育［3］。甲氨蝶呤能够抑制组织细胞内嘌呤核苷酸和腺嘧啶核苷酸的合成，并结合二氢叶酸还原酶阻碍四氢叶酸的形成，从而干扰胚胎组织DNA的合成和分泌。使用甲氨蝶呤可有效破坏绒毛并抑制滋养叶细胞的复制生长，最终使得胚胎组织坏死并脱落，最后被吸收。

异位妊娠在中医理论中属于“血瘀少腹”“癥瘕”等的范畴，主要因余邪瘀积胞中，胚胎阻滞脉络引起气血不畅所致，治疗应以活血化瘀为主，疏其血气，令其条达。血府逐瘀胶囊起源于血府逐瘀汤，由丹参、赤芍、桃仁、当归、柴胡、川芎等提取物精制而成。丹参、桃仁具有扩张血管，行气化瘀之功效，促进肿块消除。赤芍、柴胡具有抗炎、抗菌、镇痛的功效，可有效缓解腹痛症状。川芎可行气活血，温阳益气，改善血流动力学，促进瘀血快速消散、吸收［4］。诸药精制成胶囊可发挥活血化瘀、消肿散结之功效，结合米非司酮及甲氨蝶呤可增强药物的杀胚作用，促进包块吸收，使输卵管恢复通畅。

本研究中，B组治愈率高于A组（P＜0.05），临床症状消除、血β-HCG转阴、包块消失时间均短于A组（P＜0.05）。证实西药结合中药治疗异位妊娠疗效优于单纯采用西药治疗。

［1］高植明，何建新．甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠45例临床观察［J］．中外医疗，2011，31（07）：7-9．

［2］乐杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：74．

［3］李敏．甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效［J］．当代医学，2012，19（30）：41-42．

［4］凌美仙．甲氨蝶呤配伍米非司酮及中药保守治疗异位妊娠的疗效［J］．实用临床医学，2012，13（10）：76-78．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.039

1672-2779（2013）-17-0052-01

杨 杰

2013-07-22）