涤痰汤加减治疗中风44例

李锦川

涤痰汤加减治疗中风44例

李锦川

（河南省洛阳市第一人民医院洛龙医院，洛阳471000）

目的 观察涤痰汤加减治疗中风的临床疗效。方法 选择88例中风的患者，随机分为两组，对照组44例，予改善脑循环，保护脑细胞及维持水电解质平衡，降颅压等治疗；治疗组44例，在对照组治疗基础上予涤痰汤加减治疗，每日一剂，水煎分两次温服。结果 两组在神经功能缺损评分治疗后与治疗前比较，两组均明显下降（P＜0.01），治疗后两组组间比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；两组中医证候疗效比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 涤痰汤加减治疗中风临床疗效满意。

中风；涤痰汤加减；临床疗效

中风近年来发病率逐年增高，临床主要表现为突发的偏瘫、失语等急性局灶性神经功能的缺失，给患者身心造成巨大打击。笔者在临床应用涤痰汤加减治疗中风取得满意疗效，现回顾报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2012年7月的纳入本次临床观察的88例确诊的中风患者，并按就诊顺序随机分为2组，其中对照组44例，男23例，女21例；年龄43～79岁，平均（63.65±4.37）岁，脑梗塞者30例，脑出血者14例；治疗组44例，男24例，女20例；年龄45～78岁，平均（64.18±4.60）岁，脑梗塞者32例，脑出血者12例。两组在治疗前情况比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断：符合《全国第四次脑血管会议》制定的脑卒中诊断标准［1］：患者均经过脑CT与MRI检查确诊为出血性或缺血性中风；排除脑外伤及脑寄生虫病者；合并严重心、肝、肾疾病及有精神疾病者。

中医诊断：辨证分型证属痰湿蒙神证：半身不遂，神昏痰鸣，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩不利，感觉减退或消失，周身湿冷，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。

1.3 治疗方法 对照组属于脑梗塞的予扩血管，抗凝、改善脑循环，保护脑细胞及维持水电解质平衡，降颅压等治疗，属于脑出血者予镇静，改善脑循环，保护脑细胞及维持水电解质平衡治疗；治疗组在对照组基础上予涤痰汤加减治疗，药物组成：半夏15g，胆南星12g，枳实10g，茯苓15g，橘红12g，石菖蒲15g，人参6g，竹茹12g，甘草6g。大便秘结者加郁李仁、火麻仁，气虚者加党参、白术、黄芪，血瘀者加桃仁、红花、丹参、当归，肝阳上亢者加石决明、牡蛎。每日1剂，水煎适量分两次口服，2周为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

2 结果

2.1 疗效评定标准 中医证候疗效评定标准［2］：基本痊愈：中医临床症状、体征基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少70%～95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少30%～70%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证侯积分减少＜30%。

2.2 疗效比较 两组在神经功能缺损评分治疗后与治疗前比较，两组均明显下降（P＜0.01），治疗后两组组间比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），见表1；治疗后对照组基本痊愈4例，显效16例，有效14例，无效10例，总有效率77.3%；治疗组基本痊愈10例，显效20例，有效11例，无效3例，总有效率93.2%；两组中医证候疗效比较，经χ2检验，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 治疗前后两组神经功能缺损评分比较

表1 治疗前后两组神经功能缺损评分比较

注：经t检验，▲P＜0．01，△P＜0．05

治疗前治疗后对照组44 21．39±6．03 13．48±3．60组别n神经功能缺损评分▲治疗组44 21．75±5．68 8．24±3．01▲△

3 讨论

中风相当于西医学急性脑血管病，可分为出血性中风及缺血性中风。本病发病急骤，变化多端，常遗留后遗症，给社会和家庭常带来严重负担。所以本病要早发现，早治疗防止或减轻后遗症，提高患者生活质量。

中风病的记载首见于《内经》，其病因不外乎风、火、痰、瘀等。《丹溪心法》曰：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血……，痰一化，窍自开，络自通”。所以痰湿是本病主要的病理因素，在临床上痰湿蒙神证亦非常常见。患者年老体衰，脏腑功能衰退，脾肾亏虚，脾虚无力运化水湿，则湿聚生痰，痰随气升，上蒙清窍而发病；或者患者素体肥胖，嗜食肥甘厚味，皆可促使痰浊内生，内而脏腑，外而经络肌腠，走窜经络，化火动风，风阳夹痰上蒙清窍，而发为中风病［3］。故治以涤痰开窍醒神，方选涤痰汤治之。涤痰汤出自《证治准绳》，主治“中风痰迷心窍，舌强不能言”，具有豁痰开窍的作用。方中半夏为君药，燥湿化痰，降逆和胃；橘红燥湿祛痰，助半夏化痰之力，理气可使气顺痰消，胆南星配伍半夏增强燥湿化痰之功，枳实配伍橘红使行气智力增强，共为臣药；佐以茯苓、人参健脾益气，脾气健则湿祛，痰无以生，竹茹、菖蒲化痰开窍醒神；甘草为使药，调和诸药。诸药合用使痰祛、窍开，病自安。现代研究显示，涤痰汤对于缺血性中风，可改善脑缺血再灌注损伤，通过降低脑细胞凋亡率发挥神经保护作用，使缺血侧脑组织细胞凋亡率明显降低，神经功能缺损程度显著改善［4］。对于出血性中风，涤痰汤具有阻止细胞色素C释入胞浆的作用，从而阻断凋亡信号进一步传导，保护脑出血后神经元免于凋亡，同时促进血肿的吸收［5］。综上所述，无论是出血性还是缺血性中风，只要证型属于痰湿蒙神证均可以加减应用。本次临床观察显示，给予患者服用涤痰汤治疗，可以明显改善症状、体征及神经功能缺损评分，疗效明显由于对照组，疗效显著。

［1］全国第四次脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［S］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381．

［2］费旭昭，阮家安，屈小元．熄风通络涤痰汤治疗急性缺血性中风35例［J］．现代中医药，2009，29（3）：7-8．

［3］李建生．中医药治疗脑梗死研究的实践与若干思考［J］．河南中医学院学报，2005，20（1）：13-15．

［4］崔海，王可．涤痰汤治疗中风病的研究进展［J］．中医药导报，2010，16（6）：131-133．

［5］王立，梁清华，王涛，等．涤痰汤对脑出血大鼠神经元线粒体内细胞色素释放的影响［J］．中国临床康复，2005，9（25）：61-63．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.015

1672-2779（2013）-17-0022-02

杨 杰

2013-07-15）